Hoe psoriasis wordt behandeld

Psoriasis is een chronische auto-immuunziekte die niet kan worden genezen, maar wel effectief kan worden behandeld, meestal met een combinatie van zelfzorginterventies, actuele medicatie, orale of injecteerbare immuunonderdrukkende middelen en ultraviolet (UV) lichttherapie.

Ondanks een overvloed aan behandelingsopties, kan het behandelen van psoriasis lastig zijn. Het vereist een geïndividualiseerde aanpak op basis van het type, de locatie en de ernst van psoriasis die u heeft. Behandelingen worden meestal opgevoerd, waarbij conservatieve therapieën met minimale bijwerkingen worden gebruikt, voordat de meer invasieve of kostbare behandelingen worden omarmd.

Niet alle mensen zullen gelijk reageren op psoriasisinterventies. Geduld en doorzettingsvermogen kunnen nodig zijn om de combinatie van therapieën te vinden die het beste bij u passen.

Heel goed / Emily Roberts

Psoriasis Doctor Discussiegids

Download onze afdrukbare gids voor uw volgende doktersafspraak om u te helpen de juiste vragen te stellen.

Stuur naar uzelf of een geliefde.

Deze Doctor Discussion Guide is verzonden naar {{form.email}}.

Er is een fout opgetreden. Probeer het alstublieft opnieuw.

Home remedies en levensstijl

Milde psoriasis kan vaak worden behandeld met zelfzorgstrategieën die gericht zijn op het verminderen van de droogheid, jeuk en schilfering van psoriatische huidplaques. Naast huidverzorging zijn er veranderingen in levensstijl die het risico op episodische uitbarstingen kunnen verminderen.

Huidverzorging

Door dagelijks te baden en te hydrateren, wordt schilfering tot een minimum beperkt en aanhoudende jeuk verlicht. Of u nu een bad neemt of een douche neemt, u wilt voorkomen dat de huid oververhit raakt (wat ontstekingen en het risico op uitbarstingen bevordert) en oververzadiging van de huid (waardoor de huid droog wordt).

Beperk douches tot vijf tot tien minuten, waarbij u het water warm houdt in plaats van heet. Af en toe een bad nemen kan helpen bij het verwijderen van schilfers, maar laat niet langer dan 15 tot 20 minuten weken en vermijd krachtig schrobben.

Een washandje is meestal alles wat je nodig hebt om losse schalen af ​​te werpen. Dagelijks wassen met shampoo is een goede manier om plaques voorzichtig van de hoofdhuid te verwijderen.

Na het douchen of baden de huid droogdeppen en onmiddellijk hydrateren met een geurvrije, verzachtende lotion. Om de effecten van een vochtinbrengende crème te versterken, bedek je de gehydrateerde huid met een niet-absorberende folie (zoals huishoudfolie of plastic). handschoenen) gedurende enkele uren of zelfs 's nachts.

Jeukverlichting

Pruritis (jeuk) is een bijzonder irriterend aspect van psoriasis en kan bij krassen de laesies verder doen ontsteken.

Een manier om de jeuk te verminderen, is door een ijspak of koud kompres op de aangetaste huid aan te brengen.Beperk de behandelingen tot niet meer dan 15 tot 20 minuten, bedek het ijspak met een dunne doek en beweeg het in cirkelvormige bewegingen ( in plaats van het op één plek te laten bezinken).

Het bewaren van een vochtinbrengende crème in de koelkast is een goede manier om de rustgevende voordelen van kou te benutten.

Havermoutbaden kunnen jeuk ook verminderen door de huid zachtjes te verzachten en te exfoliëren. Je kunt havermoutbadproducten kopen bij de drogisterij of je eigen havermout maken door ontbijthavermout in een keukenmachine poederig te maken. Voeg voldoende toe om een ​​warm, melkachtig bad te creëren. Het is bekend dat Epsom-zout helpt.

Letsel vermijden

Bijna elke vorm van huidtrauma kan een uitbarsting veroorzaken bij mensen met psoriasis. Bekend als het Koebner-effect, kan het optreden als gevolg van snijwonden, brandwonden, schaafwonden of iets anders dat intense wrijving of ontsteking veroorzaakt. Voorbeelden zijn onder meer:

• Krachtig krabben
• Scheren met een bot mes of te weinig lotion
• Een strakke riem met ruwe stof dragen
• Zon bruinen
• Insectenbeten
• Huidallergieën

Hoewel sommige huidletsels zomaar optreden, kunnen andere worden voorkomen door de nodige voorzorgsmaatregelen te nemen (zoals het gebruik van zonnebrandcrème of insectenwerende middelen, het dragen van lichte stoffen of het regelmatig verwisselen van uw scheerapparaat).

