Thoracotomietypes en complicaties

Een thoracotomie is een grote chirurgische ingreep waarmee chirurgen tijdens de operatie toegang krijgen tot de borstholte. Er wordt een incisie gemaakt in de borstwand en toegang tot de organen van de borstholte wordt gemaakt door een deel van een ribbe door te snijden en eventueel te verwijderen. . De procedure wordt uitgevoerd in de operatiekamer onder algemene anesthesie. Er zijn verschillende soorten thoracotomie en nieuwere minimaal invasieve alternatieven, zoals thoracoscopische chirurgie met video. Lees meer over waarom een ​​thoracotomie kan worden uitgevoerd, de mogelijke risico's en complicaties en vragen die u vóór uw operatie aan uw arts moet stellen.

Toepassingen

Een thoracotomie kan om verschillende redenen worden uitgevoerd, niet alleen om kanker te verwijderen. Het openen en blootleggen van de borstholte en het mediastinum (het gebied tussen de longen) kan chirurgen toegang geven tot het hart, de longen, de slokdarm, het bovenste deel (thoracale) of de aorta en de voorkant (voorste deel) van de wervelkolom.

Enkele indicaties zijn onder meer:

• Longkankeroperatie
• Slokdarmkankeroperatie
• Hart- / aorta-operatie
• Trauma op de borst
• Aanhoudende pneumothorax (ingeklapte long)
• Beheer van COPD
• Tuberculose
• Biopsie en evaluatie van een onbekende mediastinale massa
• Operatie aan de voorste wervelkolom
• Reanimatieve thoracotomie (nood-thoracotomie): dit is een procedure die wordt uitgevoerd op de eerste hulp voor levensbedreigende noodsituaties zoals borstbloeding

Soorten procedures

Er zijn verschillende soorten thoracotomie die kunnen worden uitgevoerd, afhankelijk van de indicatie voor de operatie en de aandoening die wordt behandeld. Waaronder:

• Posterolaterale thoracotomie:Dit is de meest gebruikelijke procedure en de gebruikelijke methode om toegang te krijgen tot de longen om een ​​long of een deel van een long te verwijderen om longkanker te behandelen. Er wordt een incisie gemaakt langs de zijkant van de borstkas naar achteren tussen de ribben. De ribben worden vervolgens uit elkaar gespreid (een rib kan ook worden verwijderd) om de longen zichtbaar te maken. Chirurgen kunnen dan een long verwijderen (pneumonectomie), een lob van een van de longen (lobectomie) of een kleiner deel van de long (wigresectie).
• Mediane thoracotomie: bij een mediane thoracotomie maken chirurgen een incisie door het borstbeen (het borstbeen) om toegang te krijgen tot de borstkas. Deze procedure wordt vaak gedaan om een ​​operatie aan het hart uit te voeren.
• Axillaire thoracotomie:Bij een axillaire thoracotomie krijgen chirurgen toegang tot de borstkas via een incisie nabij de oksel. Dit wordt vaak gedaan voor de behandeling van een pneumothorax (ingeklapte long), maar kan ook worden uitgevoerd voor sommige hart- en longoperaties.
• Anterolaterale thoracotomie:Deze procedure is een spoedprocedure waarbij een incisie langs de voorkant van de borstkas wordt gemaakt. Het kan worden gedaan na een ernstig trauma op de borst of om directe toegang tot het hart mogelijk te maken na een hartstilstand.

Planning en voorbereiding

Voordat u een thoracotomie ondergaat, moet u een zorgvuldige geschiedenis en lichamelijk onderzoek ondergaan. Uw arts kan u ook aanraden om tests te laten doen om uw longfunctie (longfunctietesten) en uw hart te evalueren. Als uw thoracotomie wordt uitgevoerd voor longkanker, kan het ook belangrijk zijn om een ​​second opinion te krijgen. Als u rookt, kan zelfs het stoppen van een dag of twee (hoewel langer ideaal is) uw risico op complicaties verminderen.

Thoracotomie versus VATS

Voor sommige mensen is een minder invasieve procedure bekend alsvideo-geassisteerde thoracoscopische chirurgie (VATS)kan worden gebruikt in plaats van een thoracotomie, maar dit is niet in alle ziekenhuizen beschikbaar. Bij deze procedure worden verschillende kleine incisies in de borst gemaakt en wordt de operatie uitgevoerd door een scoop met een camera in te brengen. VATS kan zelfs worden gebruikt voor sommige grotere ingrepen zoals een lobectomie, maar kan niet op alle locaties worden uitgevoerd.

