Een geschiedenis van HIV / AIDS

De hiv / aids-pandemie is misschien wel de grootste wereldwijde gezondheidscrisis in de moderne geschiedenis geweest. Terwijl andere wijdverspreid en dodelijk waren (waaronder tuberculosepandemieën, COVID-19-pandemie en malaria-epidemieën), is het aantal sterfgevallen als gevolg van aids ongekend.

In een paar jaar tijd is het aantal sterfgevallen als gevolg van aids gestegen van een paar honderd homomannen in de VS tot honderdduizenden mensen over de hele wereld. Het feit dat experts nog nooit zo'n ziekte hadden gezien en niet snel een manier konden vinden om het te stoppen, creëerde paniek bij zowel het publiek als de beleidsmakers.

Dankzij een groeiend wetenschappelijk begrip van aids en de oorzaak ervan, het humaan immunodeficiëntievirus (hiv), is de diagnose van een van beide geëvolueerd van een doodvonnis naar een beheersbare chronische aandoening.

Een geschiedenis van HIV / AIDS, jaar na jaar

Wat in deze relatief korte tijd over hiv / aids is ontdekt, is opmerkelijk - en heeft levens gered.

1981

In mei meldden de Amerikaanse Centers for Disease Control and Prevention (CDC) dat vijf homomannen in Los Angeles een zeldzame longinfectie hadden ontwikkeld die pneumocystis carinii-pneumonie (PCP) wordt genoemd, evenals een reeks andere ziekten die consistent zijn met een instortend immuunsysteem. Tegen de tijd dat het rapport werd gepubliceerd, waren twee van de mannen overleden en de andere drie stierven kort daarna.

In december werden 270 vergelijkbare gevallen gerapporteerd in wat onderzoekers homo-gerelateerde immuundeficiëntie (GRID) noemden. Van hen waren er 121 in de loop van het jaar aan de ziekte overleden.

1982

De ziekte begon voor te komen bij andere mensen dan homomannen. Tegelijkertijd introduceerde de CDC de term verworven immuundeficiëntiesyndroom (aids) in het lexicon van de volksgezondheid en definieerde het als een ziekte "die voorkomt bij een persoon zonder bekende oorzaak voor verminderde weerstand tegen die ziekte".

1983

Onderzoekers van het Pasteur-instituut in Frankrijk, waaronder Françoise Barré Sinoussi en Luc Montagnier, identificeerden een nieuw retrovirus dat volgens hen de oorzaak van aids zou kunnen zijn, en noemden het lymfadenopathie-geassocieerd virus (LAV).

In de VS bleef de ziekte zich verspreiden buiten de homogemeenschap.

Mijlpaal: bevestiging van hiv-overdracht

De CDC bevestigde dat seksueel contact en blootstelling aan geïnfecteerd bloed de twee belangrijkste transmissieroutes waren voor het nog niet nader genoemde virus.

1984

De Amerikaanse onderzoeker Robert Gallo kondigde de ontdekking aan van een retrovirus genaamd humaan T-lymfotroop (HTLV-III), waarvan hij geloofde dat het de oorzaak van aids was. De aankondiging leidde tot controverse over de vraag of LAV en HTLV-III hetzelfde virus waren en welk land de octrooirechten erop had.

Tegen het einde van het jaar gaven functionarissen in San Francisco opdracht tot sluiting van homobadhuizen, die ze beschouwden als een gevaar voor de volksgezondheid in het licht van de groeiende golf van ziekten en sterfgevallen onder lokale homomannen.

1985

In januari meldde de CDC dat aids werd veroorzaakt door een nieuw geïdentificeerd virus: het humaan immunodeficiëntievirus (hiv). Dit werd kort gevolgd door het nieuws dat de Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA) de eerste HIV-antilichaamtest had goedgekeurd die het virus in bloedmonsters kon detecteren.

Ondertussen kwamen er berichten dat Ryan White, een tiener uit Indiana, de toegang tot zijn middelbare school werd geweigerd nadat hij hiv / aids had gekregen door een bloedtransfusie. Twee maanden later werd acteur Rock Hudson de eerste bekende beroemdheid die stierf aan aids-gerelateerde ziekten.

De AIDS Memorial Quilt is bedacht door activist Cleve Jones om de levens die verloren zijn gegaan door HIV te herdenken. Elk paneel van 1 bij 1,8 meter was een eerbetoon aan een of meer mensen die aan de ziekte waren overleden.

