Jennifer A Smith / Getty Images
Geneesmiddelen voor erectiestoornissen, bekend als PDE5-remmers, hebben het seksuele leven van veel mannen verbeterd sinds hun introductie in 1998. Ongeveer de helft van alle mannen tussen de 40 en 70 jaar heeft tot op zekere hoogte erectiestoornissen (ED). afgifte van Viagra (sildenafil), mannen met ED hadden beperkte behandelingsopties. Tegenwoordig kan ongeveer 70% van de mannen die PDE5-remmers gebruiken, een erectie lang genoeg behouden om geslachtsgemeenschap te hebben.
Ondanks de wijdverbreide populariteit van PDE5-remmers, zijn er beperkingen en risico's verbonden aan het gebruik ervan. Hoewel de medicijnen allemaal op dezelfde manier werken, zijn er verschillen die de ene voor een bepaalde persoon geschikter maken dan de andere.
Toepassingen
PDE5-remmers worden gebruikt om erectiestoornissen, ook wel impotentie genoemd, te overwinnen. Ze kunnen mannen helpen een erectie te krijgen en te behouden, vooral als de onderliggende oorzaak fysiologisch is. Ze kunnen zelfs helpen als de oorzaak psychologisch is door een placebo-effect te bieden.
Alle PDE-remmers werken door het blokkeren van een enzym dat bekend staat als fosfodiësterase type 5 (PDE5) in het corpus cavernosum (het sponsachtige binnenste van de penis waar de meeste bloedvaten zich bevinden). Door PDE5 te remmen, kunnen stikstofmonoxidemoleculen zich beter binden aan spieren in het corpus cavernosum, waardoor ze kunnen ontspannen en de bloedstroom naar de penis kunnen vergroten.
Er zijn vijf PDE5-remmers goedgekeurd voor de behandeling van ED door de Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA):
- Viagra (sildenafil) tabletten, goedgekeurd 1998
- Cialis (tadalafil) tabletten, goedgekeurd in 2003
- Levitra (vardenafil) tabletten, goedgekeurd in 2003
- Staxyn (vardenafil) oplosbare tabletten, goedgekeurd in 2010
- Stendra (avanafil) tabletten, goedgekeurd in 2012
Naast de merknaamversies zijn er generieke versies van sildenafil, tadalafil, vardenafil-tabletten en vardenafil-oplosbare tabletten tegen over het algemeen lagere prijzen.
Sommige PDE5-remmers hebben andere goedgekeurde toepassingen. Sildenafil wordt bijvoorbeeld vaak voorgeschreven om pulmonale hypertensie (hoge bloeddruk in de longen) te behandelen, in welk geval het wordt verkocht onder de merknaam Revatio.Tadalafil wordt ook voor dit doel gebruikt als Adcirca, evenals voor de behandeling van goedaardige prostaathyperplasie (vergrote prostaat).
Alvorens te nemen
PDE5-remmers werken niet bij iedereen - vooral bij mannen die schade hebben opgelopen aan de bloedvaten of zenuwen van de penis als gevolg van prostaatoperaties, hart- en vaatziekten of diabetes.
Als algemene regel geldt dat artsen de oorzaak van ED moeten opsporen voordat ze een medicijn voorschrijven. Hierdoor kunnen de verwachtingen beter worden gekaderd en worden de stress- en zelfbeeldproblemen waarmee mannen met ED vaak worden geconfronteerd, vermeden.
Voorzorgsmaatregelen en contra-indicaties
PDE5-remmers werken door de beschikbaarheid van stikstofmonoxide in de bloedbaan te vergroten. Om deze reden mogen PDE5-remmers nooit worden gebruikt met organisch nitraat dat hetzelfde effect heeft. Dit kan leiden tot een mogelijk levensbedreigende daling van de bloeddruk, ook wel hypotensieve crisis genoemd.
Enkele van de zorgwekkende nitraatgeneesmiddelen zijn:
- Nitroglycerine
- Amylnitraat
- Alkylnitrieten ("poppers")
- Isosorbide-mononitraat
- Isosorbidedinitraat
- Natriumnitroprusside
Mannen met een ernstige lever- of nierziekte moeten mogelijk ook PDE5-remmers vermijden:
- Cialis, Levitra, Staxyn (de oplosbare vorm van Levitra) en Stendra mogen nooit worden ingenomen door iemand met een ernstige leverfunctiestoornis (geclassificeerd als Child-Pugh-klasse C).
- Levitra, Stanxyn en Stendra zijn gecontra-indiceerd voor mannen die nierdialyse ondergaan.
Viagra kan beide bij deze populaties worden gebruikt, maar in de laagste dosis: 25 milligram (mg).
