Premature ventriculaire complexen

Van de vele verschillende soorten hartritmestoornissen hebben er maar weinig gezorgd voor zoveel consternatie en verwarring bij zowel artsen als patiënten als premature ventriculaire complexen (PVC's, ook wel premature ventriculaire contracties genoemd).

In verschillende dokterspraktijken en op verschillende momenten in de geschiedenis werden PVC's beschouwd als een voorbode van een naderende dood of als volledig goedaardige verschijnselen die geen enkele aandacht behoeven.

De moderne benadering bevindt zich ergens tussen deze twee uitersten in. Om de betekenis van PVC's echt te begrijpen, moeten we herzien wat ze zijn, wat ze in termen van medische prognose inhouden, hoe ze moeten worden geëvalueerd en hoe ze moeten worden behandeld.

PVC-symptomen

Veel mensen met PVC's hebben helemaal geen symptomen. Ze voelen ze gewoon niet. Een aanzienlijke minderheid van mensen met PVC's zal echter hartkloppingen waarnemen - een ongebruikelijk bewustzijn van de hartslag. Deze hartkloppingen worden vaak omschreven als "overgeslagen slagen" of een "bonzend hart". Bij sommige mensen kunnen deze symptomen moeilijk te verdragen zijn.

Of u al dan niet symptomen van uw PVC's waarneemt, hangt samen met veel factoren. Sommige mensen zijn gewoon van nature gevoeliger voor ongebruikelijke gebeurtenissen in hun interne organen, waaronder PVC's.

Anderen zijn zich overdag zalig niet bewust van hun PVC's wanneer ze actief en afgeleid zijn, maar beginnen ze plotseling te voelen wanneer ze 's nachts met pensioen gaan en externe prikkels worden verwijderd. Maar gelukkig voelen veel mensen met PVC's ze helemaal niet.

PVC's komen relatief vaak voor. In feite zal ongeveer 50% van de mensen met of zonder hartaandoeningen ten minste één PVC hebben tijdens een 24-uurs Holter-monitoronderzoek. Degenen die meer dan drie PVC's achter elkaar hebben, zouden niet-aanhoudende ventriculaire tachycardie (NSVT) hebben. ).

Medische betekenis van PVC's

PVC's hebben medische betekenis, afgezien van het feit dat ze symptomen kunnen veroorzaken. In de loop der jaren was de grootste zorg over PVC's het idee dat ze het risico van een persoon op een plotselinge dood door een hartstilstand kunnen vergroten.

Decennialang werd aangenomen dat de aanwezigheid van PVC's dat risico aanzienlijk verhoogde. Meer recent bewijs heeft gesuggereerd dat PVC's zelf het risico op plotselinge dood niet erg (of helemaal niet) verhogen in een structureel normaal hart en dat de associatie tussen PVC's en plotselinge dood een indirecte kan zijn.

Onderzoek suggereert dat mensen met veel voorkomende PVC's een grotere kans hebben op het hebben of ontwikkelen van een ernstige hartaandoening. Hoewel PVC's geassocieerd kunnen worden met een verhoogd hartrisico, zijn ze in de meeste gevallen waarschijnlijk niet de oorzaak van het verhoogde risico.

Oorzaken

Een PVC is een extra elektrische impuls die voortkomt uit een van de hartventrikels. Omdat deze extra impuls vroeg optreedt (dat wil zeggen voordat de volgende normale hartslag de kans krijgt om op te treden), wordt deze 'voorbarig' genoemd.

De oorzaken van PVC's zijn niet altijd duidelijk. Bepaalde triggers (zoals antihistaminica, nicotine, angst of lichaamsbeweging) kunnen tijdelijke hartkloppingen veroorzaken.

Hoewel cafeïne vaak wordt aangehaald als oorzaak van PVC's, hebben studies niet aangetoond dat PVC's worden geproduceerd door cafeïnehoudende producten Evenzo kan een verwonding van het hart de cellen van de ventrikels elektrisch onstabiel maken.

Diagnose

Nogmaals, de belangrijkste medische betekenis van PVC's is dat ze in verband kunnen worden gebracht met een verhoogd risico op hartaandoeningen.Dus als u PVC's heeft, wil uw arts misschien een hartevaluatie uitvoeren, op zoek naar een voorheen onbekende hartaandoening en uw risico op het ontwikkelen van een hartaandoening in de toekomst beoordelen.