Over-the-Counter (OTC) therapieën

Over-the-counter (OTC) -medicijnen kunnen voldoende verlichting van milde psoriasis bieden of worden gebruikt in combinatie met voorgeschreven medicijnen voor ernstigere gevallen. Hoewel u zelf OTC-producten kunt kopen, moet u zelfbehandeling vermijden zonder een juiste diagnose.

Psoriasis kan andere ziekten nabootsen en vice versa. Zonder de juiste diagnose kunt u een huidaandoening verkeerd behandelen of, erger nog, een ernstigere ziekte overslaan die onmiddellijke medische aandacht vereist.

Hydrocortison crème

Een vrij verkrijgbare 1% hydrocortisoncrème is een belangrijke speler in de eerstelijnsbehandeling van milde psoriasis en blokkeert inflammatoire eiwitten, cytokines genaamd, waardoor roodheid, zwelling en jeuk van de huid worden verminderd. Bijwerkingen zijn onder meer een brandend of stekend gevoel op de toedieningsplaats, acne, veranderingen in huidskleur en een tijdelijke toename van jeuk.

Hydrocortisoncrème mag niet op het gezicht of de geslachtsdelen worden gebruikt, tenzij uw arts u hierom vraagt. Langdurig gebruik kan onomkeerbare huidatrofie (dunner worden) veroorzaken.

Medicijnen tegen jeuk

Naast hydrocortisoncrème zijn er een aantal OTC-producten die speciaal zijn ontworpen om jeuk te verlichten:

• Antihistaminica werken door het blokkeren van chemicaliën, histamines genaamd, die allergiesymptomen veroorzaken. Sommige, zoals Benadryl (difenhydramine), hebben een kalmerend effect, wat handig kan zijn als de jeuk je 's nachts wakker houdt.
• Crèmes tegen jeuk werken door zenuwreceptoren in de huid tijdelijk te verdoven. Deze omvatten producten gemaakt met menthol of kamfer, of plaatselijke anesthetica die benzocaïne bevatten.

Salicylzuur

Salicylzuur is geclassificeerd als een keratolyticum, een soort medicijn dat helpt bij het verwijderen van overtollige huid. Het werkt door schubben op te lossen, zodat ze gemakkelijk kunnen worden gewassen of geborsteld.

Salicylzuur is verkrijgbaar in verschillende OTC-producten, waaronder crèmes, shampoos, zeep en lotions. Door de oppervlakteschilfers te verwijderen, maakt salicylzuur het gemakkelijker voor actuele medicatie om door de huid te worden opgenomen.

Kool teer

Koolteer wordt al meer dan een eeuw gebruikt om psoriasis en andere huidaandoeningen te behandelen. Het werkt door ontstekingen te verlichten en de groei van huidcellen te vertragen. Bij gebruik volgens de voorschriften kan koolteer binnen ongeveer acht weken een zichtbare verbetering bereiken.

De Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA) heeft verklaard dat producten die tot 5% koolteer bevatten, veilig en effectief zijn voor de behandeling van psoriasis.

De bijwerkingen van koolteer zijn minimaal en kunnen huidirritatie en roodheid omvatten. U kunt koolteer vinden in een verscheidenheid aan lotions, crèmes, badoplossingen en hoofdhuidbehandelingen.

Afhankelijk van het product wordt de koolteer meestal een uur of twee op de huid gelaten en daarna afgespoeld. Koolteer heeft een penetrante, harsachtige geur en kan permanent vlekken maken op stoffen als ze opspatten of spatten.

Medicinale shampoo

Psoriasis op de hoofdhuid kan bijzonder moeilijk te behandelen zijn, omdat het haar lokale medicijnen in de weg kan staan. Medicinale shampoos (die salicylzuur, teer of beide bevatten) worden vaak gebruikt, alleen of ter ondersteuning van plaatselijke behandeling.

Masseer voor het optimale resultaat de shampoo in de hoofdhuid en laat deze vijf tot tien minuten intrekken voordat u het haar voorzichtig kamt. Dit kan helpen om plaques los te maken zonder pijn of bloeding.

