Wat is bronchiolitis?

Bronchiolitis is een ontsteking van de kleinste luchtwegen van de longen - de bronchiolen. Het treft meestal zuigelingen en kinderen jonger dan 2 jaar en wordt bijna altijd veroorzaakt door een respiratoir virus. Bronchiolitis kan meestal worden gediagnosticeerd op basis van de symptomen, waaronder hoesten, piepende ademhaling en lichte koorts. Er zijn geen specifieke behandelingen voor bronchiolitis, hoewel in ernstige gevallen ziekenhuisopname met zuurstoftherapie nodig kan zijn.

Ook gekend als

Bronchiolitis wordt soms pediatrische bronchiolitis genoemd om het te onderscheiden van bronchiolitis obliterans, een ziekte die volwassenen treft en die meestal wordt veroorzaakt door het inademen van giftige dampen of complicaties van een longtransplantatie.

Symptomen van bronchiolitis

De symptomen van bronchiolitis zijn het gevolg van obstructie van de bronchiolen veroorzaakt door een lagere luchtweginfectie. Ze lijken op die van verkoudheid, maar vorderen naarmate de bronchiolen worden aangetast:

• Loopneus
• Verstopte neus
• Lichte koorts
• Hoesten
• Piepende ademhaling
• Verlies van eetlust
• Slechte voeding

Nadat de acute symptomen voorbij zijn, kunnen hoesten en piepende ademhaling enkele weken aanhouden. De meeste gevallen van bronchiolitis zijn zelflimiterend en veroorzaken geen langdurige schade of letsel.

Sommige kinderen met bronchiolitis kunnen last krijgen van otitis media (middenoorontsteking), die zich manifesteert met oorpijn en duizeligheid, of een urineweginfectie (UTI), te herkennen aan huilen tijdens het plassen en troebele, stinkende urine.

In zeldzame gevallen kan bronchiolitis leiden tot ernstige uitdroging (als gevolg van slechte voeding), ademnood (het onvermogen om op adem te komen) of ademhalingsfalen (het onvermogen om de zuurstofbehoefte van het lichaam bij te houden).

Wanneer moet u 911 bellen?

Bel 911 of ga naar de dichtstbijzijnde eerste hulpafdeling als uw kind tekenen van ernstige bronchiolitis ontwikkelt, waaronder:

• Snelle ademhaling (tachypneu)
• Nasaal opvlammen of knorren bij het ademen
• Korte onderbrekingen in de ademhaling (apneu)
• Piepende ademhaling bij uitademen en inademen
• Hoorbare knettergeluiden bij het ademen (crepitus)
• Weigering om te eten of onvermogen om te eten vanwege ademhalingsproblemen
• Traagheid of zwakte
• Blauwachtige huid of nagels (cyanose), veroorzaakt door zuurstofgebrek

Pediatrische bronchiolitis is zelden dodelijk. Zelfs als een kind met de aandoening in het ziekenhuis moet worden opgenomen, is de kans dat het niet zal overleven minder dan 1%; slechts vijf van de 100.000 kinderen die bronchiolitis ontwikkelen, sterven als gevolg.

Oorzaken

Bronchiolitis wordt bijna altijd veroorzaakt door een van deze respiratoire virussen:

• Respiratoir syncytieel virus (RSV), de meest voorkomende oorzaak
• Verkoudheidsvirussen zoals coronavirus, rhinovirus en adenovirus
• Influenza A of B
• Parainfluenza

De aandoening begint met een acute infectie van de epitheelcellen die de kleinere luchtwegen van de longen bekleden.

Bij volwassenen en oudere kinderen zullen deze veel voorkomende virussen over het algemeen alleen de bovenste luchtwegen aantasten, omdat het immuunsysteem hun verspreiding kan beperken. Maar omdat zuigelingen en jongere kinderen nog geen sterke of robuuste immuunrespons hebben, kunnen virussen zoals deze gemakkelijker de onderste luchtwegen infiltreren.