De hartaandoeningen die gewoonlijk met PVC's worden geassocieerd, zijn onder meer coronaire hartziekte (CAD) en hartfalen als gevolg van gedilateerde cardiomyopathie. PVC's worden ook vaak gezien bij hypertrofische cardiomyopathie en hartklepaandoeningen.

Over het algemeen is een echocardiogram een ​​goede manier om te screenen op de meeste van deze hartaandoeningen, hoewel uw arts mogelijk ook een stresstalliumtest of cardiale MRI wil uitvoeren om rigoureuzer te controleren op CAD.

Bovendien moeten u en uw arts een formele risicobeoordeling ondergaan, waaronder het evalueren van uw dieet, gewicht, rookgeschiedenis, trainingsgewoonten, cholesterol- en triglycerideniveaus, bloeddruk en bloedglucose-evaluatie.

Er zijn nu aanwijzingen dat als PVC's persistent en zeer frequent zijn (meer dan 15% van alle hartslagen), ze soms kunnen leiden tot door PVC geïnduceerde cardiomyopathie. Dit betekent dat mensen met zeer frequente PVC's mogelijk een behandeling of herhaalde monitoring nodig hebben, volgens de nieuwste ACC / AHA-richtlijnen voor ventriculaire aritmie.

Behandeling

De behandeling van PVC's is niet eenvoudig, aangezien hun klinische betekenis van persoon tot persoon kan verschillen. Zelfs bij mensen met symptomatische PVC's is hun aanwezigheid niet inherent indicatief of voorspellend voor wat dan ook.

Het grootste deel van het huidige bewijs suggereert dat PVC's meestal niet inherent gevaarlijk zijn. Studies hebben zelfs aangetoond dat het onderdrukken van PVC's met anti-aritmica het risico op overlijden bij bepaalde patiënten zelfs kan verhogen, wat aangeeft dat het medicijn gevaarlijker is dan het PVC.

Dat betekent niet dat PVC's moeten worden genegeerd, vooral als de PVC's de normale functie van het hart verstoren of significante symptomen veroorzaken. In dergelijke gevallen kan een bètablokker of calciumantagonist effectief zijn om de symptomen adequaat te verminderen.

Als bètablokkers en calciumantagonisten niet effectief zijn, kunnen anti-aritmica, vooral Tambocor (flecaïnide), Rhythmol SR (propafenon) of Pacerone (amiodaron), behoorlijk effectief zijn bij het wegwerken van PVC's.

Tambocor en Rhythmol SR moeten echter worden vermeden bij iedereen met een onderliggende hartaandoening, omdat ze de mortaliteit bij deze mensen verhogen. En Pacerone is uniek vatbaar voor het veroorzaken van storende of gevaarlijke bijwerkingen, en moet zeer met tegenzin worden gebruikt voor niet-levensbedreigende aritmie.

Radiofrequente ablatie, een gespecialiseerde vorm van hartkatheterisatie, kan effectief zijn bij het elimineren of sterk verminderen van PVC's bij mensen met ernstige symptomen van deze aritmie. Deze procedure moet als een optie worden beschouwd in gevallen waarin het verwijderen van de PVC's belangrijk wordt geacht en de enige andere optie het gebruik van potentieel gevaarlijke anti-aritmica is.

Overwegingen bij de behandeling

Behandeling zou over het algemeen geïndiceerd zijn als deze twee fundamentele doelen bereikt:

• Allereerst om het risico op hart- en vaatziekten te verminderen, inclusief het risico op plotseling overlijden
• Ten tweede, om eventuele symptomen van PVC's die het functioneren van een persoon kunnen verstoren, te verminderen

Dit zijn twee totaal verschillende doelen, en aangezien artsen en patiënten beslissingen nemen over de behandeling van PVC's, moet elk van deze behandeldoelen onafhankelijk worden aangepakt.

Een woord van Verywell

PVC's komen heel vaak voor, zelfs bij mensen die volkomen gezond zijn. Toch kunnen PVC's symptomen veroorzaken, en ze kunnen erop duiden dat er een vorm van niet-gediagnosticeerde hartziekte aanwezig is. Dus het vinden van PVC's zou op zijn minst een bredere hartevaluatie moeten veroorzaken.