xavierarnau / Getty-afbeeldingen
Belangrijkste leerpunten
- De meeste van de 12 miljoen aan huis gebonden patiënten in het land hebben nog geen COVID-19-vaccins gekregen.
- Mensen in de hospice-zorg of die het risico lopen op een verslechterende toestand als ze het huis verlaten, profiteren momenteel niet van nieuwe vaccinatiesites in het hele land.
- Gezondheidsafdelingen kunnen van mening zijn dat degenen die thuis blijven een laag risico lopen om COVID-19 op te lopen.
Hoewel staten prioriteit hebben gegeven aan COVID-19-vaccins voor veel van hun meest kwetsbare inwoners, zijn tot dusver de meeste aan huis gebonden patiënten - en vaak hun familie, vrijwillige en betaalde zorgverleners - uitgesloten van de toewijzing en toediening van vaccins.
Vaccinaties voor de 12 miljoen mensen die naar schatting in hospice-zorg zijn of die vanwege gezondheidsproblemen aan huis gebonden zijn, zijn "gelokaliseerd, verspreid en beperkt", vertelt Bill Dombi, voorzitter van de National Association for Home Care & Hospice, aan Verywell. "Het is niet waarschijnlijk dat ze urenlang in een congrescentrum in de rij staan te wachten op hun vaccin", zegt hij.
Wat is een aan huis gebonden patiënt?
Volgens de Centers for Disease Control and Prevention (CDC) worden aan huis gebonden patiënten gedefinieerd als degenen die de hulp van een andere persoon of medische apparatuur zoals krukken, een rollator of een rolstoel nodig hebben om hun huis te verlaten. Als alternatief of aanvullend gelooft hun medische zorgverlener dat hun gezondheid of ziekte erger zou kunnen worden als ze hun huis verlaten.
Dombi zegt dat het vaccineren van aan huis gebonden patiënten tot nu toe over het hoofd is gezien, omdat het geen eenvoudig probleem is om op te lossen. Bovendien zegt hij dat aan huis gebonden patiënten mogelijk een lager risico lopen op zowel contractie als verspreiding van COVID-19. Hun zorgverleners brengen echter over het algemeen tijd buitenshuis door en lopen het risico het virus op te lopen en door te geven aan aan huis gebonden patiënten.
Een monumentale taak
Dombi en andere thuisgebonden zorgexperts weten dat het een gigantische klus is om vaccins te vervoeren en toe te dienen - vooral de versies Moderna en Pfizer, die vervolgens worden ingevroren en ontdooid - aan mensen in hun huizen. Ze zijn gefrustreerd, zegt Dombi, dat de CDC "de volksgezondheid omzeilde om verpleeghuizen en apotheken voor langdurige zorg met elkaar te verbinden voor het toedienen van vaccins", maar niets vergelijkbaars deed voor aan huis gebonden patiënten.
De CDC heeft op 11 februari advies uitgebracht over het vaccineren van aan huis gebonden patiënten in reactie op verzoeken van advocaten, en merkte op dat de situatie "unieke uitdagingen biedt om te zorgen voor de juiste opslagtemperaturen, hantering en toediening van vaccins om een veilige en effectieve vaccinatie te garanderen."
De CDC kan de complexiteit in zijn begeleiding goed schetsen, maar niet oplossen, waaronder:
- Voorkom het verspillen van vaccins door het aantal benodigde doses zo nauwkeurig mogelijk in te schatten.
- [Kaart] reisplannen uit om ervoor te zorgen dat het vaccin wordt gebruikt binnen de goedgekeurde termijnen voor gebruik, rekening houdend met de voorbereidingstijd vóór vaccinatie en de observatietijd na vaccinatie.
- Zorg ervoor dat u gereed bent om de temperatuur van het vaccin te handhaven, te bewaken en te rapporteren vanaf het moment dat het vaccin uit een kliniek wordt gehaald, tijdens het transport en tot het moment dat het vaccin wordt toegediend.
- Bereid de injectie voor in een daarvoor bestemde, schone medicatiebereidingsruimte die niet grenst aan mogelijke besmettingsbronnen.
- Zorg dat u ten minste drie doses epinefrine bij de hand heeft wanneer u vaccins toedient (in het zeldzame geval van een ernstige allergische reactie).
Bijgewerkte richtlijnen nodig
De CDC-richtlijn "is echt nuttig [maar] moet worden bijgewerkt op basis van de goedkeuring van Johnson & Johnson", zegt een woordvoerder van LeadingAge, die 5.000 vergrijzende non-profitorganisaties vertegenwoordigt. Dit geldt ook voor de Visiting Nurse Association, die enkele aangesloten agentschappen heeft die COVID-19-vaccins toedienen aan aan huis gebonden patiënten. Het Johnson & Johnson-vaccin, goedgekeurd voor gebruik op 27 februari en enkele weken nadat de CDC zijn richtlijnen voor aan huis gebonden patiënten had uitgevaardigd, hoeft alleen in de koelkast te worden bewaard. Het hoeft niet te worden ontdooid en wordt in één keer toegediend, in tegenstelling tot de Pfizer- en Moderna-vaccins.
