LPETTET / Getty-afbeeldingen
Belangrijkste leerpunten
- Thuis overlijden kan volgens onderzoek leiden tot meer bevrediging van zorg rond het levenseinde.
- De voorkeuren van patiënten rond overlijden moeten worden gerespecteerd bij het bespreken van opties voor palliatieve zorg.
- Thuis overlijden kan niet alleen de patiënten en hun families ten goede komen, maar kan ook de zorgkosten verlagen.
Oudere volwassenen die thuis overlijden, zijn meer tevreden met hun zorg aan het levenseinde dan degenen die in een ziekenhuis overlijden, zo blijkt uit een nieuwe studie.
Onderzoekers van de Johns Hopkins University analyseerden gegevens van de National Health and Aging Trends Study (NHATS) van Medicare-begunstigden met en zonder cognitieve stoornissen die stierven op 65 jaar of ouder om te zien of de plaats van overlijden hun tevredenheid over zorg aan het levenseinde beïnvloedde. Het team ontdekte dat de meest voorkomende plaats van overlijden voor senioren met cognitieve stoornissen in het huis was. Mensen zonder cognitieve stoornissen hadden evenveel kans om thuis of in het ziekenhuis te overlijden.
Op basis van de interviews met de 'laatste levensmaand' van de senioren, ontdekten onderzoekers dat deelnemers meer tevreden waren met de zorg aan het levenseinde die ze kregen toen ze thuis stierven.
"Veel mensen‘ binden ’met hun huis, dat bekend staat als plaatsgehechtheid,” vertelt Natalie G. Regier, PhD, een assistent-professor aan de Johns Hopkins University School of Nursing en de hoofdauteur van het onderzoek, aan Verywell.
"Mensen, zelfs degenen die alleen wonen, kunnen in feite een wederzijdse emotionele relatie met een plaats ervaren, wat inhoudt dat er interactie is met en investeringen in die omgeving."
Waarom thuis sterven kan leiden tot betere zorg rond het levenseinde
Hoewel het onderzoek van Regier een secundaire data-analyse was - wat betekent dat ze niet in staat was om de specifieke redenen achter tevredenheidscijfers te onderzoeken - zegt ze dat er enkele hypotheses zijn waarom mensen hogere tevredenheidscijfers rapporteerden wanneer ze thuis zorg ontvangen.
Op basis van haar eigen onderzoek en vele andere onderzoeken ervaren mensen het prettig om in hun eigen huis te zijn, "vooral tijdens kwetsbare en onzekere periodes zoals het omgaan met een ziekte." Voor mensen met matige tot ernstige dementie of cognitieve stoornissen kunnen ziekenhuisopnames traumatisch zijn, legt ze uit.
"De onbekende en vaak chaotische ziekenhuisomgeving kan bij deze populatie tot angst, verwarring en desoriëntatie leiden en wordt in verband gebracht met slechtere resultaten bij het levenseinde", zegt Regier. "Bovendien zijn ziekenhuizen meestal niet afgestemd op de behoeften van mensen met dementie."
Zelfs voor mensen zonder cognitieve stoornissen zijn er verschillende redenen waarom palliatieve patiënten liever thuis sterven, zegt Susan Enguídanos, PhD, een universitair hoofddocent gerontologie aan de University of Southern California. Enguidanos heeft onderzoek gedaan naar palliatieve zorg aan huis en heeft vastgesteld dat patiënten die thuis worden behandeld, meer tevreden zijn met de zorg dan ziekenhuispatiënten.
Ze zegt dat hogere tevredenheidscijfers misschien niet specifiek gebonden zijn aanstervendezelf heeft het waarschijnlijk te maken met het soort gezondheidszorg dat ze thuis krijgen, inclusief verpleegsters, maatschappelijk werkers, artsen en aalmoezeniers. Het is ook vaak beter om thuis omringd te zijn door familie dan in een meer steriele omgeving, zoals een ziekenhuis, die niet dezelfde privacy en hetzelfde comfort heeft.
