Longkanker wordt geënsceneerd om de ernst van de ziekte te beschrijven en op zijn beurt een passende behandeling te geven. Stadiëring van longkanker is gebaseerd op een reeks tests die bepalen om welk type ziekte het gaat, hoe groot de primaire (oorspronkelijke) tumor is en in hoeverre de kanker zich al dan niet heeft uitgezaaid (uitgezaaid).
Nomad / istockHet bepalen van het stadium van uw longkanker is een van de belangrijkste stappen na de eerste diagnose. Het kan een ingewikkeld proces zijn, dat geduld vereist omdat er meerdere tests en procedures worden uitgevoerd. Maar de nauwkeurige stadiëring van uw longkanker kan u niet alleen helpen een optimale behandelingsreactie te bereiken, maar ook helpen bij het voorspellen van de waarschijnlijke uitkomst van uw ziekte, ook wel de prognose genoemd.
Het stadiëringssysteem varieert afhankelijk van of u niet-kleincellige longkanker (NSCLC) heeft, die goed is voor ongeveer 85% van de diagnoses, of kleincellige longkanker (SCLC), die goed is voor 15% van de gevallen.
Niet-kleincellige longkanker
2:57Kijk nu: een overzicht van de stadiëring van niet-kleincellige longkanker
Niet-kleincellige longkanker is een groep kankers die zich op dezelfde manier gedragen, waarvan de drie meest voorkomende adenocarcinoom, plaveiselcelcarcinoom en grootcellig carcinoom zijn. Deze typen NSCLC variëren afhankelijk van het deel van de long waarin ze ontstaan en de snelheid waarmee ze groeien en zich verspreiden.
Hoewel elk onderscheidende kenmerken en resultaten heeft, worden de kankers allemaal op dezelfde manier geënsceneerd. Als groep is NSCLC onderverdeeld in vijf fasen, variërend van fase 0 tot fase 4.
Hiervan wordt de overgrote meerderheid gediagnosticeerd in stadium 3 en 4, volgens een studie uit 2013 die in het tijdschrift is gepubliceerdThorax:
Fase 0
Stadium 0 NSCLC, ook bekend als carcinoma in situ of prekanker, is een vrij ongebruikelijke diagnose aangezien het zelden symptomen vertoont.Wanneer de ziekte zo vroeg wordt opgemerkt, komt dit meestal door een computertomografie (CT) -scan die wordt uitgevoerd voor jaarlijkse longkankerscreening van personen met een hoog risico.
NSCLC in stadium 0 is per definitie beperkt tot het slijmvlies van de luchtwegen en is niet uitgezaaid naar de longen zelf. Indien onbehandeld, kan de prekanker zich ontwikkelen tot kanker.
Stadium 0 NSCLC wordt meestal behandeld met een operatie, zoals wigresectie (de chirurgische verwijdering van een deel van de long) of sleeve-resectie (als de tumor zich bevindt op de kruising waar de luchtpijp de long binnenkomt). Er is geen chemotherapie of bestralingstherapie nodig.
Als een operatie niet mogelijk is vanwege iemands gezondheid of de locatie van de tumor, kan een gerichte vorm van straling, stereotactische lichaamsradiotherapie (SBRT) genaamd, worden gebruikt met de bedoeling de ziekte te genezen.
Alle stadia van longkanker zijn invasief, met uitzondering van stadium 0.
Fase 1
Stadium 1 NSCLC wordt gediagnosticeerd wanneer een tumor invasief is maar niet is uitgezaaid naar lymfeklieren.
Fase 1 NSCLC wordt verder onderverdeeld in twee subtypen:
- Stadium 1a: De tumor heeft een diameter van minder dan 3 centimeter (cm) of 1 ¼ inch en het deel dat diepere longweefsels is binnengedrongen, is niet meer dan ½ cm (minder dan ¼ inch) breed.
- Stadium 1b: de tumor is groter dan 3 cm in diameter maar niet groter dan 4 cm (iets meer dan 1½ inch). Stadium Ib-kankers moeten zijn uitgegroeid tot een van de belangrijkste luchtwegen (bronchiën) of de membranen rond de longen (viscerale pleura).
Voor sommige mensen met stadium 1a NSCLC is longkankeroperatie mogelijk de enige behandeling die nodig is. Wigresectie wordt meestal alleen overwogen als de tumor erg klein is. Anders biedt een lobectomie (waarbij een van de lobben van een long wordt verwijderd) een veel betere kans op genezing.
Voor stadium 1b longkanker of gevallen met agressieve kenmerken (zoals kan voorkomen bij grootcellig carcinoom), kunnen oncologen adjuvante chemotherapie aanbevelen. Dit is een vorm van chemotherapie die na een operatie wordt gegeven om ervoor te zorgen dat alle kankercellen worden gedood.
Als u een ernstige gezondheidstoestand heeft waardoor u niet geopereerd kunt worden, kan SBRT worden gebruikt.