1986

In mei bracht het International Committee on the Taxonomy of Viruses een verklaring uit waarin werd afgesproken dat het virus dat aids veroorzaakt, officieel HIV zou heten.

1987

De Amerikaanse toneelschrijver Larry Kramer richtte AIDS Coalition to Unleash Power (ACT UP) op in New York City om te protesteren tegen het voortdurende inactiviteit van de regering om de groeiende aids-crisis in de Verenigde Staten aan te pakken.

Ondertussen waren de VS en Frankrijk het erover eens dat LAV en HTLV-III in feite hetzelfde virus waren en kwamen ze overeen om octrooirechten te delen, waarbij de meerderheid van de royalty's naar wereldwijd aids-onderzoek werd geleid.

Mijlpaal: ontwikkeling van een hiv-medicijn

In maart 1987 keurde de FDA AZT (zidovudine) goed, het eerste antiretrovirale geneesmiddel dat hiv kon behandelen. Kort daarna kwamen ze ook overeen om het goedkeuringsproces voor geneesmiddelen te versnellen, waardoor de procedurele vertraging met twee tot drie jaar werd verkort.

1988

Elizabeth Glaser, echtgenote vanStarsky & Hutchster Paul Michael Glaser, richtte de Pediatric AIDS Foundation op (later omgedoopt tot de Elizabeth Glaser Pediatric AIDS Foundation) nadat hij hiv had opgelopen door een bloedtransfusie. De liefdadigheidsinstelling werd al snel 's werelds grootste financier van wereldwijd aids-onderzoek en -zorg.

Op 1 december werd voor het eerst Wereldaidsdag gevierd.

1989

In augustus meldde de CDC dat het aantal aids-gevallen in de VS 100.000 had bereikt.

1990

De dood van de tiener Ryan White uit Indiana in april leidde tot een golf van protesten toen regeringsfunctionarissen werden beschuldigd van aanhoudende passiviteit.

MIJLPAL: Congressional Support

Het Amerikaanse congres reageerde door de Ryan White Comprehensive AIDS Resource Emergency (CARE) Act van 1990 goed te keuren, bedoeld om federale financiering te verstrekken aan op de gemeenschap gebaseerde hiv-zorgverleners en dienstverleners.

1992

AIDS werd de belangrijkste doodsoorzaak voor Amerikaanse mannen van 25 tot 44 jaar.

1993

De CDC breidde de definitie van aids uit tot mensen met CD4-tellingen onder de 200. In juni ondertekende president Bill Clinton een wet die het mogelijk maakt alle immigranten met hiv te verbieden.

1994

AIDS werd onder hen de belangrijkste doodsoorzaakalleAmerikanen 25 tot 44.

Ondertussen werden de resultaten van de baanbrekende ACTG 076-studie vrijgegeven, die aantoonde dat AZT, gegeven vlak voor de bevalling, het risico op HIV-overdracht van moeder op kind tijdens de zwangerschap drastisch kon verminderen. De resultaten werden snel gevolgd door de publicatie van de eerste richtlijnen van de Amerikaanse Public Health Service (USPHS) roept op tot het gebruik van AZT bij zwangere vrouwen met hiv.

1995

De FDA keurde Invirase (saquinavir mesylaat) goed, het eerste geneesmiddel van de klasse proteaseremmers dat in het antiretrovirale arsenaal werd geïntroduceerd.

Mijlpaal: opkomst van een behandelprotocol

Het gebruik van proteaseremmers luidde een tijdperk in van hoogactieve antiretrovirale therapie (HAART), waarbij een combinatie van drie of meer geneesmiddelen werd gebruikt om hiv te behandelen.

Tegen het einde van het jaar waren er naar verluidt 500.000 Amerikanen besmet met hiv.

1996

De FDA keurde de eerste virale belastingstest goed waarmee het niveau van hiv in het bloed van een persoon kan worden gemeten, evenals de eerste hiv-thuistestkit en het eerste niet-nucleoside-klasse medicijn genaamd Viramune (nevirapine).

In hetzelfde jaar bracht de USPHS zijn eerste aanbevelingen uit over het gebruik van antiretrovirale geneesmiddelen om het risico op infectie te verminderen bij mensen die per ongeluk aan hiv worden blootgesteld in zorginstellingen. De USPHS-aanbeveling voor profylaxe na blootstelling (PEP) vormde de basis voor preventieve behandeling in geval van seksuele blootstelling, verkrachting of accidentele blootstelling aan bloed.