Medicare en Medicaid, die de gezondheidskosten van veel aan huis gebonden patiënten dekken, moeten een hogere betaling overwegen voor het toedienen van vaccins buiten een massale vaccinatieplaats. "De administratiekosten zijn geweldig als je op een grote site snel door mensen fietst", zegt de woordvoerder tegen Verywell. "De huidige [betalings] codes dekken echter niet op afstand de kosten van het sturen van een personeelslid naar een huis, het toedienen van het vaccin, het blijven om er zeker van te zijn dat er geen ongewenste reactie is, reizen tussen locaties, enz."
Wie neemt het initiatief voor vaccinaties thuis?
Alle voorbeelden van aan huis gebonden toediening van vaccins worden grotendeels zelf gestart door onverschrokken zorgverleners, ziekenhuizen met gevestigde thuiszorgprogramma's en een beetje innovatie door ten minste één gezondheidsafdeling.
Stamford Hospital in Connecticut, Wake Forest Baptist Hospital in North Carolina en het Boston Medical Center bijvoorbeeld, vaccineren allemaal de aan huis gebonden patiënten waarvoor ze momenteel zorgen, evenals zorgverleners als er voldoende vaccinatie is.
"Er is momenteel geen regeling voor distributie specifiek voor aan huis gebonden volwassenen", zegt de woordvoerder van LeadingAge. “Voor aanbieders die het doen, [moeten] ze onderhandelen over doses met hun staat, provincie of plaatselijke volksgezondheidsafdeling / partners; het verschilt per staat en er is momenteel geen systeem. "
In het kader van het House Call-programma voor aan huis gebonden patiënten, hospice en enkele onlangs vrijgelaten patiënten, stuurt Wake Forest Baptist Hospital twee personeelsleden - een geriatrische leverancier en een inwoner van een openbare apotheek - om het vaccin toe te dienen, op reacties te controleren en de tweede dosis in te plannen. Ze selecteren patiënten door hun huisoproeplijsten te doorzoeken "om te zien welke [patiënten] bedlegerig zijn of extreme moeite hebben om het huis te verlaten", vertelt Mia Yang, MD, medisch directeur van Wake Forest Baptist Health, aan Verywell.
Georges Benjamin, MD, uitvoerend directeur van de American Public Health Association, vertelt Verywell dat totdat er een gecoördineerd systeem in gemeenschappen is, om een aan huis gebonden patiënt te laten vaccineren, het uitgangspunt is om met uw primaire zorgverlener te praten.
Dat is wat Nancy Hemenway uit Fairfax County, Virginia, deed om haar volwassen dochter, die immuungecompromitteerd is, te laten prikken. "[Onze dokter] belde vroeg in het proces onze gezondheidsafdeling om hen te waarschuwen voor het risico dat ze zou moeten gaan om een vaccinatie te krijgen, zoals het overheidscentrum in Fairfax," vertelt Hemenway aan Verywell. "De gezondheidsafdeling van Fairfax County regelde dat EMT's haar de vaccinatie zouden geven ... ze hebben mij ook ingeënt."
In de staat New York lanceerde de gezondheidsafdeling deze week een klein proefprogramma in de stad Yonkers, net ten noorden van Manhattan, met Ro, een gezondheidstechnologiebedrijf, voor de vele complexe taken die komen kijken bij het vaccineren van aan huis gebonden patiënten.
De manier waarop Ro de opnames coördineert, spreekt boekdelen over de complexiteit. Het bedrijf, dat door de staat geleverde Moderna-vaccins toedient, onderhoudt een online planningswebsite voor mensen die daarvoor in aanmerking komen. Het bedrijf kan de coördinatie afhandelen omdat het al een apotheekafdeling heeft die de vaccininventaris en -distributie beheert, evenals een afdeling voor thuiszorg die vaccinateurs coördineert en stuurt en real-time waarschuwingen stuurt naar patiënten en zorgverleners, wat waarschijnlijk is. het terugdringen van bederf en verspilling van vaccins.
Wachten op het Witte Huis
Het Witte Huis heeft op 3 maart een nieuw vaccinatie-initiatief voor de gemeenschap aangekondigd - het proefinitiatief Vaccine Community Connectors - dat zich richt op twee miljoen risicovolle senioren en dat wordt ondersteund door zorgverzekeraars. Maar het lijkt meer op andere belangrijke gelijkheidskwesties dan aan huisgebonden kwesties aan te pakken.
Tot nu toe aangekondigde toegangsoplossingen zijn onder meer mobiele klinieken in buurten en betaalde ritten naar vaccinatiesites, die niet inspelen op de behoeften van mensen die gevaar lopen als ze hun huis verlaten om het vaccin te krijgen.
Terwijl Dombi zegt dat hij ‘agnostisch’ is over welk vaccin moet worden gebruikt, hopen andere thuiszorgexperts dat het Johnson & Johnson-vaccin met één dosis prioriteit krijgt. "Het zal het proces gedeeltelijk gemakkelijker maken omdat het, in tegenstelling tot de Pfizer- en Moderna-vaccins, terug in de koelkast kan worden geplaatst als iemand op het laatste moment besluit dat ze het niet willen", vertelt Yang van Wake Forest aan Verywell.
Maar voorlopig houdt het Witte Huis vast dat het Johnson & Johnson-vaccin niet zal worden toegewezen aan speciale populaties.
-breast-cancer.jpg)