Stage 2
Stadium 2 NSCLC is een gelokaliseerde kanker die niet verder is uitgezaaid dan één long of de lymfeklieren aan die kant van de long. De tumoren kunnen groter of kleiner zijn dan kanker in stadium 1, maar zijn al uitgezaaid naar nabijgelegen lymfeklieren, luchtwegen of visceraal pleuraal weefsel.
Fase 2 NSCLC is als volgt onderverdeeld:
- Stadium 2a: de tumor is groter dan 4 cm maar niet groter dan 5 cm (2 inch) en is uitgezaaid naar de bronchiën of het viscerale borstvlies, maar niet naar de nabijgelegen lymfeklieren.
- Stadium 2b: de tumor is tussen 3 en 5 cm groot en is uitgezaaid naar nabijgelegen lymfeklieren, of tussen 5 en 7 cm (2 7 inch) en is niet uitgezaaid naar nabijgelegen lymfeklieren. De luchtwegen of viscerale pleura worden ook aangetast.
Behandelingen voor stadium 2 NSCLC omvatten meestal longkankeroperaties gevolgd door chemotherapie. Als er na de behandeling nog kankercellen zijn, kan een nieuwe ronde van chemotherapie (of chemotherapie met bestraling, bekend als chemoradiatie) worden gebruikt.
Stap 3
Stadium 3 NSCLC betekent dat de kanker is uitgezaaid naar nabijgelegen (regionale) weefsels. Er zijn zowel lokaal gevorderde als gevorderde stadium 3-kankers, waarvan de laatste moeilijker te behandelen zijn.
Fase 3 NSCLC is als volgt onderverdeeld:
- Stadium 3a: de tumor, beschreven als lokaal gevorderd, is ofwel kleiner dan 5 cm en is uitgezaaid naar de lymfeklieren van de carina (de rand van kraakbeen tussen de longen); is tussen 5 en 7 cm en is uitgezaaid naar de hilaire lymfeklieren (waar de bronchus de longen binnendringt); of is groter dan 7 cm en is uitgegroeid tot aangrenzende organen in de borst (zoals het hart of het middenrif) met of zonder betrokkenheid van de lymfeklieren.
- Stadium 3b: de tumor, beschreven als gevorderd, kan verschillende groottes hebben en is uitgezaaid naar supraclaviculaire lymfeklieren (rond het sleutelbeen) of de andere kant van de borst, of manifesteert zich met twee of meer tumoren in een of beide longen.
De behandelingen voor stadium 3a en 3b NSCLC zijn heel verschillend. Voor stadium 3a kan een operatie worden uitgevoerd met de bedoeling de kanker te genezen. Dit gaat meestal gepaard met chemoradiatie.
Daarentegen wordt NSCLC van stadium 3b als onbruikbaar beschouwd. In plaats van genezing zijn behandelingen gericht op het verlengen van het leven en het verzekeren van de best mogelijke kwaliteit van leven.
Chemoradiatie wordt meestal gebruikt voor stadium 3b-longkanker als u gezond en sterk genoeg bent om het te verdragen. Als de controle is bereikt, kan het immunotherapie-medicijn Imfinzi (durvalumab) tot een jaar worden gebruikt om de tumor stabiel te houden. Als chemoradiatie niet verdragen wordt, kan het immunotherapie-medicijn Keytruda (pembrolizumab) worden gebruikt.
Stap 4
Stadium 4 niet-kleincellige longkanker is het meest gevorderde stadium van longkanker. Ook wel gemetastaseerde longkanker genoemd, het verwijst naar elke grootte en type NSCLC dat een van de volgende heeft gedaan:
- Verspreid van de ene long naar de andere long
- Verspreid naar een ander deel van het lichaam
- Verspreid naar de vloeistof rond de longen of het hart
Stadium 4-longkanker is niet te genezen, maar het is wel te behandelen. Chirurgie wordt zelden gebruikt, tenzij een tumor een grote obstructie van de luchtwegen veroorzaakt of de functie van het hart of andere vitale organen verstoort.
Naast chemotherapie, bestralingstherapie en immunotherapie zijn er nieuwere gerichte therapieën zoals Xalkori (crizotinib) en Tarceva (erlotinib) die kankercellen kunnen identificeren en aanvallen met specifieke genetische mutaties (zoals EGFR-mutaties, ALK-herrangschikkingen en ROS1). herrangschikkingen). Samen kunnen deze behandelingen het leven helpen verlengen en u een betere kwaliteit van leven bieden.
Klinische onderzoeken moeten ook worden overwogen, zodat u toegang krijgt tot experimentele behandelingen wanneer de momenteel beschikbare geneesmiddelen ondraaglijk of ondoeltreffend blijken te zijn.
Kleincellige longkanker
Kleincellige longkanker is een minder vaak voorkomende vorm van de ziekte die over het algemeen agressiever is dan NSCLC en veel waarschijnlijker zal terugkeren na de behandeling.
Er zijn twee hoofdtypen van SCLC: kleincellig carcinoom (ook bekend als havercelcarcinoom) en gecombineerd kleincellig carcinoom (waarin zowel kleine als niet-kleine longkankercellen aanwezig zijn). stadium waarin de ziekte zich bevindt.
