Gemetastaseerde longkanker is het meest gevorderde stadium van longkanker waarin de ziekte zich heeft verspreid (uitgezaaid) naar verre organen. Het wordt soms stadium 4 kanker genoemd. Het kan voorkomen bij elk type longkanker, inclusief niet-kleincellig longcarcinoom (NSCLC) en kleincellig longcarcinoom (SCLC).
Hoewel uitgezaaide longkanker moeilijk te behandelen is, verlengen nieuwere gerichte medicijnen en immuuntherapieën de overlevingstijden en de kwaliteit van leven bij mensen met deze vergevorderde kanker.
SDI Productions / E + / Getty Images
Hoe longmetastasen optreden
Kankertumorcellen worden gewoonlijk op één primaire plaats van het lichaam gevormd. Kankercellen kunnen echter loskomen van de primaire locatie en in sommige gevallen naar andere lichaamsdelen reizen.
Wanneer deze cellen zich vormen in verre delen van het lichaam, weg van de primaire locatie, staan ze bekend als metastase. Metastase is meestal een aanwijzing dat de primaire tumor bijzonder agressief is.
Er zijn verschillende manieren waarop kankercellen zich kunnen verspreiden. Het proces begint meestal met kankercellen die weefsels binnendringen in de buurt van de primaire plaats. Ze kunnen dan naar lymfeklieren en bloedvaten in de buurt gaan.
Eenmaal in deze gebieden kunnen de kankercellen door de bloedbaan of het lymfestelsel naar verre delen van het lichaam reizen. Op elk moment kunnen de kankercellen de bloedvaten of het lymfestelsel verlaten en weefsels in de buurt binnendringen. Eenmaal gesetteld, blijven ze groeien totdat zich een nieuwe tumor (metastase) vormt.
Wanneer kanker zich verspreidt, behoudt het dezelfde naam als de oorspronkelijke kanker. Longkanker die zich bijvoorbeeld naar de lever verspreidt, wordt nog steeds longkanker genoemd. Longkanker wordt meestal uitgezaaid in de hersenen, de tweede long, botten, lever of bijnieren.
Symptomen
Longkanker kan een uitdaging zijn om een diagnose te stellen. Vroege symptomen zoals hoesten of moe zijn, zijn vaak niet ernstig genoeg om een arts te raadplegen. Daarom worden veel mensen pas gediagnosticeerd als de ziekte vergevorderd is.
De meest voorkomende symptomen van longkanker zijn onder meer; een aanhoudende hoest, kortademigheid bij inspanning, meerdere luchtweginfecties, bloed ophoesten, onverklaarbaar gewichtsverlies of pijn in de borst, rug, arm of schouder.
Bij uitgezaaide longkanker kunnen aanvullende symptomen optreden naarmate de metastasen beginnen te groeien en de functie van de organen die ze binnendringen, beïnvloeden. Tekenen en symptomen metastasen kunnen als volgt optreden:
- Hersenmetastasen: duizeligheid, visuele veranderingen, evenwichtsproblemen, hoofdpijn of toevallen
- Botmetastasen: pijn, fracturen of compressie van het ruggenmerg
- Levermetastasen: geelzucht (gele verkleuring van de huid) of een gezwollen buik
- Bijniermetastasen: gewichtsverlies, buikpijn, misselijkheid, braken, rugpijn, zwakte, vermoeidheid, koorts of verwarring
Enscenering
Er zijn verschillende soorten longkanker en ze kunnen allemaal uitzaaien, sommige sneller dan andere. De twee meest voorkomende vormen van longkanker zijn NSCLC, dat goed is voor 80-85% van de gevallen, en SCLC, dat goed is voor ongeveer 15% van de gevallen.
Om de ernst van de ziekte te beschrijven, wordt kanker geënsceneerd. Dit helpt om het behandelplan te sturen. Stadiëring kan gecompliceerd zijn, dus wees niet bang om uw arts te vragen wat de stadiëring betekent als het geen zin heeft.
