Wat is een Medicare-kostenplan en kunt u er een krijgen?

In de meeste delen van de Verenigde Staten bent u beperkt tot een van de twee keuzes als het gaat om Medicare-dekking: Original Medicare (deel A en deel B) of Medicare Advantage (deel C), niet beide. Wat gebeurt er als er beperkte Medicare Advantage-opties in uw regio zijn? In dat geval kunt u zich wenden tot een Medicare Cost Plan.

Origineel Medicare versus Medicare-voordeel

Original Medicare heeft het voordeel dat het een landelijk netwerk van providers biedt, maar het dekt mogelijk niet alle services die u nodig hebt. Als u dekking van geneesmiddelen op recept wilt, moet u zich ook aanmelden voor een Medicare Part D-plan. Voor Deel A betaalt u maandelijkse premies (hoewel u dit gratis krijgt als u of uw echtgenoot 40 kwartalen - 10 jaar - in een Medicare-belaste dienst heeft gewerkt) en een aftrekbaar bedrag voor elke periode van ziekenhuisuitkeringen.

Voor deel B, met uitzondering van preventieve screeningstests (als uw arts de opdracht accepteert), betaalt u 20% voor alle diensten en maandelijkse premies.Om uw eigen uitgaven te verminderen, kunt u zich inschrijven voor een Medicare-supplement (Medigap) plan dat u kan helpen bij het afbetalen van uw eigen risico, eigen bijdragen en co-assurantie van Deel A en Deel B. Medigap-plannen kunnen ook helpen bij het betalen van nooddekking in andere landen.

Medicare Advantage heeft daarentegen een smal netwerk van providers, maar het kan aanvullende voordelen bieden die Original Medicare niet biedt. Deze plannen kunnen ook dekking van Deel D omvatten. Wat de kosten betreft, betaalt u nog steeds premies van Deel B, maar u bent ook verantwoordelijk voor eventuele premies, eigen risico, copays of co-assurantie die uw plan vereist. Alle zorg die u uit het netwerk van uw abonnement ontvangt, kost meer en wordt in sommige gevallen mogelijk niet gedekt. Wat misschien verleidelijk is aan een Medicare Advantage-plan, is dat er een jaarlijkse contante bestedingslimiet is voor alle zorg die u in het netwerk ontvangt.

Wat is een Medicare-kostenplan?

Een Medicare Cost Plan is een hybride tussen Medicare Advantage en Original Medicare. Het biedt een smal netwerk van providers, zoals een Medicare Advantage-plan, en kan u mogelijk ook meer voordelen bieden. Het geeft u ook de vrijheid om Original Medicare te gebruiken wanneer u zorg nodig heeft buiten het netwerk van uw plan. Dit kan helpen om uw kosten buiten het netwerk laag te houden.

Medicare-kostenplannen bieden de grootste flexibiliteit van elk plan. Dit geldt vooral voor mensen die graag reizen, met name binnen de Verenigde Staten. Als u reist terwijl u een Medicare Advantage-abonnement heeft, loopt u het risico dat u dekking buiten het netwerk nodig hebt. Of het nu een noodgeval was of als iemand een "sneeuwvogel" was (iemand die tijdens de winter van koudere naar warmere klimaten verhuist), ze zouden met hogere contante kosten worden geconfronteerd als ze een Medicare Advantage-plan hadden.

Om in aanmerking te komen voor een Medicare-kostenplan, moet u zijn ingeschreven in deel B. Dit is een beetje anders dan een Medicare Advantage-plan waarvoor u zich moet inschrijven voor zowel deel A als deel B. plan accepteert aanvragen. Afhankelijk van uw behoeften, kunt u een plan kiezen dat dekking biedt voor geneesmiddelen op recept of u op een andere manier aanmelden voor een zelfstandig Deel D-plan. U bent vrij om uw plan te verlaten en op elk moment over te schakelen naar Original Medicare zonder te wachten op de Medicare Open Inschrijvingsperiode.

Wat de kosten betreft, betaalt u premies, eigen risico, copays en co-assurantie voor uw Medicare Cost Plan. U hoeft geen eigen risico van Deel B of co-assurantie te betalen, tenzij u Original Medicare daadwerkelijk gebruikt.

Beperkingen op Medicare-kostenplannen

Medicare Advantage-plannen zijn netwerkgebaseerd per provincie. Om ervoor te zorgen dat elk plan voldoende toegang biedt tot mensen op het platteland, vereisen de Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) dat "organisaties ervoor moeten zorgen dat ten minste 90% van de begunstigden die in een bepaald land wonen, toegang hebben tot ten minste één aanbieder. / faciliteit van elk specialiteitstype binnen de gepubliceerde tijd- en afstandsnormen. ”Om een ​​plan levensvatbaar te maken, moest het ook een bepaalde inschrijvingsdrempel bereiken.

Toen Medicare Advantage voor het eerst werd aangeboden in 1997, was er weinig bereik in plattelandsgemeenschappen. Medicare Cost Plans zijn tot stand gekomen om die leemte op te vullen. Sindsdien is het Medicare Advantage-programma aanzienlijk uitgebreid, een verdubbeling van 10,5 miljoen ingeschreven personen tot 22 miljoen tussen 2009 en 2019. Nu er meer Medicare Advantage-opties beschikbaar zijn, is de federale overheid de Medicare-kostenplannen langzaam aan het afbouwen.

Vanaf 1 januari 2019 heeft de federale overheid Medicare Cost Plans geëlimineerd uit provincies waar twee of meer Medicare Advantage-plannen het jaar ervoor met elkaar wedijverden, maar dat was alleen het geval als die plannen voldeden aan bepaalde inschrijvingsdrempels.

Een woord van Verywell

Er zijn weinig Medicare-kostenplannen beschikbaar in 2019, en er zijn er mogelijk nog minder in 2020. Plattelandsgemeenschappen die niet voldoende toegang hebben tot Medicare Advantage-plannen, kunnen hiervan profiteren, maar deze plannen worden alleen aangeboden als er minder dan twee Medicare Advantage-plannen zijn. plannen in de provincie.