In tegenstelling tot niet-kleincellige longkanker, is kleincellige longkanker bekend in slechts twee fasen: SCLC in een beperkt stadium en SCLC in een uitgebreid stadium.
Beperkt podium
Ongeveer een derde van de mensen wordt gediagnosticeerd in het vroegste stadium van kleincellige longkanker, bekend als limited-stage SCLC. Deze tumoren zijn slechts in één long aanwezig, maar kunnen ook uitgezaaid zijn naar de lymfeklieren aan dezelfde kant van de borstkas. .
SCLC die zich heeft verspreid naar de supraclaviculaire lymfeklieren of mediastinale lymfeklieren (in het midden van de borstkas) kan ook worden beschouwd als SCLC in een beperkt stadium.
SCLC in een beperkt stadium wordt vaak agressief behandeld met als doel de ziekte te genezen. Dit kan betrekking hebben op:
- Alleen chemotherapie
- Chemoradiatie op de borst
- Chirurgie gevolgd door chemotherapie
- Chirurgie gevolgd door chemoradiatie
- SBRT gevolgd door chemotherapie (als een operatie niet mogelijk is)
Uitgebreid podium
Ongeveer tweederde van de mensen bij wie SCLC is vastgesteld, heeft een ziekte in een uitgebreid stadium, de meer gevorderde vorm van kleincellige longkanker. Bij een SCLC in een uitgebreid stadium is een van de volgende zaken waar:
- Tumoren zijn aanwezig in beide longen
- Tumoren zijn uitgezaaid naar verre delen van het lichaam, meestal de hersenen
SCLC in een uitgebreid stadium is niet te genezen en wordt zelden operatief behandeld. Hoewel het de neiging heeft zich agressief te verspreiden, reageert SCLC goed op chemotherapie (die werkt door zich te richten op snel replicerende cellen).
Onder de behandelingsopties voor SCLC in een uitgebreid stadium zijn:
- Alleen chemotherapie
- Chemotherapie met immunotherapie-medicijnen zoals Opdivo (nivolumab)
- Chemotherapie gevolgd door bestralingstherapie op de borst
- Chemotherapie gevolgd door bestralingstherapie naar het hoofd (om de verspreiding van kanker naar de hersenen te voorkomen)
- Straling naar de hersenen, ruggengraat, botten of andere delen van het lichaam waar kanker zich heeft verspreid als onderdeel van palliatieve behandeling (gebruikt om symptomen te verminderen en de kwaliteit van leven te verbeteren)
Prognose
De stadiëring van longkanker wordt niet alleen gebruikt om de behandeling te sturen, maar ook om het verloop en de uitkomst van de ziekte te voorspellen. De sleutel tot de prognose is het overlevingspercentage. Dit is het percentage mensen met een ziekte dat naar verwachting nog een bepaalde tijd na de diagnose zal leven.
Het overlevingspercentage is gebaseerd op iedereen met de ziekte, ongeacht hun leeftijd en algemene gezondheidstoestand op het moment van de diagnose. Als u dus in goede gezondheid verkeert, is uw kans om de geschatte overlevingstijd te overschrijden groter dan bij mensen met een slechte gezondheid.
De meeste epidemiologen gebruiken de overlevingskansen van vijf jaar voor vergelijkingsdoeleinden. Deze voorspellen voor hoeveel mensen zal leventenminstevijf jaar na de diagnose. Hoe verder het kankerstadium is gevorderd, hoe lager het overlevingspercentage zal zijn.
De vijfjaarsoverlevingspercentages voor NSCLC en SCLC na behandeling zijn als volgt:
NSCLCFase 0: 100%
Fase 1a: 90%
Fase 1b: 80%
Fase 2a: 65%
Fase 2b: 56%
Fase 3a: 41%
Fase 3b: 24%
Fase 4: 10%
Beperkt stadium: 28%
Uitgebreide etappe: 6%
Onthoud dat iedereen anders is en dat elke kanker anders is. Hoewel de stadiëring van longkanker een instrument van onschatbare waarde is om een gestandaardiseerd zorgniveau te garanderen op basis van het huidige begrip van de ziekte, verandert dat begrip elke dag.
Met de snelle introductie van nieuwere immunotherapieën en gerichte medicijnen, kunt u verwachten dat de overlevingstijden voor mensen met NSCLC en SCLC de komende jaren toenemen.
Een woord van Verywell
In plaats van u te concentreren op hoe lang u nog moet leven, leert u zoveel mogelijk over het stadium van uw ziekte en blijft u op de hoogte van eventuele nieuwe behandelingsontwikkelingen.
Als u twijfelt over een behandelplan, aarzel dan niet om een second opinion in te winnen bij een deskundige op dit gebied. U kunt dit doen door contact op te nemen met een specialist van een door het National Cancer Institute aangewezen behandelcentrum, die waarschijnlijk op de hoogte wordt gehouden van de nieuwste behandelingsopties en protocollen.
.jpg)