NSCLC wordt meestal opgevoerd met behulp van het TNM-systeem van het American Joint Committee on Cancer (AJCC). De initialen TNM staan voor Tumor, Lymfeklieren en Metastase.
NSCLC enscenering
Een zeer kort overzicht van de stadia van NSCLC is als volgt:
- Stadium 0: ook bekend als precancer of carcinoma in situ. Artsen hebben mogelijk kankercellen geïdentificeerd via een computertomografiescan of andere screeningstests voor longkanker. Het is beperkt tot de bekleding van de luchtwegen. Er wordt niet gedacht dat het zich heeft verspreid naar de diepere longweefsels, lymfeklieren of andere lichaamsdelen.
- Stadium 1 NSCLC: de tumor is invasief maar kanker is niet uitgezaaid naar nabijgelegen lymfeklieren of verre lichaamsdelen. Afhankelijk van de grootte is het onderverdeeld.
- Fase 1a: het is niet groter dan 3 centimeter (cm) in doorsnede. Het invasieve deel in het diepere longweefsel is niet groter dan ½ cm.
- Stadium 1b: het is groter dan 3 cm in doorsnede, maar niet groter dan 4 cm. De tumor is uitgegroeid tot een hoofdluchtweg of tot de longmembranen.
- Stadium 2 NSCLC: beschrijft gelokaliseerde longkanker die zich in één long bevindt of zich heeft verspreid naar de lymfeklieren aan die kant van de long. De tumor is mogelijk uitgezaaid naar nabijgelegen lymfeklieren, luchtwegen of viscerale pleurale weefsels.
- Stadium 3 NSCLC: kanker is uitgezaaid naar nabijgelegen weefsels of organen zoals de carina-lymfeklieren, hilarische lymfeklieren, het hart, het middenrif, de supraclaviculaire lymfeklieren of de andere kant van de borstkas. Stadium 3 wordt opgesplitst in verdere subfasen op basis van de grootte van de tumor en naar welke lymfeklieren de kanker is uitgezaaid. Het is niet uitgezaaid naar verre delen van het lichaam.
- Stadium 4 NSCLC (uitgezaaide longkanker): dit is het meest geavanceerde stadium van longkanker. Kanker kan zijn uitgezaaid naar de tweede long, de vloeistof rond de long of het hart, of andere verre lichaamsdelen.
- Stadium 4A: kanker is uitgezaaid naar de lymfeklieren en / of andere delen van het lichaam. De spreiding bevindt zich in de borst en / of is uitgezaaid naar een gebied buiten de borst.
- Stadium 4B: in dit geval is kanker buiten de borst uitgezaaid naar meer dan één plaats in een enkel orgaan of naar meer dan één orgaan.
SCLC enscenering
SCLC kan op dezelfde manier worden opgevoerd als NSCLC, maar wordt vaker geclassificeerd met twee fasen:
- SCLC in een beperkt stadium: in dit stadium is kanker alleen aanwezig aan één kant van de borst. De behandeling kan plaatsvinden met een enkel stralingsveld. In de meeste gevallen zit de kanker slechts in één long, maar het kan zijn dat hij de lymfeklieren aan dezelfde kant als die long heeft bereikt.
- Uitgebreide stadium SCLC (uitgezaaide longkanker): dit SCLC-stadium kan zijn wanneer kanker zich wijd verspreid heeft door één enkele long. Als alternatief kan het zijn uitgezaaid naar de tweede long, de lymfeklieren of andere delen van het lichaam (inclusief de vloeistof rond de long).
Minder vaak voorkomende vormen van longkanker zijn onder meer carcinoïde tumoren en mesothelioom, die beide op dezelfde manier worden geënsceneerd als NSCLC.