Wanneer dit gebeurt, zal de infectie een ontstekingsreactie veroorzaken die ervoor zorgt dat de bronchiolen samentrekken (smal). De ontsteking zorgt er op zijn beurt voor dat slijmbekercellen in de luchtwegen overtollig slijm afgeven, waardoor obstructie en kenmerkende piepende ademhaling ontstaat.

Bronchiolitis moet niet worden verward met bronchitis, die volwassenen en kinderen kan treffen en wordt veroorzaakt door een acute infectie of een langdurige ademhalingsziekte zoals chronische obstructieve longziekte (COPD).

Risicofactoren

Er zijn een aantal risicofactoren die een kind vatbaar kunnen maken voor bronchiolitis:

• Vroeggeboorte
• Jonger zijn dan 3 maanden op het moment van de infectie
• Blootstelling aan passief roken
• Moederlijk roken tijdens de zwangerschap
• Aangeboren hartziekte
• Primaire immunodeficiëntieziekte (PIDD)
• Chronische longziekte en andere chronische ziekten

Diagnose

Bronchiolitis wordt meestal gediagnosticeerd met een klinisch onderzoek, waaronder een lichamelijk onderzoek en een beoordeling van de symptomen en medische geschiedenis van het kind.

Het lichamelijk onderzoek omvat het luisteren naar ademhalingsgeluiden met een stethoscoop om gekraak en hoge spinnende of fluitende geluiden te detecteren die kenmerkend zijn voor lagere luchtweginfecties. Snelle ademhaling en neusopflakkering zijn andere veelbetekenende tekenen.

Er zijn snelle tests beschikbaar om specifieke virussen te detecteren. Maar aangezien de resultaten weinig invloed hebben op de manier waarop de infectie wordt beheerd, worden ze meestal niet uitgevoerd, tenzij de symptomen ernstig of recidiverend zijn.

Bovendien hebben bepaalde snelle tests, zoals die welke worden gebruikt voor RSV, een relatief lage specificiteit en gevoeligheid, wat betekent dat fout-positieve of fout-negatieve resultaten mogelijk zijn. De enige uitzondering kan RSV-tests zijn tijdens lokale uitbraken om kinderen te identificeren en te isoleren. voorkomen dat de gemeenschap zich verspreidt.

Röntgenfoto's van de borst kunnen worden besteld, maar hebben ook hun beperkingen. Hoewel ze kunnen helpen bij het opsporen van vroegtijdig respiratoir falen bij kinderen met een ernstige ziekte, is hun nut in milde tot matige gevallen minder zeker.

Het is niet ongebruikelijk dat kinderen met bronchiolitis een secundaire bacteriële infectie ontwikkelen. Omdat gevallen van UTI kunnen worden behandeld, kan een urineonderzoek worden besteld om dit te controleren.

Otitis media kan vaak worden gediagnosticeerd met een visueel onderzoek van het oor.

Differentiële diagnoses

Piepende ademhaling en hoesten bij kinderen kan door een aantal dingen worden veroorzaakt. Als de diagnose van bronchiolitis onzeker is, kan een arts aanvullende tests uitvoeren om andere mogelijke oorzaken uit te sluiten. Deze kunnen zijn:

• Astma
• Allergie
• Longontsteking
• Per ongeluk opzuigen van een vreemd voorwerp
• Gastro-oesofageale refluxziekte (GERD)
• Laryngomalacie (een misvormd strottenhoofd)
• Taaislijmziekte
• Congestief hartfalen (CHF)

Behandeling

De behandeling van bronchiolitis is vooral ondersteunend. Tenzij een secundaire bacteriële infectie wordt geïdentificeerd, worden antibiotica niet voorgeschreven, omdat ze alleen bacteriën behandelen, geen virussen.

Met uitzondering van griep zijn er geen antivirale middelen die een virale luchtweginfectie kunnen behandelen.

Het medicijn Tamiflu (oseltamivir) kan de ernst van griep bij zuigelingen en peuters verminderen als het binnen 48 uur na de eerste symptomen wordt ingenomen. Dat gezegd hebbende, hebben acute symptomen van bronchiolitis de neiging zich binnen drie tot vijf dagen na blootstelling te ontwikkelen, wat betekent dat het medicijn mogelijk beter in staat is om bronchiolitis te voorkomen dan het te behandelen zodra het zich voordoet.

