Welke medische aandoeningen kan een Gamma Knife-procedure behandelen?

Gamma Knife-radiochirurgie is een geavanceerde chirurgische techniek waarbij een zeer gerichte stralingsbundel wordt gebruikt om weefselgebieden nauwkeurig te vernietigen. Hoewel het een operatie wordt genoemd, omvat een Gamma Knife-procedure geen incisies of een scalpel.

De procedure is veel minder ingrijpend dan conventionele chirurgie en biedt meer precisie bij het uitvoeren van delicate operaties, voornamelijk aan de hersenen. Hierdoor kunnen Gamma Knife-operaties vaak poliklinisch of met een ziekenhuisopname worden uitgevoerd.

Geschiedenis

Stereotactische radiochirurgie werd voor het eerst ontwikkeld in 1949 door de Zweedse neurochirurg Lars Leskell met als doel kleine delen van de hersenen te behandelen zonder aangrenzend weefsel te beschadigen.

De vroege ontwerpen van Leskell voor het apparaat gebruikten röntgen-, proton- en latere gammastralen om een ​​smalle stralingsbundel naar een gericht punt op de hersenen te sturen. Door straling vanuit meerdere hoeken te richten, kunnen de convergerende bundels een dodelijke dosis afgeven om tumoren te vernietigen, zenuwen te blokkeren of bloedvaten af ​​te sluiten met minimale collaterale schade.

Leskell introduceerde het Gamma Knife officieel in 1968. In de jaren 70 was het Gamma Knife volledig stereotactisch (driedimensionaal in benadering) met de introductie van magnetische resonantie beeldvorming (MRI) en computertomografie (CT) -scans. Het eerste Gamma Knife werd pas in 1979 naar de Verenigde Staten gebracht in een overeenkomst tussen Leskell en de University of California, Los Angeles.

Het Gamma Knife is tegenwoordig het gedeponeerde handelsmerk van Elekta Instruments, Inc. in Stockholm, Zweden.

Vergelijkbare radiochirurgische apparaten

Naast het Leskell-apparaat werd in 1952 een soortgelijk hulpmiddel, een lineaire deeltjesversneller (Linac) genoemd, uitgevonden als een vorm van gefractioneerde (multi-dosis) stralingstherapie. Pas in 1982 maakten verfijningen aan het apparaat het mogelijk om het in radiochirurgie te gebruiken.

Het Linac-apparaat verschilt van het Gamma Knife doordat het voornamelijk wordt gebruikt voor bestralingstherapie in meerdere delen van het lichaam. Het Gamma Knife daarentegen wordt bijna uitsluitend gebruikt voor de radiochirurgie van de hersenen. Bovendien vereist het Linac-apparaat veel meer technologie en expertise als het wordt gebruikt voor radiochirurgie en levert het een veel bredere straal in vergelijking met het Gamma Knife (respectievelijk 1,1 millimeter versus 0,15 millimeter).

Een nieuwer concept genaamd de Linac Cyberknife werd geïntroduceerd in 2001 en bootst grotendeels het Gamma Knife na in concept. Het apparaat, gemonteerd op een robotarm, levert gerichte straling vanuit meerdere hoeken, maar heeft, in tegenstelling tot het Gamma Knife, geen verbeterde overlevingskansen laten zien in vergelijking met andere vormen van kankerbestralingstherapie.

Een laatste type radiochirurgie, bekend bij protonenbundeltherapie (PBT), gebruikt een bundel protondeeltjes om ziek weefsel te bestralen. Een studie uit 2012 van de American Society of Radiation Oncology concludeerde echter dat PBT geen voordelen bood ten opzichte van conventionele vormen van bestralingstherapie, met uitzondering van pediatrische kankers van het centrale zenuwstelsel, ernstig oogmelanoom en chordomen (een type botkanker).

Ondanks de potentiële voordelen van PBT, maken de uitzonderlijke kosten van het systeem (tussen $ 100 en $ 180 miljoen) het een onpraktische optie voor de meeste ziekenhuizen.

Voorwaarden behandeld

Gamma Knife-radiochirurgie wordt meestal gebruikt om tumoren en andere laesies in de hersenen te behandelen. Maar het kan ook effectief zijn bij het behandelen van bepaalde pijn- en bewegingsstoornissen en bij vasculaire afwijkingen in de hersenen.

Het Gamma Knife wordt voornamelijk gebruikt om de volgende aandoeningen te behandelen:

• Hersenmetastasen (kankers die zich naar de hersenen hebben verspreid door tumoren in andere organen)
• Glioblastoom (een type hersenkanker)
• Akoestisch neuroom (een goedaardige tumor op de zenuw die van het binnenoor naar de hersenen leidt)
• Meningioom (een typisch goedaardige tumor die ontstaat uit de vliezen rond de hersenen en het ruggenmerg)
• Hypofyse-adenoom (een goedaardige tumor van de hypofyse)
• Ziekte van Cushing (een ernstige aandoening van een overmaat van het steroïdhormoon cortisol in de bloedspiegel veroorzaakt door een hypofysetumor die adrenocorticotroop hormoon (ACTH) afscheidt. ACTH is een hormoon dat wordt geproduceerd door de normale hypofyse).
• Trigeminusneuralgie (een aandoening waarbij druk op de trigeminuszenuw extreme aangezichtspijn veroorzaakt)
• Essentiële tremor (een neurologische aandoening die onvrijwillig en ritmisch schudden veroorzaakt, niet gerelateerd aan de ziekte van Parkinson)
• Arterioveneuze misvorming of AVM (de abnormale verbinding tussen slagaders en aders, meestal in de hersenen of wervelkolom)

Gamma Knife-radiochirurgie kan worden gebruikt in situaties waarin de hersenlaesie niet kan worden bereikt door conventionele chirurgie of bij personen die een open chirurgische ingreep zoals craniotomie niet kunnen verdragen.

