Gadoliniumgebruik bij MRI's van borstkanker

Vrouwen bij wie borstkanker is vastgesteld of die een hoog risico lopen om de ziekte te ontwikkelen, ondergaan vaak een medische beeldvormingsprocedure die bekend staat als magnetische resonantie beeldvorming (MRI). De procedure omvat een injectie van een oplossing die het chemische element gadolinium (Gd) bevat, een zilverwit metaal met milde magnetische eigenschappen. In deze hoedanigheid wordt gadolinium een ​​contrastmiddel genoemd.

Gadolinium is het meest gebruikte contrastmiddel voor MRI en wordt gebruikt bij beeldvorming voor screening, diagnose of monitoring van borstkanker.

Wat het doet

De eigenschappen van Gadolinium kunnen goed worden gebruikt in MRI omdat de technologie magnetische pulsen gebruikt om zeer gedetailleerde dwarsdoorsnedebeelden van interne organen te maken.

Het gadolinium dat wordt gebruikt voor een MRI van de borst is gechelateerd, wat betekent dat het chemisch is gebonden aan een aminozuur, zodat het beter door het lichaam kan worden opgenomen. Wanneer ze in een ader worden geïnjecteerd, circuleren de gadoliniumdeeltjes in de bloedbaan en vinden ze hun weg naar interstitiële compartimenten (weefselruimtes) waar ze kunnen worden gedetecteerd door de magnetische velden die worden gegenereerd door de MRI-machine. Die signalen worden naar een computer gestuurd, die afbeeldingen van het borstweefsel genereert.

Contrastmiddelen op basis van gadolinium kunnen een MRI-beeld verbeteren en nog fijnere details van vasculaire systemen en zachte weefsels verschaffen.

Voordelen

Wat gadolinium uniek maakt, is dat het zeven ongepaarde elektronen heeft, het hoogste aantal dat mogelijk rond een enkel atoom kan draaien. De snelheid waarmee deze elektronen draaien, heeft een directe invloed op de helderheid van een MRI.

Wanneer ze in hogere concentraties worden geïnjecteerd, zijn middelen op basis van gadolinium beter in staat om laesies, tumoren en metastasen (secundaire kankergroei) te onthullen, evenals gebieden met verhoogde vasculariteit in borstweefsel (wat meestal optreedt wanneer de bloedstroom wordt omgeleid naar een tumor) .

Omdat het gadolinium in MRI-contrastkleurstoffen gechelateerd is, wordt het gemakkelijker via de nieren uit het lichaam uitgescheiden. Als zodanig wordt gadolinium niet als giftig beschouwd en stelt het u niet bloot aan straling zoals op röntgenstraling gebaseerde technologieën die vaak worden gebruikt bij het diagnosticeren van kanker (bijv. Computertomografie of positronemissietomografie).

Indicaties

Op dezelfde manier waarop mammogrammen worden gemaakt met behulp van gespecialiseerde röntgenapparatuur, is ook de MRI-apparatuur die wordt gebruikt voor borstscans gespecialiseerd. Het apparaat wordt MRI genoemd met speciale borstspoelen en is zo ontworpen dat het zich aanpast aan verschillende maten borstcups en een duidelijker beeld geeft van de vasculariteit en dichtheid van een borst.

Een met contrast versterkte MRI van de borst kan om verschillende redenen geïndiceerd zijn, waaronder:

• Screening van vrouwen met een hoog risico op borstkanker (vanwege familiegeschiedenis, genetische tests of andere risicofactoren)
• Bepalen van de omvang van kanker nadat deze is gediagnosticeerd, inclusief metastasen of betrokkenheid van de lymfeklieren
• Evaluatie van moeilijk te beoordelen afwijkingen op een mammogram
• Routinematig evalueren en monitoren van een lumpectomieplaats na een operatie
• Monitoring van de grootte van een tumor wanneer neoadjuvante chemotherapie wordt gebruikt om de tumor te verkleinen voorafgaand aan de operatie
• Evaluatie van borstimplantaten na een borstreconstructie om lekkage of breuk te identificeren

Niet alle ziekenhuizen of beeldvormingscentra hebben een speciale MRI-machine voor de borst. Als u een screening-MRI ondergaat, is het belangrijk om een ​​instelling te vinden met een speciale borst-MRI of die een MRI-geleide borstbiopsie kan uitvoeren.

