alex-mit / Getty Images
Kaakgewrichtsaandoening (TMJ) -operatie wordt uitgevoerd om de groep pijnlijke kaakaandoeningen waarnaar het is vernoemd, te corrigeren. Het gewricht dat het probleem veroorzaakt, is het gewricht dat uw kaakbot met uw schedel verbindt. Vanwege de complexiteit van het kaakgewricht, dat scharnierende en glijdende bewegingen heeft, kunnen TMJ-stoornissen een uitdaging zijn om te behandelen of te corrigeren.
Kaakchirurgie aan het kaakbeen kan een laatste redmiddel zijn als thuisbehandelingen, zoals het aanbrengen van ijs, het eten van zacht voedsel, tandbeschermers en tandheelkundige behandelingen, niet hebben gewerkt en u ernstige pijn of beperkte beweging in uw kaak heeft.
Wat is TMJ-chirurgie?
Er zijn verschillende soorten TMJ-operaties, die variëren van minimaal invasieve poliklinische operaties tot meer gecompliceerde opengewrichtsoperaties waarvoor een ziekenhuisopname nodig is.
TMJ-operaties kunnen in twee groepen worden ingedeeld: gesloten procedures zoals TMJ-artrocentese en TMJ-artroscopie, en open procedures zoals TMJ-artroplastiek en gewrichtsvervangende chirurgie.
- Arthrocentesis: dit is het minst invasieve type TMJ-operatie. Het is een minimaal invasieve procedure en het is poliklinisch, zodat u dezelfde dag naar huis kunt. Arthrocentesis omvat het inbrengen van naalden om een vloeistof te injecteren die het gewricht smeert en wrijving vermindert. Uw chirurg hoeft voor deze procedure geen incisies te maken.
- Arthroscopie: dit is een andere minimaal invasieve procedure, maar het is invasiever dan een arthrocentisis. Een scoop wordt gebruikt om naar uw gewricht te kijken en littekenweefsel te verwijderen, het bot glad te maken of de schijf te verplaatsen.
- Arthrotomie of artroplastiek: deze open gewrichtsoperatie kan worden gebruikt om structurele problemen van het kaakgewricht te herstellen. Het vereist meestal een ziekenhuisopname. Een incisie maakt een breed scala aan chirurgische ingrepen mogelijk, waaronder artroplastiek (verwijdering van gezwellen of verklevingen in de kaak) en schijfchirurgie.
- Gewrichtsvervanging: voor de behandeling van ernstige TMJ-aandoening kunnen implantaten operatief in de kaak worden geplaatst om een deel of het hele kaakgewricht te vervangen. Deze aanpak is bedoeld voor mensen met ernstige pijn of een extreem beperkte functie en niet hebben gereageerd op andere behandelingen. Als u een gewrichtsvervanging overweegt, wilt u misschien de mening van meer dan één arts inwinnen.
Contra-indicaties
Uw arts of tandarts zal een operatie afraden als uw TMJ goed reageert op thuisbehandeling of andere niet-chirurgische opties.
Een kaakgewricht-operatie moet niet worden overwogen als de aandoening het gewricht niet aantast, zoals een probleem met de spieren rond de kaak of chronisch pijnsyndroom.
Als u al meerdere TMJ-kaakoperaties heeft gehad, loopt u mogelijk een hoog risico op een slecht resultaat van een andere operatie. Praat met uw chirurg om de risico's van uw aandoening te begrijpen.
Potentiële risico's
Complicaties kunnen uitgebreider zijn bij open gewrichtsoperaties dan bij minimaal invasieve operaties. Voordat u een TMJ-operatie ondergaat, moet u meerdere meningen van andere artsen krijgen om de risico's en mogelijke voordelen te begrijpen.
Complicaties gerelateerd aan TMJ-chirurgie zijn onder meer:
- Aanhoudende pijn of verminderde mobiliteit van TMJ die niet door een operatie worden opgelost
- Verkeerde uitlijning van tanden
- Schade aan de gezichtszenuw, zwakte of verlamming
- Doofheid
Gewrichtsvervanging, het meest uitgebreide type TMJ-operatie, kan voor sommige mensen tot aanzienlijke complicaties leiden. Sommige kunstmatige implantaten werken mogelijk niet correct of kunnen na verloop van tijd uit elkaar vallen in de kaak. Er zijn meer langdurige klinische onderzoeken nodig om de veiligheid van deze operaties te beoordelen, die vaak onomkeerbaar zijn.
Doel van TMJ-chirurgie
TMJ-aandoeningen veroorzaken pijn en een verminderd bewegingsbereik wanneer u uw kaak beweegt. Ze kunnen ook een pijnlijk klik- of raspend geluid in het kaakgewricht veroorzaken bij het openen of sluiten van uw mond.