Dosering
De dosering van ED-medicijnen is afhankelijk van het geselecteerde type. Elk van de medicijnen heeft verschillende sterke punten, evenals verschillende aanvang en duur van de actie.
Cialis is de enige PDE5-remmer die naar behoefte of in lage dagelijkse doses kan worden ingenomen om een erectie "op aanvraag" te krijgen.
Als algemene regel geldt dat altijd de laagste effectieve dosis moet worden gebruikt. Als u met de voorgeschreven dosis geen erectie kunt krijgen of behouden, overleg dan met uw arts om te zien of een dosisverhoging veilig en redelijk is.
Wijzigingen
Bij sommige personen moet de dosering van bepaalde PDE5-remmers mogelijk worden aangepast. Waaronder:
- Viagra: verlaag tot 25 mg als u alfablokkers gebruikt en verhoog alleen onder toezicht van een arts.
- Cialis: Beperk de dagelijkse inname tot 10 mg als u een lichte leverfunctiestoornis heeft en tot 5 mg als u nierdialyse ondergaat.
- Cialis (dagelijks): beperk tot 5 mg per dag als u goedaardige prostaathyperplasie heeft.
- Levitra en Staxyn: verlaag tot 5 mg voor mannen ouder dan 65 en verhoog alleen onder leiding van een arts. Verlaag tot 5 mg per dag als u een lichte leverfunctiestoornis heeft en nooit meer dan 10 mg per dag.
- Stendra: verlaag tot 50 mg als u alfablokkers gebruikt en verhoog alleen onder toezicht van een arts
Hoe te nemen en op te slaan
Alle PDE5-remmers worden via de mond ingenomen, met of zonder voedsel. Voedsel heeft geen invloed op de effectiviteit van het medicijn of het begin of de duur van de actie.
Voor mannen die pillen niet leuk vinden of niet kunnen slikken, bieden Staxyn tabletten een aantrekkelijk alternatief. De pillen hebben een zoete pepermuntsmaak en lossen snel op als ze op de tong worden gelegd.
PDE5-remmers worden veilig bewaard bij of rond 77 ° F (25 ° C). Kortstondige blootstelling aan temperaturen van 59 ° F tot 86 ° F (15 ° C tot 30 ° C) is niet schadelijk voor het medicijn, maar bewaar ze nooit in uw handschoenenkastje of in direct zonlicht. Het is het beste om de medicijnen tot gebruik in hun originele verpakking of blisterverpakking te bewaren. Gebruik nooit verlopen medicijnen.
Neem nooit meer dan de maximaal aanbevolen dosis en gebruik nooit twee verschillende PDE5-remmers om hun effecten te "versterken". Dit zal alleen maar dienen om het risico en / of de ernst van bijwerkingen te vergroten.
Bijwerkingen
Alle PDE5-remmers worden over het algemeen goed verdragen. Omdat ze vergelijkbare werkingsmechanismen hebben, hebben ze veel van dezelfde bijwerkingen. De meeste bijwerkingen zijn licht tot beheersbaar, hoewel bij sommige bijwerkingen de behandeling en onmiddellijke medische hulp nodig zijn.
Gemeenschappelijk
Vaak voorkomende bijwerkingen van PDE5-remmers zijn onder meer:
- Hoofdpijn
- Duizeligheid
- Blozen
- Maagklachten
- Verstopte neus
- Spierpijn
- Misselijkheid (voornamelijk met Viagra en Levitra)
- Rugpijn (voornamelijk met Cialis, Staxyn en Stendra)
- Blauwachtige visuele stoornissen (voornamelijk met Viagra)
De incidentie en ernst van bijwerkingen hebben de neiging toe te nemen met de dosis. Als er teveel wordt ingenomen, kunnen PDE5-remmers een snelle daling van de bloeddruk en syncope (flauwvallen) veroorzaken. Om deze reden moet altijd de laagste effectieve dosis worden gebruikt.
Erge, ernstige
Er zijn verschillende ongewone bijwerkingen die bijzonder ernstig zijn en die mogelijk een spoedinterventie vereisen. Onder hen:
- Priapisme (aanhoudende en pijnlijke erecties) is een veel voorkomende zorg bij alle ED-medicijnen. Als een erectie langer dan vier uur aanhoudt, zoek dan spoedeisende hulp.
- Plotseling verlies van het gezichtsvermogen kan verband houden met een aandoening die bekend staat als niet-arteriële anterieure ischemische optische neuropathie ("ooginfarct"), een aandoening waarvan bekend is dat deze bij een klein aantal gebruikers van ED-drugs voorkomt. van een plotseling verlies van gezichtsvermogen in een of beide ogen.
- Plotseling gehoorverlies is opgemerkt als een mogelijke bijwerking van PDE5-remmers. Zoek medische hulp als er een plotselinge afname of verlies van gehoor in een of beide oren is.