De AIDS Memorial Quilt, bestaande uit meer dan 40.000 panelen, werd neergelegd in de National Mall in Washington, D.C. en besloeg de hele overspanning van het nationale openbare park.

1997

De CDC meldde dat het wijdverbreide gebruik van HAART het risico op hiv-gerelateerde ziekten en sterfgevallen drastisch had verminderd, waarbij het sterftecijfer met maar liefst 47% daalde in vergelijking met het voorgaande jaar.

Mijlpaal: Afrika wordt een broeinest voor hiv

Ondertussen meldde het programma van de Verenigde Naties voor hiv / aids (UNAIDS) dat bijna 30 miljoen mensen wereldwijd met hiv waren besmet, waarbij zuidelijk Afrika verantwoordelijk is voor bijna de helft van alle nieuwe infecties.

1998

De CDC publiceerde in april de eerste nationale richtlijnen voor hiv-behandeling, terwijl het Amerikaanse Hooggerechtshof oordeelde dat de Americans with Disabilities Act (ADA) alle mensen met hiv omvatte.

1999

De Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) meldde dat hiv de belangrijkste doodsoorzaak in Afrika was, evenals de vierde belangrijkste doodsoorzaak wereldwijd. De WHO schatte verder dat in totaal 33 miljoen mensen waren geïnfecteerd en dat 14 miljoen waren overleden als gevolg van hiv-gerelateerde ziekten.

2000

De XIII Internationale AIDS-conferentie in Durban, Zuid-Afrika, was gehuld in controverse toen de toenmalige president Thabo Mbeki tijdens de openingssessie zijn twijfel uitsprak dat hiv aids veroorzaakt. Op het moment van de conferentie had (en heeft) Zuid-Afrika de grootste populatie mensen met hiv ter wereld.

2002

Het Wereldfonds voor de bestrijding van aids, tuberculose en malaria werd opgericht in Genève, Zwitserland, om financiering te kanaliseren naar hiv-programma's in ontwikkelingslanden. Bij de oprichting werden alleen al in Afrika bezuiden de Sahara 3,5 miljoen nieuwe besmettingen gemeld.

Ondertussen keurde de FDA, in een poging om het testen op hiv in de VS op te voeren, de eerste snelle hiv-bloedtest goed die in slechts 20 minuten resultaten kon opleveren met een nauwkeurigheid van 99,6%.

2003

President George H.W. Bush kondigde de vorming aan van het noodplan van de president voor aidsbestrijding (PEPFAR), dat het grootste financieringsmechanisme voor hiv door één donorland werd. In tegenstelling tot het Wereldfonds, dat landen een mate van soevereiniteit bood over hoe geld kon worden gebruikt, PEPFAR koos voor een meer praktische benadering met meer programma-toezicht en meer maatregelen.

Mijlpaal: de eerste vaccinproeven schieten tekort

De eerste hiv-vaccinatieproef, waarbij het AIDVAX-vaccin werd gebruikt, slaagde er niet in de infectiecijfers onder de deelnemers aan de studie te verlagen. Het was de eerste van vele vaccinonderzoeken die er uiteindelijk niet in slaagden een redelijke mate van bescherming te bereiken voor mensen met hiv of voor degenen die de ziekte wilden voorkomen.

Ondertussen werd het medicijn van de volgende generatie nucleotideklasse, Viread (tenofovir), goedgekeurd door de FDA. Het medicijn, waarvan werd aangetoond dat het effectief is, zelfs bij mensen met een diepe weerstand tegen andere hiv-medicijnen, werd snel bovenaan de lijst met voorkeursbehandelingen in de VS geplaatst.

2006

Volgens de WHO kregen meer dan een miljoen mensen in Afrika bezuiden de Sahara antiretrovirale therapie, een tienvoudige toename in de regio sinds de lancering van het Wereldfonds en PEPFAR-inspanningen.

In hetzelfde jaar meldden onderzoekers van de National Institutes of Health (NIH) dat klinische proeven in Kenia en Oeganda werden stopgezet nadat was aangetoond dat besnijdenis bij mannen het risico van een man om hiv op te lopen met maar liefst 53% kon verminderen.

Evenzo heeft de CDC oproepen gedaan tot hiv-tests voor alle mensen van 13 tot 64 jaar, inclusief een eenmalige jaarlijkse test voor personen die als een hoog risico worden beschouwd.