Het herstel verloopt meestal sneller met een VATS-procedure, zolang het wordt gedaan door een chirurg met veel ervaring, en uit een onderzoek uit 2016 bleek dat mensen minder postoperatieve pijn ervoeren bij een VATS-procedure dan bij een anterolaterale thoracotomie. kankeroperaties zijn beter in kankercentra die een groot aantal van deze operaties uitvoeren, een second opinion bij een door het National Cancer Institute aangewezen kankercentrum kan een goed idee zijn voordat u uw operatie plant.

De procedure

Een thoracotomie wordt meestal uitgevoerd onder algemene anesthesie in de operatiekamer. Langs één kant van de borst wordt een lange incisie gemaakt en de ribben worden gescheiden om toegang te krijgen tot de borst. Tijdens de procedure worden de vitale functies zorgvuldig gecontroleerd om er zeker van te zijn dat u de procedure goed verdraagt. Wanneer de operatie is voltooid, wordt meestal een thoraxslang in de borstholte geplaatst en gedurende een bepaalde tijd op zijn plaats gelaten.

Mogelijke complicaties

Sommige mensen ondergaan een thoracotomie zonder complicaties te ervaren, terwijl anderen een of meer tegenslagen kunnen ervaren. Het is belangrijk om zorgvuldig met uw chirurg te praten over uw specifieke operatie en wat u kunt verwachten. Zeker, degenen die in het algemeen gezonder zijn voorafgaand aan de procedure, zullen waarschijnlijk een gemakkelijkere cursus hebben dan degenen die te maken hebben met aanvullende medische problemen. En zoals bij elke operatie, kan roken het risico op ernstige complicaties vergroten.

Enkele mogelijke bijwerkingen en complicaties van een thoracotomie kunnen zijn:

• Langdurige behoefte aan beademingshulp na een operatie
• Aanhoudend luchtlek wat resulteert in een langdurige behoefte aan een thoraxslang na een operatie
• Infectie
• Bloeden
• Bloedstolsels - Diep-veneuze trombose (bloedstolsels) en longembolieën (bloedstolsels die afbreken en naar de longen reizen) zijn een veel voorkomende en ernstige complicatie van een operatie aan de borstkas.
• Complicaties van algemene anesthesie
• Hartaanval of aritmieën
• Stembandenstoornis of verlamming
• Bronchopleurale fistel - Dit is een complicatie waarbij zich een abnormale doorgang vormt tussen een bronchiale buis en de ruimte tussen de membranen (pleura) langs de longen.
• Postpneumonectomiesyndroom of post-thoracotomie pijnsyndroom - Pijn in het gebied van een thoracotomie kan soms lange tijd na de operatie aanhouden.

Vragen die u van tevoren moet stellen

Overweeg om uw arts de volgende vragen te stellen en schrijf andere vragen op die u mogelijk heeft.

• Wie voert de operatie uit?
• Hoeveel van deze procedures heeft u gedaan?
• Wat zijn enkele complicaties die ik kan verwachten?
• Hoe lang duurt de procedure?
• Hoe lang zal ik na de operatie waarschijnlijk in het ziekenhuis zijn?
• Hoe snel kan ik weer aan het werk?
• Raadt u mij aan om na een operatie longrevalidatie te ondergaan?
• Wat kan ik op de lange termijn verwachten, laten we zeggen over een jaar of over drie jaar?
• Wie moet ik bellen als ik na thuiskomst problemen ervaar?

Voorbeelden: Jim's chirurg vertelde hem dat hij een thoracotomie zou uitvoeren om toegang te krijgen tot zijn longen en zijn lobectomie zou uitvoeren voor longkanker.

Een woord van Verywell

Een thoracotomie is een grote operatie waarbij chirurgen toegang krijgen tot de borstholte en kan om een ​​aantal redenen worden uitgevoerd. Nieuwere en minder invasieve procedures vervangen enkele van de thoractomieën die in het verleden zijn gedaan, maar zijn in bepaalde situaties nog steeds vaak nodig.