De oorzaak van het gehoorverlies bij gebruikers van PDE5-remmers is nog niet bekend, hoewel Viagra het grootste risico lijkt te vormen.
Waarschuwingen en interacties
PDE5-remmers worden voornamelijk uitgescheiden via de ontlasting en, in mindere mate, via de urine. Vanwege hun mogelijke invloed op de lever en de nieren, moeten er inspanningen worden geleverd om hun lever- (lever) functie en nierfunctie (nier) te evalueren voordat de behandeling wordt gestart. Dit geldt met name voor mensen bij wie de diagnose leverziekte of nierziekte is gesteld of daar risico op loopt.
Vanwege het risico op verlies van het gezichtsvermogen, mogen mannen met erfelijke oogaandoeningen (zoals kleurenblindheid, corneadystrofie of retinoblastoom) en mannen met een voorgeschiedenis van een beroerte geen PDE5-remmers gebruiken.
Geneesmiddel-geneesmiddelinteracties
Naast de gecontra-indiceerde organische nitraten, is er een uitgebreide lijst van medicijnen en stoffen die kunnen interageren met PDE5-remmers.
Onder deze moeten alfablokkers en antihypertensiva met uiterste voorzichtigheid worden gebruikt vanwege het risico op ernstige hypotensie. Als de doses niet 24 uur tussen de doses liggen (of 48 uur met Cialis), kan een ernstige hypotensieve gebeurtenis optreden. Guanylaatcyclasestimulatoren (stikstofmonoxide-receptoren) brengen vergelijkbare risico's met zich mee.
Zelfs alcohol kan een voorbijgaande daling van de bloeddruk veroorzaken als het wordt ingenomen met een PDE5-remmer. Dit geldt vooral voor Cialis (gedeeltelijk omdat het medicijn veel langer in het systeem blijft dan de andere ED-medicijnen).
Geneesmiddelen die zijn geclassificeerd als cytochroom 450-remmers (CYP450-remmers) baren verschillende zorgen. CYP450 is een enzym dat het lichaam gebruikt om veel medicijnen te metaboliseren. Bepaalde CYP450-remmers kunnen de concentratie van PDE5-remmers in het bloed tot wel 11 keer verhogen (en daarmee het risico op bijwerkingen), terwijl andere de concentraties verlagen (en daarmee de werkzaamheid van het geneesmiddel) . Veel antibiotica en hiv-medicijnen zijn sterke CYP-remmers.
Zorgwekkende alfablokkers zijn onder meer:
- Antisedan (atipamezol)
- Cardura (doxazosine)
- Dibenzyline (fenoxybenzamine)
- Flomax (tamsulosine)
- Hytrin (terazosine)
- Idazoxan
- Minipress (prazosine)
- Norvasc (amlodipine)
- Phentolamine
- Rapaflo (silodosine)
- Remeron (mirtazapine)
- Tolazoline
- Trazadone
- Uroxatral (alfuzosine)
- Yohimbine
Zorgwekkende klassen van antihypertensiva zijn onder meer:
- Thiazide diuretica
- Angiotensine-converting enzyme (ACE) -remmers
- Calciumblokkers
- Bètablokkers
- Angiotensine-receptorblokkers (ARB's)
Zorgwekkende CYP450-remmers zijn onder meer:
- Clarithromycin
- Crixivan (indinavir)
- Diflucan (fluconazol)
- Diltiazem
- Emend (aprepitant)
- Erytromycine
- Grapefruitsap (voornamelijk met Cialis)
- Invirase (saquinavir)
- Lexiva (fosamprenavir)
- Nizoral (ketoconazol)
- Reyataz (atazanavir)
- Rifampicine (voornamelijk met Cialis)
- Ritonavir
- Sporanox (itraconazol)
- Telithromycin
- Verapamil
Een woord van Verywell
Er is geen enkele PDE5-remmer die inherent "beter" is dan de andere. Vaak zal een arts Viagra voorschrijven aan nieuwe gebruikers, deels vanwege naamsbekendheid en kosten. Maar de simpele waarheid is dat anderen net zo goed, zo niet beter, kunnen werken en minder bijwerkingen hebben. Vaak weet je het pas als je er meerdere uitprobeert.
Wanneer u met uw arts bespreekt welk medicijn u moet gebruiken, zorg er dan voor dat zij op de hoogte zijn van eventuele lever- of nierproblemen die u heeft, welke medicijnen u gebruikt (zowel op recept als vrij verkrijgbaar) en of bij u de diagnose oog of hart-en vaatziekte.
Hoe meer een zorgverlener weet over uw gezondheid, hoe groter de kans dat hij het medicijn en de dosis vindt die precies bij u passen.
