Verslaving aan opioïden is een groeiend probleem in de Verenigde Staten. Van 1999 tot 2017 zijn 702.568 mensen overleden aan een overdosis opioïden, of het nu gaat om geneesmiddelen op recept of om illegale opioïden zoals heroïne. De Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) melden dat elke dag 130 mensen sterven door misbruik van opioïden. In 2018 stierven 67.367 mensen aan opioïden. Daarom heeft CMS Medicare nieuwe richtlijnen opgesteld voor het voorschrijven van opioïden.
Medicaid speelt een belangrijke rol bij de behandeling van verslaving. Met een op de vijf Amerikanen die voor hun zorgbehoeften op Medicaid vertrouwen, welke diensten biedt het programma en zullen die diensten doorgaan als de Republikeinse partij erin slaagt de Affordable Care Act, ook bekend als Obamacare, in te trekken?
Verbeelding / Moment Open / Getty ImagesMisbruik van opioïden is overal
Misbruik van opioïden is niet alleen een staatsprobleem. Het is een nationaal probleem.
Het aantal sterfgevallen door overdoses steeg in 2014 van kust tot kust. Ohio en Californië leden het meest met meer dan 2.000 opioïdengerelateerde sterfgevallen elk, terwijl New York, Florida, Illinois, Texas, Massachusetts, Pennsylvania en Michigan elk meer dan 1000 sterfgevallen door overdoses hadden. .
Net zoals misbruik van opioïden niet regionaal is, is Medicaid niet beperkt tot de staten. Medicaid, hoewel technisch beheerd door de staten, wordt gedeeltelijk gefinancierd door federale dollars. De federale overheid stelt de minimumnormen vast voor wie in aanmerking komt voor Medicaid en welke basisdekking in het programma moet worden opgenomen.
In 2017 stelde de American Health Care Act, zoals deze in het Amerikaanse Huis van Afgevaardigden werd genoemd, een ingrijpende herziening van het Medicaid-programma voor, waardoor de financiering zou worden verminderd en de essentiële gezondheidsvoordelen, waaronder geestelijke gezondheidszorg en verslavingsbehandelingen, onder het programma zouden vallen. . Het wetsvoorstel, later de Better Care Reconciliation Act genoemd, kreeg geen stemming in de Amerikaanse senaat. Nu richt de Trump-regering zich opnieuw op Medicaid en stelt ze bezuinigingen voor op de financiering ervan in het FY 2020-budget.
Opioïde-verslaving behandelen
De Affordable Care Act vereiste dat staten die deelnemen aan de Medicaid-uitbreiding de behandeling van stoornissen in het gebruik van middelen dekken. De wet bood echter flexibiliteit en stond elke staat toe om te beslissen welke individuele diensten ze wilden vergoeden.
Er zijn vier verschillende behandelingsniveaus waarmee rekening moet worden gehouden:
- Poliklinische diensten (inclusief groepstherapie, individuele therapie en herstelondersteunende diensten)
- Intensieve poliklinische diensten
- Residentiële intramurale diensten voor korte en lange termijn
- Intensieve intramurale zorg voor ontgifting
Een studie inGezondheidszakenbeoordeelde staten dekking voor verslaving van 2015 tot 2016. Interessant genoeg ontdekten de onderzoekers dat de dekking niet noodzakelijk hoger was in staten met Medicaid-uitbreiding.
Dertien staten en het District of Columbia hadden betrekking op alle diensten en 26 staten hadden betrekking op ten minste één dienst op elk behandelingsniveau. Negen staten boden geen Medicaid-dekking voor zorg voor middelenmisbruik in twee of meer behandelingsniveaus.
Het aanbieden van deze diensten betekende echter niet dat ze gemakkelijk toegankelijk waren. Bijna de helft van de staten had een soort pre-goedkeuringsproces nodig, een zogenaamde voorafgaande toestemming, voordat ze zouden betalen voor intensieve intramurale zorg. Negen staten voegden een limiet toe aan hoeveel er aan verslavingsherstel zou kunnen worden uitgegeven.