Diagnose
Het diagnosticeren van longkanker kan moeilijk zijn omdat de symptomen niet altijd aanwezig of ernstig genoeg zijn om een arts te bezoeken. In de Verenigde Staten is 57% van alle longkankers gemetastaseerd op het moment van diagnose. Om longkanker te diagnosticeren, stadium en graad te diagnosticeren, worden verschillende tests en procedures uitgevoerd:
- Screening: screening wordt aangeboden aan patiënten zonder symptomen van longkanker, maar die mogelijk meer risico lopen op het ontwikkelen van longkanker. Dit omvat mensen tussen de 55 en 80 jaar met een zware rookgeschiedenis, die de afgelopen 15 jaar zijn blijven roken of zijn gestopt.
- Lichamelijk onderzoek: omvat een arts die u een volledig onderzoek geeft, inclusief het luisteren naar de longen, het kijken naar uw gelaatstrekken en vingernagels, het voelen van uw lymfeklieren en het afnemen van een volledige medische geschiedenis en symptoomprofiel.
- Beeldvorming: verschillende beeldvormende onderzoeken kunnen worden gebruikt om longkanker te diagnosticeren, waaronder röntgenfoto's van de borstkas, computertomografie (CT) -scan, magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) -scan en positronemissietomografie (PET) -scan.
- Longbiopsie: bij een biopsie wordt een klein stukje weefsel uit de long genomen om het nauwkeuriger te onderzoeken en het type longkanker te bepalen. Artsen kunnen veel verschillende technieken toepassen om een longbiopsie te verkrijgen. De meest gebruikelijke procedures zijn bronchoscopie, endobronchiale echografie, fijne naaldbiopsie, thoracentese of mediastinoscopie.
- Longfunctietests: dit zijn een reeks tests die de longcapaciteit testen. Ze kunnen helpen bepalen hoeveel een tumor de ademhaling verstoort.
- Andere laboratoriumtests: Andere tests die kunnen worden uitgevoerd tijdens de diagnose van longkanker zijn onder meer bloedtesten, sputumcytologie, gentests, PD-L1-tests en een vloeibare biopsie.
Behandeling
De behandeling van uitgezaaide longkanker zal verschillen, afhankelijk van het type kanker dat wordt behandeld. In stadium 4 is uitgezaaide kanker al uitgezaaid, waardoor het moeilijk te genezen is. Behandelingsopties zijn onder meer:
- Chirurgie
- Chemotherapie
- Gerichte therapie
- Immunotherapie
- Bestralingstherapie
In veel gevallen zullen deze behandelingen u helpen langer te leven, de symptomen te verlichten en uw kwaliteit van leven te verbeteren. Gemetastaseerde longkanker in stadium 4 is echter moeilijk te genezen.
Voor sommige mensen kunnen de aangeboden behandelingen palliatief zijn. Palliatieve zorg is een reeks zorg en behandelingen die worden gegeven om de kwaliteit van leven van mensen met ernstige of levensbedreigende kanker te verbeteren.
Palliatieve zorg houdt niet alleen rekening met de ziekte en lichamelijke behoeften. Het richt zich tot de persoon als geheel, inclusief hun psychologische, spirituele en sociale behoeften. Het doel van palliatieve zorg is om bijwerkingen te verminderen, symptomen te verlichten en de kwaliteit van leven te verbeteren.
NSCLC
Voor stadium 4A NSCLC kan de behandeling een operatie, chemotherapie, bestraling of een combinatie van alle drie omvatten. In dit stadium is kanker beperkt tot de longen en een andere externe locatie. Het is mogelijk dat beide gebieden worden behandeld met chirurgie en bestraling.
Voor stadium 4B NSCLC zullen genmutatietesten vaak plaatsvinden vóór elke behandeling. Als specifieke genmutaties worden geïdentificeerd, zal gerichte medicamenteuze therapie vaak de eerste behandelingslijn zijn.
Ook kunnen tumorcellen worden getest op het PD-L1-eiwit. Als er hogere niveaus van dit eiwit worden gevonden, is de kans groter dat de kanker reageert op specifieke immunotherapie-medicijnen.
