Gezondheidsverschillen bij HPV-gerelateerde kankers

Hoewel bijna iedereen op een bepaald moment in hun leven het humaan papillomavirus (HPV) krijgt, hebben sommige populaties een significant grotere kans om HPV-geassocieerde kankers te ontwikkelen. Deze verschillen in kankercijfers en sterfgevallen worden gezondheidsverschillen genoemd en kunnen ingrijpende gevolgen hebben voor individuen, gezinnen en hele gemeenschappen. Minderheidsgroepen, vooral zwarte vrouwen, worden onevenredig zwaar getroffen door HPV-geassocieerde kankers.

Slavica / Getty-afbeeldingen

HPV-geassocieerde kankers

HPV is de meest voorkomende seksueel overdraagbare infectie in de Verenigde Staten. Bijna 80 miljoen mensen in de Verenigde Staten zijn momenteel besmet met het virus, en elk jaar zijn er miljoenen nieuwe gevallen. De meeste van die gevallen (ongeveer negen op de tien) zullen binnen een jaar of twee vanzelf verdwijnen, maar sommige zullen genitale wratten of kanker ontwikkelen. Tot dusver is HPV in verband gebracht met zes verschillende soorten kanker:

• Baarmoederhalskanker
• Orofaryngeale kanker
• Anale kanker
• Vaginale kanker
• Vulvaire kanker
• Kanker van de penis

Elk jaar duiken er in de Verenigde Staten meer dan 31.000 nieuwe gevallen van HPV-gerelateerde kanker op. Hoewel het virus misschien het meest bekend is vanwege het veroorzaken van baarmoederhalskanker, komt HPV-gerelateerde orofaryngeale kanker (aan de basis van de tong in de nek) het meest voor. Beide kankers vormen samen meer dan tweederde van alle kankers die door HPV worden veroorzaakt.

Bekende gezondheidsverschillen

De meeste mensen zijn op de een of andere manier door kanker getroffen, of het nu door hun eigen ervaringen is of door die van iemand van wie ze houden. Een op de drie mensen in de Verenigde Staten zal ooit kanker krijgen, en op dit moment leven meer dan 15 miljoen mensen ermee. Sommige groepen hebben meer last van kanker dan andere.

Gezondheidsverschillen zijn gezondheidsverschillen die grotendeels het gevolg zijn van sociale of economische nadelen en een ongelijke verdeling van middelen op basis van zaken als sociaaleconomische status, ras, geslacht of geografie. Deze hiaten treffen niet alleen individuen, maar ook hele gemeenschappen, aangezien ziektecycli vaak de ene generatie na de andere kunnen treffen. Ze zijn ook duur. Een rapport schatte dat de Verenigde Staten tussen 2003 en 2006 bijna $ 230 miljard hadden kunnen besparen als het land de gezondheidsverschillen op nationale schaal had weggewerkt.

Deze gezondheidskloven bestaan ​​voor een breed scala aan aandoeningen en ziekten, waaronder HPV-geassocieerde kankers. Enkele van de grootste verschillen worden gerapporteerd langs raciale of etnische lijnen, hoewel andere factoren zoals leeftijd, geslacht en inkomen ook een rol lijken te spelen.

Seks

Op dit moment krijgen meer vrouwen HPV-gerelateerde kankers dan mannen, maar dat lijkt te veranderen. Het aantal gevallen van baarmoederhalskanker, de meest voorkomende HPV-gerelateerde kanker bij vrouwen, is de afgelopen decennia gedaald, grotendeels als gevolg van een toename van vroege screening door uitstrijkjes. Ondertussen zijn de tarieven voor alle andere HPV-gerelateerde kankers gestegen, vooral bij mannen.

Mannen hebben veel hogere percentages orofaryngeale kankers dan vrouwen, hoewel de overlevingspercentages tussen de twee groepen vergelijkbaar zijn. Als het echter om anale kanker gaat, zijn de cijfers tussen mannen en vrouwen ongeveer hetzelfde, maar er is een aanzienlijk verschil in mortaliteit. Ongeveer 70% van de vrouwen met anale kanker overleeft, vergeleken met slechts 60% van de mannen.