Milde tot matige bronchiolitis verdwijnt meestal binnen twee tot drie weken zonder behandeling. De meeste richtlijnen bevelen bedrust aan met voldoende vocht en voeding. Het is ook belangrijk om een ​​kind met bronchiolitis uit de buurt van rook te houden.

Als uw kind koorts heeft, vraag dan uw kinderarts of u Children's Tylenol (paracetamol) of Children's Motrin (ibuprofen) kunt gebruiken, die beide verkrijgbaar zijn als siropen.

Geef een kind geen aspirine, omdat dit het risico op het Reye-syndroom met zich meebrengt, een zeldzame maar mogelijk levensbedreigende aandoening.

Sommige ouders gebruiken graag stoominhalatie of luchtbevochtigers met koele mist om ademhalingssymptomen te verlichten, hoewel er weinig bewijs is om het gebruik ervan te ondersteunen.

Hetzelfde geldt voor geïnhaleerde steroïden of geïnhaleerde luchtwegverwijders (op recept verkrijgbaar); tenzij er sprake is van ademnood, zullen deze ingrepen het verloop van de infectie niet of nauwelijks veranderen.

Ziekenhuisopname

Maar liefst 3% van de zuigelingen in de Verenigde Staten heeft ziekenhuisopname nodig als gevolg van bronchiolitis. Ernstige gevallen vereisen vaak agressievere interventies om ademhalingsfalen te voorkomen of te behandelen, waaronder:

• Zuurstoftherapie (meestal als de zuurstofverzadiging minder dan 90% is)
• Intraveneuze (IV) vloeistoffen om uitdroging te behandelen
• Vernevelde zoutoplossing inademing om te helpen bij het verwijderen van slijm
• Uitzuigen van de bovenste luchtwegen om slijm uit de luchtwegen te verwijderen
• Mechanische ventilatie

Net als bij milde tot matige gevallen, doen ingeademde luchtwegverwijders of steroïden weinig om de symptomen te verlichten of om te helpen bij het herstel.

Preventie

Er is momenteel geen vaccin beschikbaar om RSV, verkoudheidsvirussen of para-influenza-virussen te voorkomen.

Om griep te voorkomen, beveelt de Centers for Disease Control and Prevention (CDC) jaarlijkse griepprikken aan voor iedereen van 6 maanden of ouder. Voor mensen tussen 2 en 49 jaar is er ook een neusgriepvaccin beschikbaar Griepvaccinatie voor het hele huishouden is van het grootste belang in gezinnen met baby's, oudere volwassenen of anderen met een hoog risico op griepcomplicaties.

Tijdens het koude of griepseizoen kan het risico op infectie worden verminderd door toegewijd handenwassen, het vermijden van mond-op-gezicht contact en het isoleren van iedereen met een vermoedelijke of actieve infectie.

Als er een lokale uitbraak van RSV is in de kinderopvang of de kleuterschool, is het belangrijk om uw kind eruit te halen totdat gezondheidsfunctionarissen u vertellen dat het veilig is om terug te keren.

Baby's met een hoog risico op RSV-complicaties, waaronder premature baby's en mensen met een aangeboren hartaandoening, krijgen vaak het medicijn Synagis (palivizumab) om het risico op een RSV-infectie of de ernst van de symptomen te verminderen als zich een infectie voordoet.

Merk echter op dat Synagis niet is goedgekeurd voor debehandelingvan RSV. Een studie gepubliceerd in het tijdschriftKindergeneeskundein 2019 geconcludeerd dat het medicijn geen effect had, goed of slecht, bij gebruik bij 420 zuigelingen met een acute RSV-infectie.

Een woord van Verywell

Bronchiolitis is dat baby's en peuters zeer verontrustend kunnen zijn voor hen en hun ouders. Hoewel de aandoening relatief vaak voorkomt en meestal vanzelf verdwijnt, is het belangrijk om de kinderarts van uw kind te raadplegen om de diagnose te bevestigen. In sommige gevallen kan piepende ademhaling een teken zijn van een ernstiger aandoening, zoals longontsteking.