Het doel van TMJ-chirurgie is om pijn te verminderen en een normale kaakfunctie mogelijk te maken. Een operatie kan worden overwogen voor een kaakaandoening zoals:
- Artritis, die schade aan de gewrichten en de kaak veroorzaakt
- Ontwrichte kaak
- Letsel aan de condylussen, de uiteinden van het onderkaakbot
- Verplaatste schijf, die normaal het gewricht dempt
Er zijn enkele bekende oorzaken van TMJ, hoewel de oorzaak in veel gevallen onbekend is. Enkele voorbeelden zijn auto-immuunziekten, verwondingen aan de kaak en het langdurig open hebben van uw mond, zoals tijdens een tandheelkundige ingreep of wanneer een beademingsslang wordt ingebracht vóór de operatie.
Zodra TMJ is gediagnosticeerd - via onderzoek van het hoofd, de nek, het gezicht en de kaak; een overzicht van symptomen zoals pijn die optreedt bij het kauwen; en beeldvormende tests zoals röntgenfoto's, computertomografie (CT) -scans of magnetische resonantie beeldvorming (MRI) - uw arts of tandarts zal u waarschijnlijk adviseren om eerst niet-chirurgische behandelingen te proberen.
Dit kan bestaan uit het verminderen van stress, lichte rekoefeningen voor de kaak, het toepassen van ijs of vochtige hitte, het eten van zacht voedsel en het vermijden van grote kaakbewegingen bij kauwgom of wijd geeuwen. Uw arts kan ook vrij verkrijgbare pijnstillers voorstellen, zoals Tylenol (paracetamol) of Advil (ibuprofen).
Orale hulpmiddelen, zoals een stabilisatiespalk of bijtbeschermer, kunnen worden gebruikt om druk en pijn in uw kaak te verlichten.
Een operatie wordt alleen overwogen als deze is geprobeerd en geen verlichting heeft geboden.
Hoe voor te bereiden
Stel uw arts voor de operatie alle vragen die u heeft. Zij kunnen met u praten over de stappen van uw operatie en hoe u zich na de ingreep kunt voelen.
U kunt zich ook voorbereiden door zacht voedsel en voedings- / sportdranken te kopen voor na de operatie. Zorg ervoor dat u ijspakken bij de hand heeft en vul eventuele voorschriften in voor de operatie.
Plaats
Arthrocentese kan worden gedaan als een procedure in het kantoor, waarbij uw arts hyperdermische naalden in uw gewricht plaatst zonder algemene anesthesie.
Algemene anesthesietoediening moet in een ziekenhuis worden gedaan.
Een artroscopie wordt uitgevoerd in een polikliniek in een ziekenhuis of chirurgisch centrum.
Een opengewrichtsoperatie zoals een artrotomie of een gewrichtsvervanging wordt uitgevoerd in een ziekenhuis.
Wat te dragen
Draag losse, comfortabele kleding tijdens uw operatie. U wordt gevraagd om vóór de ingreep een jurk aan te trekken.
Eten en drinken
Neem contact op met uw chirurg voor specifieke aanbevelingen in uw geval. Bij algehele anesthesie moet u op de dag van uw operatie na middernacht stoppen met eten of drinken om er zeker van te zijn dat uw maag leeg is.
Medicijnen
Praat met uw chirurg over uw huidige medicatie vóór de operatie. Ze zullen u waarschijnlijk adviseren om te stoppen met het gebruik van medicijnen die een verhoogde bloeding kunnen veroorzaken, waaronder Coumadin (warfarine), aspirine en niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's).
Om complicaties te voorkomen, moet u uw arts op de hoogte stellen van alle medicijnen die u gebruikt, inclusief recepten en zelfzorggeneesmiddelen, vitamines en supplementen.
Wat mee te brengen
Breng op de dag van de operatie al het benodigde papierwerk, identificatie- en verzekeringskaarten mee. Als u een nacht in het ziekenhuis verblijft, neem dan schone kleding en persoonlijke verzorgingsartikelen mee.
Zorg er ook voor dat iemand u na de operatie naar huis kan brengen.
Veranderingen in levensstijl vóór de operatie
Als u rookt, bespreek dan met uw arts wanneer u moet stoppen voor de operatie. Roken kan de genezing verstoren en de kans op infectie vergroten.
Wat te verwachten op de dag van de operatie
Op de dag van de operatie zal u inchecken en zal het verplegende personeel u ontmoeten om uw vitale functies te controleren, naar uw medische geschiedenis te vragen en een intraveneuze (IV) lijn te starten.
U zult waarschijnlijk ook de chirurg en de anesthesist ontmoeten om te praten over de stappen in de procedure en hoe u zich kunt voelen als u wakker wordt.
