Phynart Studio / Getty Images
Belangrijkste leerpunten
- Een nieuwe studie wees uit dat sommige mensen een blindedarmoperatie kunnen overslaan en blindedarmontsteking effectief kunnen behandelen met antibiotica.
- Artsen vinden dat sommige patiënten nog steeds beter af zijn om geopereerd te worden.
- Door antibiotica op te nemen in de behandeling van blindedarmontsteking, krijgen artsen en patiënten een andere mogelijkheid om te overwegen.
Sommige patiënten kunnen blindedarmontsteking oplossen met een antibioticakuur in plaats van een operatie te ondergaan voor een blindedarmoperatie, volgens nieuw onderzoek.
Dat gezegd hebbende, is een operatie soms de beste manier van handelen voor sommige patiënten.
De studie, gepubliceerd op 5 oktober inThe New England Journal of Medicine, beschrijft een studie uitgevoerd door de Outcomes of Drugs and Appendectomy (CODA) Collaborative.De studie omvatte 1.552 patiënten met appendicitis in ziekenhuizen in 14 staten. De helft van de deelnemers slikte antibiotica, de andere helft onderging appendectomieën.
Beide groepen voelden zich goed na 30 dagen, zei David Talan, MD, co-hoofdonderzoeker en hoogleraar spoedeisende geneeskunde en geneeskunde / infectieziekten aan de David Geffen School of Medicine aan de UCLA in Californië, in een verklaring.
De helft van de patiënten die antibiotica slikten, werd ontslagen van de afdeling spoedeisende hulp en werd niet opgenomen in het ziekenhuis. Ongeveer 3 op de 10 patiënten in de antibioticagroep moesten binnen 90 dagen nog een operatie ondergaan. Degenen die geen operatie ondergingen, kregen de eerste 24 uur een 10-daagse antibioticakuur toegediend. De resterende dagen slikten ze antibiotica-pillen.
"In termen van algemene gezondheidstoestand waren antibiotica niet slechter dan operaties en lieten de meeste mensen een operatie op korte termijn vermijden", zei Talan.
Hoe antibiotica werken
Blindedarmontsteking is een infectie die wordt gekenmerkt door bacteriën en ontstekingen in de appendix, vertelt David R. Flum, MD, co-hoofdonderzoeker van de studie en professor en universitair hoofddocent chirurgie aan de University of Washington School of Medicine, aan Verywell.
Flum denkt dat de antibiotica werken omdat ze de bacteriële lading verminderen. Op die manier kan het lichaam zich concentreren op het verminderen van de ontsteking.
Antibiotica als behandeling van blindedarmontsteking
Al decennia lang is een blindedarmoperatie de standaardzorg. Maar artsen hebben in het verleden ook antibiotica gebruikt. Dit gold vooral tijdens oorlogen waarin een operatie geen optie was.
Studies in de jaren negentig leverden geen solide bewijs vanwege vooringenomenheid bij het randomiseren van patiënten. Sommige onderzoeken omvatten alleen patiënten met een laaggradige appendicitis, en niet die met acute appendicitis - of patiënten met onmiddellijke pijn.
"Niemand geloofde echt de resultaten van die onderzoeken", zegt Flum. In deze recente studie hebben onderzoekers patiënten echter gerandomiseerd.
"We hebben iedereen opgenomen die normaal gesproken een blindedarmoperatie krijgt", zegt hij. "Over het algemeen ontdekten we dat de overgrote meerderheid een operatie kon vermijden, met ten minste drie maanden."
De CODA-onderzoekers volgden patiënten maar 90 dagen, maar ander onderzoek volgde mensen wel vijf jaar.
"Het lijkt erop dat de meerderheid van de met antibiotica behandelde patiënten uiteindelijk geen blindedarmoperatie nodig zullen hebben", zegt Talen. "Herhaling, als het gaat gebeuren, lijkt meestal voor te komen in de eerste twee jaar na de eerste aanval en herstel met antibiotica."
Het team is van plan de patiënten langer te volgen om de resultaten op langere termijn beter te begrijpen. "Als blindedarmontsteking terugkeert, hebben sommige onderzoeken succes met antibiotische behandeling gemeld", zegt hij.
Antibiotica versus blindedarmoperatie
Elke behandeling had voor- en nadelen. Patiënten met een appendicolith (een verkalkte afzetting in de appendix) hadden bijvoorbeeld een hoger risico op een operatie. Ongeveer 25% van de patiënten met acute appendicitis heeft deze steenachtige afzetting.
Degenen met appendicolith hadden een kans van 4 op 10 dat ze 90 dagen een blindedarmoperatie nodig hadden. Complicaties bij het nemen van antibiotica waren niet significant, maar leken vaker voor te komen bij degenen met een appendicoliet.