2007

De CDC meldde dat op dat moment 565.000 Amerikanen waren overleden aan HIV. Ze meldden ook dat vier transplantatieontvangers hiv opliepen door orgaandonatie, de eerste bekende gevallen van transplantaties in meer dan een decennium. Deze gevallen wezen op de noodzaak van verbeterde tests, aangezien de donor mogelijk te recent hiv heeft opgelopen om positief te testen.

2008

Timothy Brown, in de volksmond bekend als de Berlin Patient, werd naar verluidt genezen van HIV na een experimentele stamceltransplantatie. Hoewel de procedure als te gevaarlijk en te duur werd beschouwd om levensvatbaar te zijn in een volksgezondheidsomgeving, gaf ze aanleiding tot andere onderzoeken in de hoop de resultaten te herhalen.

Er werd ook gemeld dat de incidentie van nieuwe infecties onder mannen die seks hebben met mannen toeneemt, met bijna een verdubbeling onder jonge homomannen tussen de 13 en 19 jaar.

2010

De regering van president Barack Obama heeft officieel het hiv-immigratie- en reisverbod van de VS beëindigd.

In november meldden onderzoekers van de IPrEx-studie dat het dagelijkse gebruik van het combinatiemedicijn Truvada (tenofovir en emtricitabine) het risico op infectie bij hiv-negatieve homomannen met 44% verminderde.

Mijlpaal: eerste stappen op weg naar preventie

De IPrEx-studie is de eerste die het gebruik van profylaxe vóór blootstelling (PrEP) onderschrijft om het risico op hiv bij niet-geïnfecteerde personen te verminderen.

2011

Na te hebben aangetoond dat mensen die antiretrovirale therapie kregen 96% minder kans hadden om hiv door te geven aan een niet-geïnfecteerde partner die in staat was om een ​​niet-detecteerbare virale lading te verdragen,Wetenschaptijdschriftuitgeroepen tot HPTN 052 Study the Breakthrough of the Year.

De studie bevestigde het gebruik van Treatment as Prevention (TasP) als middel om de verspreiding van hiv bij serodiscordante paren te voorkomen (de ene partner is hiv-positief en de andere is hiv-negatief).

2012

Ondanks een ommekeer in het aantal hiv-gerelateerde sterfgevallen, had Zuid-Afrika naar verluidt het grootste aantal nieuwe hiv-infecties met elke dag ongeveer 1.000 nieuwe gevallen in leeftijd variërend van 15 tot 49 jaar.

De FDA keurde het gebruik van Truvada voor PrEP officieel goed.Het kwam op een moment dat de VS iets meer dan 40.000 nieuwe diagnoses meldden, een cijfer dat sinds 2002 schommelde tussen dit aantal en meer dan 55.000.

2013

President Obama ondertekende de HIV Organ Policy Equity (HOPE) Act in wet, die de transplantatie van organen van een hiv-positieve donor naar een hiv-positieve ontvanger mogelijk maakt.

UNAIDS kondigde aan dat het nieuwe besmettingspercentage in lage- tot middeninkomenslanden met 50% was gedaald als gevolg van uitgebreide HIV-behandelingsprogramma's. Ze meldden ook dat naar schatting 35,3 miljoen mensen besmet waren met hiv.

De FDA keurde het geneesmiddel Tivicay (dolutegravir) van de klasse van de integraseremmer goed, waarvan werd aangetoond dat het minder bijwerkingen en een grotere duurzaamheid heeft bij mensen met een diepe geneesmiddelresistentie. Het medicijn werd snel verplaatst naar de top van de Amerikaanse lijst van favoriete hiv-medicijnen.

2014

De Affordable Care Act (ACA) breidde de ziektekostenverzekering uit tot personen die eerder geen dekking hadden. Voordat de wet van kracht werd, had minder dan een op de vijf Amerikanen met hiv een particuliere ziektekostenverzekering.

Mijlpaal: ontdekking van de oorsprong van HIV

Ondertussen concludeerden wetenschappers van de Universiteit van Oxford die historische gegevens en genetisch bewijs onderzochten dat HIV waarschijnlijk zijn oorsprong vond in of rond Kinshasa in de Democratische Republiek Congo.

Aangenomen wordt dat een hybride vorm van het simian immunodeficiency virus (SIV) uit dePan holbewonerschimpansee voor de mens als gevolg van blootstelling aan bloed of het eten van bushmeat.

2015

De Strategic Timing of Antiretroviral Treatment (START) -studie werd vrijgegeven aan afgevaardigden op de International AIDS Society Conference in Vancouver, Canada. De studie, die aantoonde dat hiv-therapie die op het moment van de diagnose wordt gegeven, het risico op ernstige ziekte met 53% kan verminderen, riep oproepen op tot onmiddellijke veranderingen in het overheidsbeleid.

