Doel van een drievoudige bypass-operatie

Drievoudige bypass-operatie, een type coronaire bypass-transplantatie (CABG), is een openhartprocedure die wordt uitgevoerd om drie geblokkeerde of gedeeltelijk geblokkeerde kransslagaders in het hart te behandelen. Elk van de operatieve vaten wordt afzonderlijk omzeild, zodat het bloed naar de hartspier kan brengen.

Mogelijk moet u deze operatie ondergaan als u coronaire hartziekte (CAD) heeft als gevolg van atherosclerose waardoor het bloed niet vrij kan stromen.

Drievoudige bypass-chirurgie geneest of voorkomt CAD niet, maar het kan CAD-symptomen zoals pijn op de borst en kortademigheid voorkomen. Bovendien kan het de algehele hartfunctie verbeteren, de kwaliteit van leven verbeteren en het risico op overlijden verminderen.

Bloedvaten worden uit uw been (saphena), in uw borst (interne borstslagader) of uw arm (radiale slagader) gehaald om de zieke delen van de kransslagaders te vervangen. Het specifieke vat dat wordt gebruikt, wordt bepaald door uw chirurg.

Westend61 / Getty-afbeeldingen

Diagnose met betrekking tot drievoudige bypass-chirurgie

CAD als gevolg van atherosclerose is de meest voorkomende reden voor een drievoudige bypass-operatie. Atherosclerose, ook bekend als "verharding van de slagaders", treedt op wanneer cholesterol en andere lipiden zich beginnen op te hopen op de binnenwanden van beschadigde bloedvaten. Deze opbouw leidt tot de vorming van een wasachtige verdikking in het vat, ook wel plaque genoemd.

Atherosclerose kan zich in elk bloedvat in het lichaam ontwikkelen en wanneer het slagaders in het hart aantast, kan dit leiden tot een hartaanval.

DeAMA Journal of Ethicsbeschouwt angina pectoris, wat pijn op de borst is als gevolg van een verminderde bloedstroom in de kransslagaders, een mogelijke indicatie voor een drievoudige bypass-operatie.

De American Heart Association identificeert de volgende voordelen van bypass-chirurgie:

• Beheer blokkering van de bloedstroom naar de hartspier
• Verbeter de toevoer van bloed en zuurstof naar de hartspier
• Verminder het risico op een hartaanval
• Verbetering van het vermogen om fysieke activiteit te behouden die is beperkt door angina of ischemie (onvoldoende bloedtoevoer)

Hoe vaak komt een bypass-operatie voor?

Bypass-chirurgie is de meest voorkomende cardiothoracale chirurgische ingreep. Een marktrapport uit 2020 plaatst het aantal op 340.000 CABG-operaties per jaar in de VS.

Criteria

De American Heart Association (AHA) heeft in samenwerking met het American College of Cardiology aanbevelingen ontwikkeld voor bypass-chirurgie.

Deze criteria, voor het laatst bijgewerkt in 2011, omvatten verschillende patiëntensubgroepen:

• Patiënten met een acuut myocardinfarct (MI)
• Patiënten met levensbedreigende ventriculaire aritmieën
• Emergency CABG na mislukte percutane coronaire interventie (PCI)
• CABG in combinatie met andere hartprocedures, bijvoorbeeld als gevolg van een arteriële afwijking van het hart

Patiënten die mogelijk een bypass-operatie nodig hebben met een acuut MI (hartaanval), zijn onder meer:

• Patiënten met acuut MI bij wie
• 1) primaire PCI is mislukt of kan niet worden uitgevoerd
• 2) coronaire anatomie is geschikt voor CABG, en
• 3) aanhoudende ischemie van een significant deel van het myocardium (hartspier) in rust en / of hemodynamische instabiliteit die ongevoelig is voor niet-chirurgische therapie is aanwezig
• Patiënten die een chirurgische reparatie ondergaan van een postinfarct mechanische complicatie van MI, zoals ventriculaire septumruptuur, mitralisklepinsufficiëntie als gevolg van papillair spierinfarct en / of ruptuur, of vrije wandruptuur
• Patiënten met cardiogene shock en die geschikt zijn voor CABG ongeacht het tijdsinterval van MI tot aanvang van shock en tijd van MI tot CABG
• Patiënten met levensbedreigende ventriculaire aritmieën (waarvan wordt aangenomen dat ze van ischemische oorsprong zijn) in aanwezigheid van stenose (vernauwing) van de linker hoofdslagader van meer dan of gelijk aan 50% en / of coronaire hartziekte met drie vaten
• Patiënten met meervat-CAD met recidiverende angina of MI binnen de eerste 48 uur van ST-elevatie myocardinfarct (STEMI) presentatie als alternatief voor een meer vertraagde strategie
• Patiënten ouder dan 75 jaar met ST-segmentstijging of linker bundeltakblok die geschikt zijn voor revascularisatie ongeacht het tijdsinterval van MI tot het begin van shock

De richtlijnen vermelden ook tijden waarop nood-CABG niet is aangegeven:

• Emergency CABG mag niet worden uitgevoerd bij patiënten met aanhoudende angina pectoris en een klein gebied van levensvatbaar myocardium die thermodynamisch stabiel zijn.
• Emergency CABG mag niet worden uitgevoerd bij patiënten zonder reflow (succesvolle epicardiale reperfusie met mislukte microvasculaire reperfusie).

Tests en Labs

Voordat u een drievoudige bypass-operatie krijgt, kunt u een reeks tests en procedures verwachten om te bepalen of dit type operatie de beste optie voor u is.

Deze tests kunnen zijn:

• Stresstest: dit is een cardiale perfusiescan die de hoeveelheid bloed in uw hartspier meet in rust en tijdens inspanning. Voor deze test zou je op een loopband lopen en / of rennen.
• Echocardiogram: deze test maakt gebruik van een echografie om een ​​beeld te maken van het hart terwijl het beweegt en om de bloedstroom in en uit het hart te beoordelen.
• Elektrocardiogram (ECG of ECG): deze studie meet de elektrische activiteit van het hart.
• Hartkatheterisatie: dit is een invasieve test die specifieke blokkades van de kransslagaders onderzoekt, waarbij kleurstof en speciale röntgenfoto's worden gebruikt om de binnenkant van de kransslagaders te laten zien.
• Longfunctietest: deze test omvat uw deelname. Het meet hoe goed uw longen lucht opnemen en afgeven en hoe goed ze gassen zoals zuurstof verplaatsen.
• Bloedonderzoek: deze laboratoria kunnen volledige bloedbeeld-, chemie- en coagulatiestudies omvatten.
• Röntgenfoto van de borst: hiermee wordt gekeken naar de borst, de longen, het hart, de grote slagaders, de ribben en het middenrif.
• Cardiale magnetische resonantiebeeldvorming (MRI): dit geeft een gedetailleerd beeld van het hart, inclusief kamers en omliggende bloedvaten
• Carotis-doppler / echografie: het doel van halsslagader-echografie is om te screenen op blokkering of vernauwing van de halsslagaders, wat het risico op een beroerte kan vergroten.
• Transesophageal echocardiogram (TEE): dit is een invasieve test die kijkt naar de hartkleppen en kamers en hoe het hart functioneert.
• Computertomografiescan (CT): deze test beoordeelt de structuur van de aorta, longen en omliggende organen.
• Enkel-brachiale index: deze test bepaalt of er blokkades of vernauwingen van de slagaders in de armen en benen zijn.
• Adertoewijzing: dit is een niet-invasieve test die de bloedvaten in de benen onderzoekt.

Afhankelijk van de ernst van de hartaandoening of pijn, kan het zijn dat u een of meer van de bovenstaande tests moet ondergaan. Als u een drievoudige noodbypass heeft, zou u geen tijdrovende test, zoals een stresstest, kunnen ondergaan.

Een woord van Verywell

Omdat bij een drievoudige bypassoperatie drie grote bloedvaten betrokken zijn, zijn er aanzienlijke risico's. U kunt deze operatie ondergaan als een geplande procedure, maar in sommige omstandigheden kan het worden gedaan als een noodoperatie.