Misbruik van opioïden behandelen met medicijnen
De belangrijkste medicijnen die worden gebruikt om opioïde-verslaving te behandelen, zijn buprenorfine (merknaam Suboxone), methadon en naltrexon (merknamen Depade, Revia en Vivitrol). Elk medicijn bindt zich aan opioïde receptoren in de hersenen om het effect te bewerkstelligen:
- Buprenorfine: Buprenorfine heeft de voorkeur als therapie omdat het het langst in het lichaam aanwezig is, het euforische effect voorkomt dat opiaten gewoonlijk veroorzaken, en het heeft een halfwaardetijd van 24 tot 42 uur.
- Methadon: Methadon is een synthetisch opiaat dat de onbedwingbare trek helpt verminderen, maar net als andere opioïden kan het lichamelijke afhankelijkheid veroorzaken. Methadon wordt vaak gebruikt als onderhoudstherapie en kan na verloop van tijd worden afgebouwd. De halfwaardetijd is variabel, variërend van 8 tot 59 uur.
- Naltrexon: Naltrexon is bedoeld om het verlangen naar opioïden te verminderen en wordt in sommige gevallen zelfs gebruikt om alcoholverslaving te behandelen. De halfwaardetijd is 4 tot 13 uur.
DeGezondheidszakenstudie toonde aan dat buprenorfine in elke staat en in het District of Columbia en achtenveertig staten naltrexon omvatte. De dekking voor methadon was echter minder consistent. Slechts 32 staten namen dekking voor methadon op in hun Medicaid-programma's.
Net als bij counseling en intramurale diensten, speelde voorafgaande toestemming een rol bij de medicatiedekking. De meeste staten hadden voorafgaande toestemming voor buprenorfine nodig, terwijl een derde daarvan copays nodig had.
Het is verontrustend als je erover nadenkt. Mensen die hulp zoeken voor opioïdverslaving krijgen geen snelle toegang tot behandeling wanneer ze die het meest nodig hebben. Vertragingen in de behandeling zijn precies wat ze tot een terugval kunnen leiden.
Bezuinigingen op Medicaid
Verwachten dat Medicaid een nationale epidemie oplost, is niet realistisch, niet als de financiering voor het programma wordt bezuinigd. Helaas is dat wat er kan gebeuren.
Het door de GOP voorgestelde FY 2020-budget roept op tot bezuinigingen op Medicaid met $ 1,5 biljoen over een periode van 10 jaar. Het zou ook weggaan van traditionele federale financiering die momenteel overeenkomt met de bestedingsdollar van de staat Medicaid voor dollar. In plaats daarvan zou de regering subsidies of betalingen per hoofd van de bevolking blokkeren om het programma te financieren dat in 2021 begint. Dat wil zeggen dat elke staat een vast bedrag in dollars van de regering zou ontvangen op basis van het aantal personen dat Medicaid in die staat gebruikt.
Staten met Medicaid-uitbreiding zouden misschien het hardst worden getroffen. Het FY 2020-budget zoals het er nu uitziet, zou de financiering voor Medicaid-uitbreiding onder de Affordable Care Act elimineren. Zoals hierboven vermeld, moesten deze staten een behandeling voor drugsmisbruik bieden als onderdeel van hun uitbreidingsovereenkomst.
Als het FY 2020-budget wordt overschreden, zal dit een aanzienlijke last zijn voor de staten om alternatieve financiering te vinden wanneer hun eigen staatsbudgetten al beperkt zijn. De verwachting is dat veel staten de Medicaid-services zullen moeten stopzetten om het hoofd boven water te houden. Helaas zijn de diensten voor geestelijke gezondheidszorg en verslavingszorg misschien wel de eersten die gaan.
Een woord van Verywell
Het lijdt geen twijfel dat bezuinigingen op Medicaid de toegang tot geestelijke gezondheidsdiensten zouden verminderen. Veranderingen in wat elke staat zich kan veroorloven, zullen van invloed zijn op de diensten die u zult ontvangen en zullen het moeilijker maken voor mensen die worstelen met verslaving om de hulp te krijgen die ze nodig hebben.