Ras en etniciteit

Zwarte vrouwen in de Verenigde Staten hebben ook de hoogste percentages voor HPV-geassocieerde kankers in het algemeen, terwijl Aziatische / Pacific Islander-mannen de laagste hebben, hoewel die verschillen variëren op basis van het specifieke type kanker dat erbij betrokken is.

Overlevingspercentages voor blanke individuen waren hoger dan onder negroïde individuen voor alle HPV-geassocieerde kankers en op elke leeftijd. Dit gold vooral voor orofaryngeale gevallen, waar een studie aantoonde dat 5-jaarsoverleving 53,5% was voor blanke individuen en 32,4% voor zwarte individuen - een verschil van meer dan 21 procentpunten. Dit ondanks het feit dat blanke individuen over het algemeen veel hogere percentages orofaryngeale kankers hebben in vergelijking met andere groepen, en met name blanke niet-Spaanse mannen hebben de hoogste percentages van elk ras, etniciteit of geslacht.

Evenzo hebben Spaanse vrouwen de hoogste percentages baarmoederhalskanker, maar zwarte vrouwen zullen er het meest aan overlijden. Het percentage zwarte vrouwen dat regelmatig uitstrijkjes krijgt, is niet significant verschillend van blanke vrouwen, maar onderzoek suggereert dat zwarte vrouwen vaak in een later stadium worden gediagnosticeerd dan blanke vrouwen, waardoor de kanker moeilijker te behandelen is.

Leeftijd

HPV-geassocieerde kankers treffen volwassenen van bijna alle leeftijden, maar oudere populaties hebben de neiging onevenredig zwaar te worden getroffen. Voor vaginale, vulvaire, penis- en anale kankers die verband houden met HPV: hoe ouder de leeftijdsgroep, hoe hoger de tarieven. Voor baarmoederhalskanker en orofaryngeale kankers hadden individuen van middelbare leeftijd echter hogere percentages dan de jongste of oudste volwassen leeftijdsgroepen. Volgens de Centers for Disease Control and Prevention hebben vrouwen in de leeftijd van 30-60 jaar de hoogste percentages baarmoederhalskanker, met dalende percentages voor vrouwen ouder dan 70. Orofaryngeale kankers treffen overwegend een iets oudere bevolking, volwassenen van 50-80 jaar maar net als bij baarmoederhalskanker dalen de cijfers voor de oudste leeftijdsgroepen.

Leeftijd lijkt een grote rol te spelen bij de overlevingskansen. Over het algemeen is de kans groter dat de jongere mensen zullen overleven als ze de diagnose HPV-gerelateerde kanker krijgen. In één onderzoek werd bijvoorbeeld meer dan 82% van de vrouwen gediagnosticeerd met baarmoederhalskankervoordatDe veertigjarige leeftijd leefde vijf jaar later nog, terwijl slechts 52% van de vrouwen ouder dan zestig nog leefde.

Dit gold zelfs wanneer rekening werd gehouden met het stadium van kanker. In datzelfde onderzoek overleefde 48% van degenen onder de 40 met orofaryngeale kanker in een vergevorderd stadium ten minste vijf jaar, terwijl slechts 30 van degenen ouder dan 60 met vergelijkbare gevallen dat wel deden.

Mogelijke bijdragende factoren

Het is moeilijk om de specifieke krachten te bepalen achter de verschillen in wie kanker krijgt en wie eraan sterft. Er zijn zoveel dingen die van invloed kunnen zijn op de kans dat u kanker krijgt, waaronder voeding, lichaamsbeweging en stress - factoren die kunnen worden gevormd en beïnvloed door sociaaleconomische problemen en cultuur.

Gedragsfactoren

Sommige dingen kunnen uw kansen op het krijgen van HPV en / of HPV-geassocieerde kankers vergroten. Wanneer sommige groepen meer aan dit gedrag deelnemen dan andere, kan dit bijdragen aan hiaten in zowel het krijgen van kanker als het overleven ervan.