Vier maanden later publiceerde de WHO bijgewerkte richtlijnen waarin de hiv-behandeling op het moment van diagnose wordt aanbevolen, ongeacht het aantal CD4's, locatie, inkomen of ziektestadium. Ze adviseerden verder het gebruik van PrEP bij mensen met een aanzienlijk risico op het krijgen van hiv.

Op Wereldaidsdag meldde de CDC dat de jaarlijkse hiv-diagnoses in de VS met 19% waren gedaald, met de sterkste dalingen onder heteroseksuelen en Afro-Amerikaanse vrouwen. Daarentegen bleven jongere homomannen een hoog risico op infectie; Er werd gemeld dat Afro-Amerikaanse homomannen een kans van 50/50 hebben om in hun leven hiv op te lopen.

Op 21 december hief de FDA het 30-jarige verbod op bloeddonaties van homo- en biseksuele mannen op met een opmerkelijk voorbehoud: alleen mannen die een jaar geen seks hadden gehad, konden doneren. Het besluit wekte woede op bij aids-activisten, die volhielden dat het discriminerend was en niet minder dan een de facto verbod.

2016

Volgens de WHO waren 38,8 miljoen mensen besmet met hiv en waren in totaal bijna 22 miljoen mensen overleden aan hiv-gerelateerde oorzaken.

Met bewijs dat universele behandeling van hiv de infectiegraad zou kunnen omkeren, lanceerden de Verenigde Naties hun 90-90-90-strategie om 90% van de mensen met hiv te identificeren, 90% van de positief geïdentificeerde personen in behandeling te nemen en ervoor te zorgen dat 90% van de mensen met hiv wordt geïdentificeerd. degenen die therapie kregen, waren in staat om niet-detecteerbare virale ladingen te bereiken.

2017

In mei onthulde een CDC-rapport dat het sterftecijfer door hiv / aids onder negroïde en Afro-Amerikaanse mensen aanzienlijk was gedaald: onder 18- tot 34-jarigen daalde het aantal hiv-gerelateerde sterfgevallen met 80%. Onder degenen van 35 jaar en ouder daalde het sterftecijfer met 79%.

2018

Het jaar begon met de dood van een vooraanstaande aids-onderzoeker, Mathilde Krim, op 15 januari. Krim richtte in 1985 de Stichting voor AIDS-onderzoek (amfAR) op. Sindsdien heeft de organisatie meer dan $ 517 miljoen in haar programma's geïnvesteerd.

Een week later lanceerde de NIH een wereldwijde studie om te kijken naar de antiretrovirale behandelingsregimes voor zwangere vrouwen met hiv en hun baby's, met als doel ervoor te zorgen dat deze vrouwen en hun kinderen de veiligste en meest effectieve behandeling krijgen.

1 december was de 30ste verjaardag van Wereldaidsdag.

Mijlpaal: HIV / AID-preventie wordt hightech

Onderzoekers van het Los Alamos National Laboratory ontdekten dat computersimulatie kan worden gebruikt om te voorspellen hoe hiv zich verspreidt, waardoor gezondheidsafdelingen van de staat de verspreiding van het virus kunnen volgen en een krachtig nieuw hulpmiddel hebben om nieuwe hiv-infecties te helpen voorkomen.

Een woord van Verywell

Ondanks alle angst en woede die door de hiv / aids-pandemie zijn veroorzaakt, heeft het het landschap van wetenschap en politiek op ontelbare manieren veranderd, vooral als het gaat om de pleitbezorging voor de rechten en bescherming van patiënten. Het heeft ook de versnelde procedure van het goedkeuringsproces voor geneesmiddelen gedwongen, terwijl het onderzoekers ertoe heeft aangezet veel van de genetische en biomedische hulpmiddelen te ontwikkelen die we tegenwoordig als vanzelfsprekend beschouwen.

Het simpele feit dat hiv niet langer een bijna uniform fatale diagnose is, maar een diagnose die mensen nu ondanks een gezond, normaal leven kan leiden, is ronduit verbazingwekkend. Toch hebben we nog een lange weg te gaan en moeten we veel lessen leren voordat we de crisis als voorbij kunnen beschouwen. Alleen door achterom te kijken, kunnen we de uitdagingen die we nog moeten aangaan beter begrijpen terwijl we erop uit zijn om van hiv / aids tot het verleden te gaan behoren.