Enguídanos wijst op een onderzoek waaruit blijkt dat kankerpatiënten die thuis stierven, minder fysieke en emotionele problemen hadden en aan het einde van hun leven een betere kwaliteit van leven hadden dan degenen die in het ziekenhuis stierven. De studie toonde ook aan dat ICU of ziekenhuissterfte geassocieerd was met een verhoogd risico op psychische problemen voor zorgverleners.
Lagere zorgkosten
Afgezien van het emotionele en mentale voordeel, waren mensen die thuiszorg kregen minder geneigd om de afdeling spoedeisende hulp te bezoeken, wat volgens een van de onderzoeken van Enguidanos resulteerde in lagere kosten voor het gezondheidszorgsysteem.
"Onze hypothese is dat omdat ze meer en regelmatige zorg thuis kregen, en omdat hun verzorgers training kregen in het omgaan met hun symptomen [en] ze 24/7 toegang hadden tot een verpleegkundige (en indien nodig een arts), ze het management hadden verbeterd. en daarom hadden ze minder behoefte aan bezoeken aan de eerste hulp en daaropvolgende ziekenhuisopnames ”, vertelt Enguidanos aan Verywell.
Behoefte aan patiëntplanning rond zorg rond het levenseinde
Op basis van onderzoek is het duidelijk dat de voorkeuren en gevoelens van patiënten met betrekking tot zorg aan het levenseinde een aanzienlijke invloed kunnen hebben op de kwaliteit van hun laatste dagen. Uit de bevindingen van Regier en haar collega's blijkt dat discussies over de planning van zorg aan het levenseinde kunnen helpen bij het informeren van palliatief beleid en "een groter welzijn aan het levenseinde" kunnen bevorderen.
Voor patiënten met dementie zegt Regier dat deze zorggesprekken rond het levenseinde zo snel mogelijk moeten plaatsvinden. Bij voorkeur voorafgaand aan het begin van dementie, of voordat dementie of andere ziekten zich hebben ontwikkeld tot meer gevorderde stadia.
"Gesprekken over zorgdoelen helpen om de behandelaanpak te sturen, de communicatielijnen open te houden en ervoor te zorgen dat iedereen het eens is over wat optimale zorg voor de patiënt is", legt Regier uit.
Wat dit voor u betekent
Patiënten moeten worden betrokken bij de planning van hun zorg aan het levenseinde, aangezien uit onderzoek blijkt dat de voorkeur voor zorg een aanzienlijke invloed kan hebben op hun welzijn.
Enguidanos sluit zich aan bij dit standpunt en zegt dat het, gezien het bewijs van verbeterde patiëntresultaten voor thuisgebaseerde palliatieve zorg en lagere medische kosten, zinvol is om dit zorgmodel te ondersteunen als een patiënt dit wenst.
"Ik geloof echt dat we onze betalingsstructuren moeten transformeren om dit soort zorg beter te ondersteunen", zegt Enguidanos. "Momenteel is er geen wijdverbreide betalingsstructuur om thuisgebaseerde palliatieve zorg te ondersteunen; met andere woorden, Medicare betaalt niet voor deze zorg. "
Regier zegt dat de planning van het levenseinde meer moet omvatten dan alleen medische informatie of bepaalde aspecten van planning vooraf, zoals de voorkeur voor levensondersteunende maatregelen. Dit komt doordat "de voorkeur van de patiënt voor de werkelijke plaats van overlijden vaak over het hoofd wordt gezien".
Dit geldt vooral voor senioren met cognitieve stoornissen, zegt ze.
"Onderzoek toont aan dat maar heel weinig mensen met dementie die aan het einde van hun leven zijn, worden behandeld met palliatieve zorg, ondanks de vele voordelen van deze aanpak (bijv. Verminderde gedragssymptomen, verminderde pijn)", zegt Regier.
"Zorgverleners en gezinnen moeten zich er meer van bewust zijn dat een palliatieve en hospice-zorg volkomen passend en gunstig is voor mensen met dementie en niet alleen voor cognitief gezonde mensen."