Soorten

De Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA) heeft een aantal op gadolinium gebaseerde contrastmiddelen goedgekeurd die als veilig en effectief worden beschouwd. Sommige zijn ontworpen voor specifieke doeleinden (bijvoorbeeld om de lever of de nieren in beeld te brengen), terwijl andere kunnen worden gebruikt om meerdere orgaansystemen of aandoeningen in beeld te brengen. Degenen die vaak worden gebruikt voor borstkanker zijn onder meer:

• Omniscan (gadodiamide)
• OptiMARK (gadoversetamide)
• Magnevist (gadopentetic zuur)
• ProHance (gadoteridol)
• MultiHance (gadobenaat)
• Ablavar (gadofosveset)
• Dotarem (gadoteraat)
• Eovist (gadoxetic zuur)
• Gadavist (gadobutrol)

In de praktijk worden op gadolinium gebaseerde contrastmiddelen door MRI-technologen gewoonlijk "gad" of "gado" genoemd.

Mogelijke risico's

MRI wordt over het algemeen als veiliger beschouwd dan beeldvormingsprocedures waarbij u wordt blootgesteld aan ioniserende straling. Recent onderzoek heeft echter gesuggereerd dat er bepaalde risico's, hoe gering ook, zijn verbonden aan het gebruik van gadolinium.

Hersenretentie

In 2014 meldde een reeks onderzoeken dat gadolinium het lichaam niet altijd volledig verlaat zoals eerder werd aangenomen en soms afzettingen in de hersenen kan veroorzaken. Dit bracht sommigen ertoe te suggereren dat afzettingen van gadolinium neurologische aandoeningen kunnen veroorzaken, zoals de ziekte van Parkinson of multiple sclerose (MS). Tot op heden zijn er weinig aanwijzingen dat dit gebeurt.

Een evaluatie uit 2018 van studies concludeerde dat er geen bewijs was van toxiciteit of cognitieve stoornissen bij mensen die frequente MRI hadden ondergaan of enige variatie in de snelheid van Parkinson of MS bij mensen die waren blootgesteld aan gadolinium versus degenen die dat niet waren.

Desondanks heeft de FDA een reeks veiligheidsaankondigingen uitgegeven waarin artsen worden geadviseerd hun patiënten te adviseren over het risico van gadoliniumretentie, terwijl ze toegeeft dat het "geen schadelijke effecten" zou kunnen vinden in verband met dergelijke afzettingen in de hersenen.

Nefrogene systemische fibrose

Aan de andere kant, gadoliniumheeftin verband is gebracht met een aandoening die nefrogene systemische fibrose (NSF) wordt genoemd. Dit gebeurt meestal als gevolg van blootstelling aan gadolinium, waardoor de huid dikker of harder wordt en fibrose (littekens) in andere delen van het lichaam.

Hoe gadolinium NSF veroorzaakt, is niet bekend, maar het treft meestal slechts een klein percentage van de mensen met een ernstige nierziekte, zoals dialysepatiënten, die een niertransplantatie hebben ondergaan of die acuut of chronisch nierfalen hebben. Toch zal slechts ongeveer 4 procent van deze populatie worden getroffen.

De meeste van de gerapporteerde gevallen hadden betrekking op een hartbeeldvormingsprocedure die bekend staat als magnetische resonantieangiogram (MRA), waarbij tot drie keer zoveel gadolinium wordt gebruikt dat wordt gebruikt in een conventionele MRI.

MRI is niet gecontra-indiceerd bij mensen met een nieraandoening (en is in feite een hulpmiddel van onschatbare waarde voor de diagnose), maar adviseer uw arts en technoloog als u een nieraandoening heeft voordat u een borst-MRI met contrastverbetering ondergaat.

Alternatieven

Hoewel dit ongebruikelijk is, kunnen sommige beeldvormingsfaciliteiten middelen op basis van ijzeroxide gebruiken in plaats van gadolinium, waarvan wordt aangenomen dat ze veiliger zijn omdat het lichaam al ijzer bevat.

Wetenschappers onderzoeken ook contrastmiddelen op basis van mangaan en zelfs niet-metaalverbindingen voor gebruik met een MRI.

Een woord van Verywell

Zoals een belangrijk hulpmiddel als een borst-MRI is, is het niet voor iedereen weggelegd. Om te beginnen kan het onredelijk duur zijn voor de screening van vrouwen met een gemiddeld risico op borstkanker.

Hoewel een borst-MRI ongeveer 99 procent specificiteit heeft (het percentage keren dat het een correct positief resultaat oplevert), kan het vaak een vals-positief resultaat opleveren omdat het minder goed kan onderscheiden tussen goedaardige en kankerachtige tumoren.

Toch wegen de mogelijkheden en voordelen bij vrouwen met borstkanker of bij vrouwen met een hoog risico op de ziekte op tegen de mogelijke risico's, inclusief de risico's die verband houden met het gebruik van gadolinium.