Tijdens de operatie
Afhankelijk van de procedure krijgt u ofwel lokale anesthesie, intraveneuze sedatie of algemene anesthesie. Als lokale anesthesie wordt gebruikt, zal de chirurg rond het gewricht reinigen en het verdoven door medicijnen te injecteren. Als IV-sedatie wordt toegediend, bent u wakker maar kalm. Algemene anesthesie wordt toegediend via een ademhalingsmasker of via een infuus in uw arm.
Mogelijk is er een beademingsslang ingebracht om uw longen te beschermen. Bij elk type anesthesie wordt u gedurende de hele operatie gecontroleerd.
De procedurestappen kunnen verschillen, afhankelijk van het type operatie dat u heeft.
Arthrocentesis: stap voor stap
Deze operatie wordt meestal uitgevoerd met lokale anesthesie, maar IV-sedatie of algemene anesthesie kan ook worden gebruikt.
- Nadat het gewricht is verdoofd of u slaapt, plaatst de chirurg twee injectienaalden in het gewricht.
- Het gewricht wordt doorgespoeld met een steriele zoutoplossing of Ringer-lactaatoplossing om alles te verwijderen dat ontsteking en pijn veroorzaakt.
- Uw chirurg kan uw kaak zo nodig aanpassen om verklevingen van littekenweefsel te helpen verwijderen. De chirurg kan aan het einde van de operatie ook een corticosteroïde injecteren om ontstekingen in het gewricht te verminderen.
De procedure duurt meestal minder dan 30 minuten.
Arthroscopie: stap voor stap
Deze procedure wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie.
- Uw chirurg zal kleine incisies maken rond uw kaakgewricht en canules inbrengen. Deze dunne metalen buisjes bevatten camera's waarmee uw chirurg uw kaakgewricht en de omliggende structuren kan visualiseren.
- Met deze visualisatie kan de chirurg het gewricht uitspoelen of een schijfherstel of botspoorverwijdering uitvoeren met kleine, speciaal ontworpen chirurgische instrumenten.
Een artroscopie is een poliklinische ingreep, dus u gaat dezelfde dag naar huis. De procedure kan tussen 30 minuten en twee uur duren.
Arthrotomie: stap voor stap
Deze procedure is een open-gewrichtsprocedure die wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie.
- Er wordt een incisie gemaakt langs het oor, waardoor schade aan de aangezichtszenuw wordt voorkomen.
- Schijfreparatie of herpositionering of discectomie of verwijdering van de hele schijf wordt vervolgens uitgevoerd, indien nodig.
- De chirurg kan ook de condylus (uiteinde van het onderkaakbot) en de fossa (kom) hervormen als u artritisveranderingen heeft.
De operatie kan één tot twee uur duren. Het kan zijn dat u dezelfde dag naar huis kunt of dat u een kort verblijf in het ziekenhuis nodig heeft.
Gewrichtsvervanging: stap voor stap
Dit is een procedure met een open gewricht die algemene anesthesie en een ziekenhuisopname vereist.
- De chirurg maakt twee incisies voor beide te implanteren componenten: een die aan de schedel is bevestigd en een aan de onderkaak.
- De chirurg zal een kunstmatige vervanging plaatsen, een prothese genaamd.
De duur van de operatie is afhankelijk van uw individuele geval, maar zal waarschijnlijk enkele uren duren.
Na de operatie
De meeste TMJ-operaties zijn poliklinische procedures, dus u kunt meestal dezelfde dag naar huis. U wordt gecontroleerd in de verkoeverkamer om ervoor te zorgen dat uw vitale functies stabiel zijn voordat uw medische team u toestaat om te vertrekken.
Als u algehele anesthesie heeft gehad, wordt u wakker in de verkoeverkamer. U zult waarschijnlijk wat pijn in de kaak voelen. Laat uw verpleegkundige weten of u zich ongemakkelijk voelt, zodat zij u pijnstillers kan geven en u kan helpen zich op uw gemak te voelen.
Als u 's nachts in het ziekenhuis verblijft, wordt u naar uw ziekenhuiskamer gebracht. Voor een totale gewrichtsvervanging mag u drie tot vijf dagen in het ziekenhuis zijn voordat u naar huis kunt. Ziekenhuizen en chirurgische centra kunnen verschillen in hun ontslagbeleid.
Uw chirurg kan u pijnstillers voorschrijven die u moet nemen als u thuiskomt. Uw kaakgewricht en het gebied eromheen worden verdoofd of tijdelijk verlamd. Dit wordt veroorzaakt door de verdoving en zou enkele uren moeten duren.
Herstel
Uw herstel hangt af van de procedure die u heeft uitgevoerd.
