De meeste gevallen van borstkanker worden gevoed door de hormonen oestrogeen en progesteron. Hormoontherapie, ook wel endocriene therapie genoemd, wordt gebruikt om hormonen te verwijderen of te blokkeren en de groei van kankercellen te stoppen of te vertragen. Als uw kanker hormoongevoelig is, kan hormoontherapie deel uitmaken van uw behandelplan.
Als uw arts dit voorschrijft voor uw borstkanker in een vroeg stadium, is het van plan om gedurende vijf jaar (en soms tot 10 jaar) hormonale therapie te volgen na het voltooien van uw primaire behandelingen. Het belangrijkste voordeel van dit type therapie is het voorkomen van oestrogeen. het voeden van oestrogeengevoelige positieve kankercellen, waardoor het risico op herhaling wordt verminderd. Voor borstkanker die oestrogeenreceptor-negatief is, is hormoontherapie niet effectief.
londoneye / iStockphotoGeneesmiddelen tegen oestrogeenhormonen
Hormonen kunnen worden verlaagd door medicijnen en / of door een operatie. Voor hormoontherapie worden twee klassen geneesmiddelen gebruikt: selectieve oestrogeenreceptormodulatoren (SERM's) zoals tamoxifen en aromataseremmers (AI's) Deze worden gegeven op basis van uw menopauzale status en uw diagnose van borstkanker.
Een SERM of een aromataseremmer kan met of zonder ovariële suppressietherapie worden gebruikt. Ovariële suppressietherapie schakelt de eierstokken uit (zodat ze geen oestrogeen kunnen produceren) en kan operatief worden uitgevoerd (door de eierstokken te verwijderen) of medisch (met injecties van medicatie die de eierstokken tijdelijk uitschakelen).
Tamoxifen werkt, eenvoudig gezegd, door zich te binden aan de oestrogeenreceptoren op borstkankercellen, zodat natuurlijk oestrogeen niet kan binden (en de cellen kunnen laten groeien en delen). Aromatase-remmers blokkeren daarentegen het enzym (aromatase) dat androgenen die door de bijnieren worden geproduceerd, omzet in oestrogeen.
Hieronder vindt u veelgebruikte geneesmiddelen op recept, plus informatie over hoe lang ze moeten worden ingenomen.
Borstkanker in een vroeg stadium bij vrouwen
Toestand
De behandeling van borstkanker in een vroeg stadium hangt af van de menopauzale status en kenmerken van uw tumor.
Premenopauzale vrouwen
Bij premenopauzale vrouwen wordt tamoxifen vaak gegeven na de primaire behandeling van borstkanker (chirurgie en eventueel chemotherapie en / of bestraling). Aangezien de primaire bron van oestrogeen vóór de menopauze de eierstokken zijn, zou een aromataseremmer alleen onvoldoende zijn om de oestrogeenspiegels te verlagen.
Omdat aromataseremmers het risico op herhaling iets effectiever kunnen verminderen dan tamoxifen, worden ze soms aanbevolen voor premenopauzale vrouwen met een hoger risico op herhaling. Wanneer dit wordt gedaan, moet de aromataseremmer worden gecombineerd met ovariële suppressietherapie, tenzij de menopauze (die soms optreedt bij chemotherapie) kan worden gedocumenteerd met een bloedtest. Het is belangrijk op te merken dat het ontbreken van menstruaties na chemotherapie niet noodzakelijk betekent dat een vrouw echt in de menopauze verkeert.
Tamoxifen kan ook worden gecombineerd met ovariële suppressietherapie, en voor degenen met een hoog risico kan de combinatie het recidief verminderen (en de overleving verbeteren) iets meer dan tamoxifen alleen. Dit geldt met name voor jongere vrouwen met grotere of klierpositieve tumoren (ziehieronder).