• Middelengebruik: Roken is gekoppeld aan een hele reeks kankers, waaronder sommige HPV-geassocieerde kankers, zoals baarmoederhalskanker en orofaryngeale kankers. Naast HPV-infectie kunnen roken en drinken van alcohol ook orofaryngeale kankers veroorzaken, dus het is mogelijk dat sommige hoofd- en nekkankers het gevolg zijn van een combinatie van HPV-infectie en alcohol- of tabaksgebruik. Dit verband zou een factor kunnen zijn die bijdraagt ​​aan geslachtsverschillen bij orofaryngeale kanker, omdat roken en drinken beide vaker voorkomen bij mannen dan bij vrouwen.
• Deelname aan de gezondheidszorg: minderheden in de Verenigde Staten hebben de neiging om minder vaak artsen te bezoeken of medische zorg te zoeken dan blanke Amerikanen. Volgens de Kaiser Family Foundation hebben minderheden meer kans dan hun blanke leeftijdsgenoten om de benodigde medische zorg af te zien of uit te stellen. Naast hogere onverzekerde tarieven bij minderheden, kunnen ook culturele invloeden een rol spelen. Bovendien toonden de ondervraagde niet-Spaanse zwarte mensen minder vertrouwen in hun artsen dan hun blanke leeftijdsgenoten.
• Seksuele activiteit: HPV wordt voornamelijk verspreid via anale, vaginale of orale seks. Net als andere seksueel overdraagbare aandoeningen, kan seksueel gedrag met een hoog risico - zoals meerdere partners of op jonge leeftijd seksueel actief worden - uw kansen vergroten om geïnfecteerd te raken met ten minste één type kankerverwekkende HPV. Het is echter onduidelijk hoe direct of indirect individueel gedrag bijdraagt ​​aan ongelijkheden in HPV-geassocieerde kanker. De eerdere seksuele activiteit van de partner van een persoon kan bijvoorbeeld een belangrijke rol spelen bij de kans op HPV-blootstelling, dus er zijn meer variabelen bij betrokken dan alleen iemands eigen keuzes of verschillen in seksueel gedrag binnen een bepaalde demografie.

Toegang tot gezondheidsdiensten

Minderheidsgroepen hebben vaak moeite om toegang te krijgen tot routinematige medische zorg die hen ertoe zou aanzetten om op kanker te worden gescreend. Bijna een kwart van de negroïde, niet-oudere volwassenen heeft in 2014 het krijgen van zorg uitgesteld vanwege bezorgdheid over de kosten. Sommige minderheden, waaronder Iberiërs, hebben twee keer zoveel kans als hun blanke leeftijdsgenoten om onverzekerd te zijn, waardoor vrouwen minder snel worden gescreend op baarmoederhalskanker. Wanneer medisch onderbediende populaties de diagnose kanker krijgen, worden ze vaak in een later stadium gediagnosticeerd.

Inkomen

Onderzoekers die zich verdiepten in kankerregistratie-informatie, hebben ook ontdekt dat mensen met een lagere opleiding en een lager inkomen hogere percentages penis-, baarmoederhals- en vaginale kankers hadden. Daarentegen werd hoger onderwijs geassocieerd met hogere percentages vulvaire, anale en orofaryngeale kankers. Hoewel niet al deze gevallen werden veroorzaakt door HPV-infectie, schat de CDC dat het virus verantwoordelijk is voor 63-91% van deze soorten kanker.

Impliciete vooringenomenheid

Studies suggereren dat de meeste zorgverleners tekenen van impliciete vooringenomenheid vertonen in hun interacties met patiënten en beslissingen over de gezondheidszorg.

Of ze zich er nu van bewust zijn of niet, artsen hebben vaak een negatievere houding ten opzichte van minderheidspatiënten die onder hun hoede zijn. Er is meer onderzoek nodig naar hoe deze vooroordelen specifiek van invloed zijn op HPV-geassocieerde kankercijfers en mortaliteit, maar als deze attitudes ertoe leiden dat artsen minderheden of oudere patiënten met kanker anders behandelen, zou dit kunnen helpen verklaren waarom sommige groepen een grotere kans hebben om te overlijden aan bepaalde HPV-patiënten. bijbehorende kankers.