Drie tot acht weken
Uw chirurg kan u informatie geven over wanneer u kunt verwachten dat u na uw procedure weer aan het werk kunt. Voor kleine ingrepen kan dit de volgende dag zijn. Aan de andere kant kunnen procedures met open gewrichten enkele weken vrij nemen, afhankelijk van uw baan en het type operatie.
Uw arts zal u waarschijnlijk aanraden om ongeveer twee tot drie weken na de operatie een vervolgafspraak te maken om er zeker van te zijn dat alles correct geneest en om te bespreken hoe u zich voelt.
Genezing
Afhankelijk van de ingreep die u heeft ondergaan, kan het zijn dat u een aantal dagen daarna verband moet dragen. Uw hechtingen kunnen vanzelf oplossen of ze moeten mogelijk worden verwijderd tijdens een vervolgafspraak. Uw chirurg zal u laten weten wanneer u het verband kunt verwijderen en wanneer u het gebied met water en zeep kunt reinigen.
Bij de meeste TMJ-operaties ervaart u zwelling, blauwe plekken, kaakpijn en gevoeligheid. Breng de eerste dag na de operatie niet meer dan 20 minuten per keer ijspakken aan op het gezicht. Houd uw hoofd tijdens het rusten omhoog met twee of drie kussens om zwelling te helpen voorkomen.
Na 48 uur kunt u warme warmte toepassen van een verwarmingskussen of een nat washandje in de magnetron om het ongemak te verminderen. Uw kaak zal waarschijnlijk een week of langer na de operatie opgezwollen zijn.
Bij ongemak kan uw arts pijnstillers voorschrijven of zelfzorggeneesmiddelen voorschrijven. Ze kunnen spierverslappers voorschrijven als u last heeft van spasmen.
Mogelijk merkt u een verandering in uw beet of klikt u in uw kaak. Laat het uw arts weten als dit niet vanzelf overgaat, aangezien uw gewricht in de dagen en weken na uw procedure geneest.
Fysiotherapie of kaakoefeningen kunnen helpen om de functie en het bewegingsbereik van uw kaak te herstellen. Uw chirurg kan u aanraden om in de eerste week na uw operatie naar een fysiotherapeut te gaan om met kaakoefeningen te beginnen.
Bel onmiddellijk uw arts als u ernstige symptomen heeft, zoals ademhalingsproblemen, hevig bloeden, verhoogde zwelling twee tot drie dagen na de operatie, moeite met het sluiten van uw ogen, ernstige pijn, moeite met plassen of koorts.
Eetpatroon
Bij alle TMJ-operaties moet u tijdens het genezingsproces een zacht dieet volgen. Dit kan beginnen met voedingsmiddelen op vloeibare basis, zoals smoothies en soepen. Na enkele dagen kunt u mogelijk zacht voedsel toevoegen, zoals yoghurt, appelmoes, havermout, soep, aardappelpuree en eieren. Vermijd hard, taai en knapperig voedsel.
Uw arts zal u laten weten wanneer u andere voedingsmiddelen aan uw dieet kunt gaan toevoegen. Voor een totale gewrichtsvervangende operatie kan dit proces tot acht weken duren.
Het is misschien gemakkelijker om om de paar uur kleine hoeveelheden te eten in plaats van grote hoeveelheden tijdens de maaltijden.
Mogelijke toekomstige operaties
Totale gewrichtsvervangingen vereisen monitoring door artsen op lange termijn om te controleren op structurele schade of onjuiste plaatsing. Hoewel de meeste gewrichtsprothesen meer dan 10 jaar meegaan, zijn de onderzoeken beperkt tot hun levensduur en kunnen er complicaties optreden waarvoor een nieuwe operatie nodig zou zijn. Het terughalen van dit gewricht kan echter een uitdaging zijn, vooral als het nieuwe gewricht is geïntegreerd met het bot.
Als u een TMJ-operatie met een open gewricht heeft gehad, moet u voorzichtig zijn met het overwegen van eventuele aanvullende operaties aan het kaakgewricht. Meerdere operaties zijn mogelijk niet gunstig voor het verlichten van pijn en het herstellen van de kaakfunctie.
Een woord van Verywell
Een operatie ondergaan om uw TMJ-pijn en andere gerelateerde symptomen te verlichten, is een laatste redmiddel. Soms is het echter de beste optie. Misschien wilt u uw TMJ-specialist, reguliere arts,entandarts in uw besluitvormingsproces. Leer uzelf over de verschillende chirurgische technieken, hun risico's en wat u moet weten over herstel, zodat u er zeker van kunt zijn dat de beslissing die u neemt, het beste voor u is.
-for-ear-pain.jpg)