Tamoxifen of een aromataseremmer plus ovariële suppressietherapie wordt meestal gedurende vijf jaar aanbevolen. Voor degenen met een hoog risico kan een verlenging van de hormoontherapie met nog eens vijf jaar (in totaal 10 jaar) het risico op herhaling verder verkleinen.
Menopauzale vrouwen
Na de menopauze is de primaire bron van oestrogeen in het lichaam de perifere omzetting van androgenen (geproduceerd in de bijnier) in oestrogeen, en daarom wordt vaak een aromataseremmer gebruikt na de primaire behandeling. Tamoxifen is een alternatief voor degenen die geen aromataseremmer kunnen gebruiken.
Behandelingsduur
Hormonale therapie wordt meestal gedurende vijf jaar aanbevolen om het risico op herhaling te verlagen. Bij degenen met een hoog risico op herhaling kan het echter worden aanbevolen om de hormoontherapie met nog eens vijf jaar (in totaal 10 jaar) te verlengen. Behandeling langer dan vijf jaar vermindert het risico op herhaling, maar verhoogt ook het risico op bijwerkingen, en de keuze moet voor elke vrouw afzonderlijk worden afgewogen.
Relatieve vermindering van het risico op herhaling
Bij het maken van keuzes (zoals het gebruik van tamoxifen of een aromataseremmer of het toevoegen van ovariële suppressietherapie), kan het nuttig zijn om te kijken naar de relatieve effectiviteit van deze behandelingen.
Over het algemeen kunnen voor kleinere, knooppunt-negatieve tumoren de risico's van agressievere therapie opwegen tegen de voordelen. Voor vrouwen met een hoog risico op herhaling kan daarentegen een agressievere of combinatietherapie een hogere incidentie van bijwerkingen rechtvaardigen.
Zowel tamoxifen- als aromataseremmers verminderen het risico op herhaling met ongeveer de helft. Volgens een onderzoek uit 2020 verbeterde de combinatie van tamoxifen met ovariële suppressietherapie de algehele overleving meer dan tamoxifen alleen (maar met verhoogde bijwerkingen).
Bij premenopauzale vrouwen lijken aromataseremmers iets effectiever te zijn dan tamoxifen, met een algehele vermindering van het recidief van ongeveer 30% en een verbeterde overleving van 15% na vijf weken.
In één onderzoek was de grootste vermindering van recidief bij premenopauzale vrouwen bij degenen die een combinatie van een aromataseremmer en ovariële suppressietherapie gebruikten. Het is belangrijk op te merken dat, ondanks deze schijnbaar grote verschillen, de overlevingskansen al erg hoog zijn, zeg maar met kleinere en knoopnegatieve tumoren, kan het relatieve voordeel klein zijn in verhouding tot de toename van bijwerkingen.
Het is ook belangrijk om kort het risico van een late herhaling te bespreken. Voor vrouwen met oestrogeenreceptor-positieve tumoren is het risico op herhaling na vijf jaar aanzienlijk. Voor veel vrouwen met deze tumoren is de kans zelfs groter dat de kanker na vijf jaar terugkeert dan in de eerste vijf jaar na behandelingen, en het risico op herhaling blijft gedurende 20 jaar elk jaar ongeveer hetzelfde.
Hoewel chemotherapie het risico op herhaling in de eerste vijf jaar verlaagt, heeft het weinig effect op het verminderen van late recidieven. Hormoontherapie kan daarentegen het risico op late recidieven verminderen, waarbij een studie uit 2019 aantoont dat tamoxifen het risico op herhaling gedurende ten minste 15 jaar na de diagnose lijkt te verminderen.
Borstkanker in een vroeg stadium bij mannen
Net als bij vrouwen wordt hormoontherapie meestal aanbevolen na primaire therapie (chirurgie met of zonder chemotherapie of bestraling) voor mannen met oestrogeenreceptorpositieve borstkanker. Aangezien 99% van de borstkankers bij mannen oestrogeenreceptorpositief is, omvat dit ook de meerderheid van de mannen met de ziekte.