Artsen kunnen onderscheiden welke patiënten beter af zijn met een operatie als eerste behandelingslijn. Omdat artsen de afzetting op beeldvorming kunnen identificeren, kunnen ze patiënten informeren over hun appendicoliet en deze meenemen in de gedeelde besluitvorming. Maar wetende dat patiënten tijd hebben om een blindedarmoperatie uit te stellen, kan nuttig zijn voor degenen die op dat moment geen verzekering hebben, de stad uit zijn of niet in ziekenhuizen willen zijn als gevolg van de pandemie, zegt Flum.
"Mensen die met antibiotica werden behandeld, keerden vaker terug naar de spoedeisende hulp, maar misten minder tijd van werk en school", voegde Bonnie Bizzell, voorzitter van de CODA-patiëntenadviesraad, toe in een verklaring. “Informatie zoals deze kan belangrijk zijn voor individuen, aangezien zij de beste behandelingsoptie beschouwen voor hun unieke omstandigheden. De CODA-studie is echt de eerste in zijn soort die deze maatregelen vastlegt voor gedeelde besluitvorming over blindedarmontsteking. ”
De kans op het missen van een type kanker in de appendix is een risico van het afzien van een appendectomie. Maar die vorm van kanker is zeldzaam, vertelt Giana H. Davidson, MD, een studie-onderzoeker en een universitair hoofddocent chirurgie aan de University of Washington School of Medicine, aan Verywell.
Wat dit voor u betekent
Als u blindedarmontsteking heeft, overleg dan met uw arts om te zien of u geschikt bent voor een antibioticabehandeling. Als u ze probeert en ze werken niet, moet u mogelijk een blindedarmoperatie ondergaan.
Voordelen van het bewaren van uw aanhangsel
Wat maakt het uit als u van uw blindedarm afkomt? Velen geloven dat je het toch niet nodig hebt. Maar dat is misschien geen reden om onder het mes te rennen.
Recente studies in de evolutiebiologie onthullen de voordelen van het hebben en behouden van een appendix, vertelt Heather F.Smith, PhD, een professor anatomie aan de Midwestern University in Illinois, aan Verywell.
“De appendix functioneert als een veilig onderkomen voor nuttige darmbacteriën,” zegt ze. “In tijden van gastro-intestinale klachten transporteert diarree vaak goede darmbacteriën uit het maagdarmkanaal. De appendix is echter een blinde buidel en fungeert daarom als een reservoir voor goede darmbacteriën, die vervolgens de darm opnieuw kunnen bevolken. "
Het heeft ook een hoge concentratie lymfoïde weefsel, dat het immuunsysteem ondersteunt en helpt bij het versterken van de afweer van het lichaam tegen binnendringende ziekteverwekkers, voegt Smith eraan toe.
Een andere recente studie wees uit dat mensen bij wie hun appendix is verwijderd, meer last hebben van infectie metClostridium difficile (of C. diff) in vergelijking met degenen die het orgel nog hebben.
C. diff is de meest voorkomende microbiële oorzaak van gezondheidszorggerelateerde infecties in de VS. In 2015 veroorzaakte het volgens de Amerikaanse Centers for Disease Control and Prevention (CDC) een half miljoen infecties bij patiënten in de Verenigde Staten.
"Als een appendix niet verwijderd hoeft te worden, is het vaak in het belang van een persoon om hem te behouden", zegt Smith. "Met andere woorden, het belangrijkste nadeel van een appendectomie is het verlies van deze nuttige eigenschappen van een appendix. Daarom is het vooruitzicht om appendicitis te behandelen met niet-chirurgische opties veelbelovend. "
Uitkomsten van blindedarmontsteking voorspellen
Flum gelooft dat de studie artsen en patiënten een andere optie zal bieden om voor bepaalde patiënten te overwegen.
Als Flum een patiënt ziet met een hoog risico op complicaties, zal hij waarschijnlijk een operatie aanbevelen. Maar hij zei dat hij beide kanten aan de patiënt zal presenteren om hen op de hoogte te stellen van de voor- en nadelen van het proberen van antibiotica.
In de toekomst hoopt hij een voorspellende rekenmachine te zien die onder meer rekening kan houden met de leeftijd, de gezondheidsstatus, het aantal witte bloedcellen en beeldvormingsgegevens van een patiënt. Dit zou mogelijk de voorspellingen over de uitkomst van een patiënt kunnen verbeteren.
"Ik denk dat het veel meer gesprekken zal opleveren", zegt hij. "Behandeling met antibiotica zal voor veel mensen goed zijn, maar niet voor iedereen."
Dat gezegd hebbende, mensen moeten blindedarmontsteking serieus nemen. Hij wil niet dat het onbehandeld blijft. Maar wetende dat je misschien geen operatie nodig hebt - of dat je misschien niet eens in het ziekenhuis hoeft te worden opgenomen - kan voor veel mensen een 'game-changer' zijn, zegt Flum.