Lacunes in vaccinatiedekking

HPV is seksueel overdraagbaar en kan zich alleen door contact verspreiden, dus condooms zijn lang niet zo effectief in het stoppen van HPV-overdracht als bij andere seksueel overdraagbare aandoeningen. En hoewel baarmoederhalskanker kan worden opgelopen in de pre-kankerstadia door middel van Pap-uitstrijkjes, zijn er momenteel geen screeningtests beschikbaar voor andere HPV-gerelateerde kankers. De beste manier om HPV en de bijbehorende kankers te voorkomen, is door vaccinatie.

Wetenschappers zijn al sinds het begin van de jaren tachtig op de hoogte van het verband tussen HPV en kanker, maar het duurde tot 2006 voordat het eerste HPV-vaccin in de Verenigde Staten werd goedgekeurd. Er zijn tientallen HPV-subtypen en sommige zijn gevaarlijker dan andere. Toen het eerste vaccin werd vrijgegeven, beschermde het tegen vier soorten van het virus: twee die bijna alle gevallen van genitale wratten veroorzaakten en twee die het meest waarschijnlijk kanker zouden veroorzaken. Sindsdien zijn er nog twee vaccins goedgekeurd om HPV-infecties te voorkomen, en het huidige (en nu enige) vaccin beschermt tegen negen verschillende stammen, waarvan er zeven kankerverwekkend zijn.

Het zal jaren duren om de effecten van vaccinatie op de kankercijfers te zien, maar vroeg onderzoek is veelbelovend. Studies hebben significante dalingen aangetoond in zowel infecties van kankerverwekkende HPV-subtypen als cervicale dysplasie (precancereuze laesies). In de komende decennia verwachten volksgezondheidswerkers vergelijkbare dalingen van HPV-geassocieerde kanker, vooral bij gevaccineerde populaties.

De hiaten in de HPV-vaccinatiedekking zouden vroege informatie kunnen opleveren over hoe de verschillen in HPV-gerelateerde kankers de komende decennia kunnen verschuiven. Tot nu toe is de vaccinatiegraad relatief laag gebleven. Slechts 43% van de Amerikaanse tieners (13-17 jaar) was in 2016 op de hoogte van het vaccin, maar de cijfers liepen sterk uiteen in het hele land. Meer dan 70% van de tieners in Rhode Island was dat jaar bijvoorbeeld up-to-date, terwijl minder dan 27% van de tieners in Wyoming dat wel was.

Verschillen in de dekking van HPV-vaccinatie worden gerapporteerd voor een verscheidenheid aan factoren, waaronder iemands inkomen, ras of etniciteit, en waar ze wonen. Dit zijn enkele van de grootste lacunes in de HPV-vaccinatiegraad in 2016.

Sociaaleconomische status

Adolescenten die op of boven de armoedegrens leven, hebben veel lagere HPV-vaccinatiegraad dan degenen die in armoede leven. Dit staat in schril contrast met andere vaccins die rond dezelfde leeftijd worden gegeven, waar de percentages tussen verschillende inkomensniveaus niet zo duidelijk zijn. In 2016 was slechts 41,7% van de tieners die op of boven de armoedegrens leefden op de hoogte van de HPV-vaccinreeks, vergeleken met 50% van de tieners die onder de armoedegrens leven.

Ras / etniciteit

Niet-Spaanse blanke tieners hadden een veel lagere vaccinatiegraad voor HPV dan enig ander ras of etniciteit. Met slechts 39,6% was het HPV-vaccinatiepercentage onder blanken in 2016 meer dan 10 procentpunten lager dan bij Iberiërs.

Stedelijkheid

Waar je woont, is ook belangrijk. Mensen die in grote steden woonden, hadden veel hogere HPV-vaccinatiegraden dan mensen die op het platteland woonden. Slechts ongeveer een derde van de tieners die in plattelandsgemeenschappen wonen, was volledig tegen HPV gevaccineerd, vergeleken met bijna de helft van de tieners in een grote stad.

Geografische locatie

Noordoostelijke staten zoals Maine en Rhode Island hadden in 2016 enkele van de hoogste vaccinatiegraad tegen HPV, terwijl zuidelijke staten zoals Mississippi en South Carolina enkele van de laagste hadden.