Volgens de 2020-richtlijnen van de American Society of Clinical Oncology heeft tamoxifen de voorkeur. Een aromataseremmer plus ovariële suppressietherapie kan worden gebruikt voor mannen die geen tamoxifen kunnen gebruiken.
Het wordt aanbevolen om tamoxifen gedurende vijf jaar voort te zetten om het risico op herhaling te verkleinen. Mannen met tumoren met een hoog risico op herhaling mogen de hormoontherapie nog eens vijf jaar voortzetten gedurende in totaal 10 jaar.
Mannen die borstkanker hebben gehad, mogen geen testosteron- of androgeensupplementen gebruiken.
Gemetastaseerde ziekte
Hormonale therapie voor gemetastaseerde borstkanker hangt af van de menopauzale status (bij vrouwen) en kan bestaan uit tamoxifen of een aromataseremmer (met of zonder ovariële suppressietherapie) of Faslodex (fulvestrant) die achtereenvolgens kunnen worden gebruikt.
Als herhaling of progressie optreedt tijdens de loop van een categorie hormoontherapie, wordt vaak een andere categorie gebruikt. Als bijvoorbeeld een recidief optreedt tijdens het gebruik van tamoxifen, kan een aromataseremmer (met ovariële suppressietherapie voor premenopauzale vrouwen) worden voorgesteld.
In tegenstelling tot borstkanker in een vroeg stadium, waarbij het doel van de behandeling genezing is, is het doel bij gemetastaseerde ziekte meestal om de ziekte onder controle te houden en tegelijkertijd de bijwerkingen te minimaliseren. Daarom zal uw arts de opties zorgvuldig bespreken en daarbij rekening houden met uw kwaliteit van leven tijdens de behandeling.
Toestand
Bijwerkingen van geneesmiddelen
Er zijn zowel veel voorkomende als minder frequente maar ernstige bijwerkingen die kunnen optreden bij hormoontherapie.
Vaak voorkomende bijwerkingen
Als uw eierstokken worden afgesloten of verwijderd of als u hormoontherapie krijgt, kan dit leiden tot een medische menopauze. U krijgt mogelijk niet alle symptomen van de natuurlijke menopauze, maar hier zijn enkele veelvoorkomende bijwerkingen die u kunt ondervinden van dit type therapie:
- Opvliegers
- Nachtelijk zweten
- Stemmingswisselingen
- Vaginale droogheid
- Vermoeidheid
Spier- en gewrichtspijn (artralgie) komen ook vrij vaak voor, vooral bij aromataseremmers.
Ernstige bijwerkingen
Ernstige bijwerkingen kunnen ook optreden bij hormoontherapie en verschillen tussen tamoxifen- en aromataseremmers.
Tamoxifen heeft anti-oestrogeeneffecten op sommige weefsels en pro-oestrogeeneffecten op andere. Onregelmatige bijwerkingen van tamoxifen zijn onder meer bloedstolsels (diepe veneuze trombose met de mogelijkheid van longembolieën) en een verhoogd risico op baarmoederkanker.
Aromatase-remmers kunnen leiden tot een afname van de botdichtheid, wat leidt tot osteopenie of osteoporose. Het combineren van een bisfosfonaat (medicijnen die traditioneel worden gebruikt voor osteoporose) met aromataseremmers voor sommige postmenopauzale vrouwen kan deze bezorgdheid voor sommige vrouwen verminderen.
Medische menopauze van kankerbehandeling Status van oestrogeen en progesteron bij borstkankerEen woord van Verywell
Het kennen van de hormoonreceptorstatus van uw borstkanker is een cruciale factor bij het bepalen van de juiste behandeling.Gelukkig zijn er effectieve hormonale behandelingen voor zowel kanker in een vroeg stadium als voor uitgezaaide ziekten.
Omdat er nu zoveel opties zijn, is het erg belangrijk om actief samen te werken met uw oncoloog om te bepalen wat goed is voor u als individu met uw specifieke tumor.
.jpg)