Omdat de gunstige effecten van een Gamma Knife-procedure zich langzaam in de loop van de tijd manifesteren, wordt deze niet gebruikt voor mensen bij wie de aandoening onmiddellijke of dringende behandeling vereist.

Hoe het werkt

De Gamma Knife-procedure wordt een "operatie" genoemd omdat deze in één sessie kan worden uitgevoerd met dezelfde klinische doelen als een reguliere operatie. De effecten van de Gamma Knife verschillen per type ziekte dat wordt behandeld:

• Bij gebruik om tumoren te behandelen, verstoort de gerichte straling het DNA in tumorcellen. Dit verstoort het vermogen van de cel om te repliceren, waardoor de tumor krimpt.
• Bij gebruik om neurologische aandoeningen te behandelen, tonen recente bevindingen aan dat de stralingsbundel remodellering van gliacellen veroorzaakt en een neuromodulerend effect heeft.
• Wanneer het Gamma Knife wordt gebruikt om AVM te behandelen, kan het de grootte en het volume van het bloed dat door een vat stroomt, verminderen, waardoor het risico op een breuk of beroerte wordt verminderd.

De machine zelf is qua ontwerp vergelijkbaar met een MRI- of CT-scan met een flatbed en een buisachtige koepel waarin uw hoofd wordt geplaatst. Het is echter niet zo diep als de andere machines en is volledig stil, zodat u minder snel last krijgt van claustrofobie.

Wat te verwachten

Bij een Gamma Knife-procedure is meestal een behandelteam betrokken, waaronder een radiotherapeut-oncoloog (een kankerarts die gespecialiseerd is in straling), een neurochirurg, een radiotherapeut en een geregistreerde verpleegkundige. De procedure kan enigszins verschillen, afhankelijk van de behandelde aandoening, maar wordt meestal uitgevoerd in de volgende stappen:

1. Wanneer u aankomt voor behandeling, wordt u gevraagd om op de flatbed te gaan liggen, waarna een gaasachtig masker of een lichtgewicht hoofdframe wordt gebruikt om uw hoofd te stabiliseren en te voorkomen dat het beweegt.
2. Een MRI- of CT-scan zou dan worden uitgevoerd om de exacte locatie en afmetingen van de beoogde structuur of afwijking vast te stellen.
3. Op basis van de resultaten stelt het team een ​​behandelplan op, inclusief het precieze aantal belichtingen en bundelplaatsing.
4. Na op zijn plaats te zijn geplaatst, zou uw hoofd in de koepel worden bewogen en zou de bestralingsbehandeling beginnen. U zou volledig wakker zijn en via een audioverbinding met uw doktoren verbonden zijn. Afhankelijk van de toestand kan de procedure enkele minuten tot meer dan een uur duren.

Bijwerkingen van de behandeling

Hoewel de Gamma Knife-procedure zelf pijnloos is, kan het gebruik van straling soms bijwerkingen veroorzaken, voornamelijk als gevolg van hersenontsteking. De ernst van de symptomen hangt meestal samen met de duur en locatie van de stralingsbehandeling en kan zijn:

• Hoofdpijn
• Doof gevoel
• Misselijkheid
• Wazig zicht
• Zwakheid
• Verlies van evenwicht
• Haaruitval (meestal tijdelijk)
• Epileptische aanvallen

Er kunnen andere risico's zijn verbonden aan uw specifieke medische toestand. Overleg hierover met uw arts voordat u een Gamma Knife-procedure ondergaat.

Effectiviteit

Gamma Knife-radiochirurgie is effectief gebleken bij de behandeling van goedaardige of kwaadaardige tumoren tot een grootte van vier centimeter (ongeveer 1½ inch). Voor mensen met uitgezaaide hersenkanker wordt de procedure als effectief beschouwd om de tumor onder controle te houden en de overlevingstijden te verlengen.

Succespercentages variëren als volgt afhankelijk van de aandoening die wordt behandeld:

• Met betrekking tot AVM wordt radiochirurgie tegenwoordig beschouwd als de primaire vorm van behandeling en heeft het een genezingspercentage tussen 54 procent en 92 procent, afhankelijk van de locatie van het vat.
• Ondertussen meldde een Europese studie uit 2016 dat mensen met trigeminusneuralgie aanzienlijk baat hadden bij de procedure, waarbij 81% drie jaar pijnvrij bleef en 76 zeven jaar pijnvrij.
• Evenzo meldde een Japans onderzoek uit 2012 dat van 53 patiënten die werden behandeld voor essentiële tremoren die 24 maanden follow-up voltooiden, 43 werden beoordeeld als
• uitstekende of goede resultaten hebben (81%).
• Een studie uit 2013 van de University of Virginia School of Medicine toonde aan dat de Gamma Knife-procedure ertoe leidde dat 70% van de patiënten genas van de ziekte van Cushing na een mediane observatieduur van 48 maanden.
• Acute complicaties na Gamma Knife-radiochirurgie worden als zeldzaam beschouwd, waarbij de meeste verband houden met de onderliggende aandoening en eerder met de procedure zelf.