Chemotherapie wordt vaak gebruikt naast andere behandelingen voor uitgezaaide longkanker. Uw behandelplan hangt ook af van uw algehele gezondheidstoestand. Hoewel het onwaarschijnlijk is dat behandeling in dit stadium uitgezaaide longkanker zal genezen, kunnen klinische onderzoeken met nieuwere behandelingen beschikbaar zijn.
Nieuwe gerichte therapieën
In mei 2020 keurde de FDA Tabrecta (capmatinib) goed, het eerste gerichte medicijn voor stadium 4 NSCLC.
Dit gerichte medicijn is voor de behandeling van volwassen patiënten met agressieve NSCLC die zich heeft verspreid naar andere delen van het lichaam. Het is goedgekeurd voor eerstelijns en eerder behandelde patiënten.
SCLC
Chemotherapie en immunotherapie worden gebruikt bij de eerstelijnsbehandeling van SCLC in een uitgebreid stadium. Kanker is te ver verspreid om een operatie of bestralingstherapie succesvol te laten zijn als eerste behandeling. De combinatie van chemotherapie en immunotherapie is ontworpen om kanker te verminderen, symptomen te verlichten en u te helpen langer te leven.
Als kanker op deze eerstelijnsbehandeling reageert, kan ook bestralingstherapie worden geïntroduceerd. Het doel van straling is om u te helpen langer te leven, en profylactische straling kan worden overwogen om de progressie van kanker in de hersenen te voorkomen.
Een van de belangrijkste verschillen tussen NSCLC en SCLC is dat SCLC minder reageert op veel gerichte medicijnen en immuuntherapieën. Onderzoek heeft aangetoond dat hoewel er nieuwe therapeutische behandelingen zijn ontstaan, deze de overleving van de patiënt niet significant hebben verbeterd.
De doorbraken in gerichte therapiebehandelingen voor NSCLC zijn niet gerealiseerd voor SCLC. Er wordt echter vooruitgang geboekt met de behandeling van immunotherapie.
Immunotherapie wordt beschouwd als de meest veelbelovende SCLC-behandeling die de afgelopen jaren is ontstaan in combinatie met chemotherapie of bestralingstherapie. Er is onderzoek gaande en wetenschappers denken dat er meer doorbraken in de behandeling komen voor patiënten met SCLC.
Prognose
Prognose is het waarschijnlijke resultaat van een situatie, zoals het waarschijnlijke verloop van een ziekte. Het type en het stadium van uitgezaaide longkanker zullen de prognose beïnvloeden, evenals de algemene gezondheidstoestand van een patiënt en eventuele andere medische aandoeningen die deze kunnen hebben.
Artsen kijken vaak naar de algemene gezondheid en kracht van een patiënt om hen te helpen beslissingen te nemen over de juiste behandelingsoptie voor die persoon.
De prognose van uitgezaaide longkanker wordt doorgaans gemeten in termen van overlevingskansen. Het Surveillance, Epidemiology, and End Results (SEER) -programma van het National Cancer Institute verzamelt en publiceert gedetailleerde informatie over de incidentie en overleving van kanker in de Verenigde Staten.
De SEER-database houdt de relatieve overlevingspercentages van vijf jaar bij voor NSCLC en SCLC. Het overlevingspercentage na vijf jaar is het percentage mensen dat vijf jaar na de diagnose nog in leven is. Het SEER-programma categoriseert gegevens en overlevingsschattingen in drie stadia van long- en bronchuskanker:
- Gelokaliseerd: beperkt tot de primaire site
- Regionaal: verspreid naar regionale lymfeklieren
- Verre: kanker is uitgezaaid
Overlevingsschattingen
Overlevingsschattingen hebben beperkingen. Ze weerspiegelen de hele populatie van mensen met longkanker, ongeacht leeftijd, gezondheidstoestand, kankergraad of kankertype.
Schattingen van de overleving van kanker kunnen een algemeen beeld geven van het overlevingspercentage van de meeste mensen in uw situatie. Ze kunnen uw kansen op genezing of remissie als individu echter niet geven.
Omgaan
Het krijgen van een diagnose van uitgezaaide longkanker kan ontmoedigend zijn, vooral wanneer het vaak uitgezaaid is op het moment van diagnose. Gemetastaseerde longkanker is echter niet hetzelfde als ‘terminale kanker’. Er zijn veel behandelingsopties beschikbaar.
Uw arts, medisch team, familie en vrienden kunnen u helpen omgaan met veranderingen in levensstijl, symptomen en bijwerkingen van de behandeling van uitgezaaide longkanker. Zoek hulp en emotionele steun.
Sommige mensen vinden dat het volgen van tips hen helpt het hoofd te bieden aan het leven met uitgezaaide longkanker:
- Lees meer over de ziekte, metastase, stadiëring en behandelingen. Sommige mensen vinden dat het vergroten van hun kennis op deze gebieden hen helpt de ziekte en behandelingen onder ogen te zien. Als u meer wilt weten, zal uw arts u helpen bij het beantwoorden van al uw vragen. Stel zoveel vragen als u nodig heeft om u op uw gemak te voelen met het informatieniveau dat u wilt weten.
- Praat met een zorgverlener over uw zorgen, emoties en situatie. Er is veel ondersteuning beschikbaar om u zowel psychisch als lichamelijk te helpen. Uw zorgteam is zeer gespecialiseerd en ervaren. Ze kunnen u helpen met coping-strategieën, psychologische ondersteuning en veranderingen in levensstijl.
- Neem een time-out. Het lijkt misschien alsof u altijd in het kantoor van de dokter of in het ziekenhuis bent, een behandeling ondergaat of medicijnen gebruikt. Het kan overweldigend aanvoelen. Daarom is het cruciaal om op tijd in te plannen om iets te doen dat u helpt te ontspannen. Of het nu gaat om lezen, vrienden bezoeken, mediteren of een film kijken, zorg ervoor dat u de tijd neemt om te ontspannen.
- Zoek een ondersteunend netwerk. Soms helpt het om met andere mensen te praten die hetzelfde stadium van kanker hebben doorgemaakt als jij of die er ook mee leven. Vraag uw arts naar lokale steungroepen die u zou kunnen bijwonen. Als alternatief kan er een online ondersteuningsgroep of een platform voor sociale media zijn waar u mensen in een vergelijkbare situatie kunt vinden om mee te praten.
- Concentreer u op dingen die u leuk vindt. Het kan vermoeiend zijn om door de behandeling van uitgezaaide longkanker te gaan. Richt je energie daarom op het doen van iets dat je leuk vindt. Plan uw activiteiten op de momenten van de dag waarop u de meeste energie heeft. Of plan vooruit om ervoor te zorgen dat u niet te veel op hetzelfde moment heeft als iets dat u echt wilt doen.
- Als u zich zorgen maakt over hoe uw gezin het doet, moedig hen dan aan om ook hulp te zoeken. Er zijn persoonlijke en online ondersteuningsgroepen voor familieleden en verzorgers.
Een woord van Verywell
Hoewel een diagnose van uitgezaaide longkanker overweldigend kan lijken, heeft de vooruitgang in de behandeling de levensverwachting gedurende tientallen jaren verhoogd. De overlevingskansen verbeteren van jaar tot jaar en de sterftecijfers door long- en bronchuskanker zijn sinds 2009 met gemiddeld 3,6% per jaar gedaald.
Behandelingen voor uitgezaaide longkanker blijven vorderen en er zijn veel lopende klinische onderzoeken. Als bij u gemetastaseerde longkanker is vastgesteld en u wilt weten hoe u in aanmerking komt voor een klinische proef, overleg dan met uw medisch team over uw opties.
.jpg)
-and-medrol-(methylprednisolone).jpg)