Actuele voorschriften

Topische medicatie wordt beschouwd als de steunpilaar van matige tot ernstige psoriasisbehandeling. Ze kunnen op zichzelf worden gebruikt of worden opgenomen in combinatietherapieën.

Corticosteroïden

Topische corticosteroïden kunnen ontstekingen helpen verminderen, helpen bij het afstoten van huidcellen en de vernieuwing van een gezonde huid bevorderen. Ze zijn er in verschillende formuleringen en worden gekozen op basis van de ernst en locatie van de laesies.

Opties zijn onder meer:

• Zalven (vettig, maar krachtig)
• Crèmes (het beste voor het gezicht, de lies of de oksels)
• Oliën (gebruikt op het hele lichaam of als een hoofdhuidbehandeling 's nachts)
• Gels en schuimen (gemakkelijk aan te brengen op de hoofdhuid en behaarde delen)
• Sprays (over het algemeen krachtig)
• Geïnfundeerde tapes (voor gebruik op de knieën of ellebogen)

Topische corticosteroïden kunnen bijwerkingen veroorzaken als ze niet volgens de instructies worden gebruikt. Rond de ogen kunnen ze in weefsels sijpelen en glaucoom of cataract veroorzaken. Op het gezicht kan een te sterke steroïde acne, rosacea en telangiëctasieën (spataderen) veroorzaken. Huidatrofie en striae komen vaak voor bij overmatig gebruik van corticosteroïden.

Vitamine D-analogen

Psoriasismedicijnen afgeleid van vitamine D werken door de snelheid van de groei van huidcellen te verminderen. Ze doen het werk langzaam - het duurt ongeveer vier tot zes weken om resultaten te zien - maar hebben geen van de bijwerkingen op de lange termijn van lokale steroïden.

Dovonex (calcipotrieen) is een vaak voorgeschreven vitamine D-analoog dat wordt geleverd in een crème of hoofdhuidoplossing. Dovonex kan continu worden gebruikt en kan worden gecombineerd met andere behandelingen, waaronder lokale steroïden en fototherapie.

Calcineurineremmers

Ook bekend als actuele immuunmodulatoren, werken calcineurineremmers zoals Protopic (tacrolimus) en Elidel (pimecrolimus) door een chemische stof te blokkeren die nodig is om de ontstekingsreactie op gang te brengen. Topische calcineurineremmers zijn bijzonder zachtaardig en kunnen zelfs op het gezicht en de lies worden aangebracht.

Protopic en Elidel zijn goedgekeurd door de FDA voor de behandeling van eczeem, maar worden regelmatig off-label gebruikt om alle vormen van psoriasis te behandelen. Bijwerkingen zijn meestal mild en kunnen jeuk, acne, roodheid, branderig gevoel, stekend gevoel, gevoeligheid voor koude / warmte en folliculitis omvatten.

Ondanks hun bewezen voordelen heeft de FDA in 2005 een black box-waarschuwing afgegeven waarin wordt gesuggereerd dat Protopic en Elidel mogelijk verband houden met huidkanker en lymfoom.

Van haar kant heeft de American Academy of Dermatology onvermurwbaar verklaard dat er geen oorzakelijk verband is gevonden en dat de medicijnen veilig en effectief zijn wanneer ze worden gebruikt zoals voorgeschreven.

Topische retinoïden

Retinoïden, afgeleid van vitamine A, vertragen de hyperproductie van huidcellen door het celmembraan binnen te dringen en de synthese van DNA te verstoren.

Tazorac (tazaroteen) is de actuele retinoïde die is goedgekeurd voor de behandeling van plaque psoriasis. Het kan op de meeste delen van het lichaam worden gebruikt, inclusief de nagels. Het is bekend dat Tazorac huidirritatie veroorzaakt en mag alleen op het gezicht of de geslachtsdelen worden gebruikt onder toezicht van een dermatoloog.

Tazorac is verkrijgbaar als crème, gel of schuim. Vaak voorkomende bijwerkingen zijn jeuk, roodheid en een branderig gevoel op de toedieningsplaats Het aanbrengen van een dun laagje vochtinbrengende crème kan deze symptomen helpen verminderen.

Tazorac werkt het beste in combinatie met andere psoriasismedicijnen. Het kan ook de huid vooraf gevoelig maken voor UV-lichttherapie om betere resultaten te bereiken.

Psoriatec (Anthralin)

Anthralin bestaat al sinds het begin van de 20e eeuw en was ooit de gouden standaard voor de behandeling van psoriasis. Hoewel het is vervangen door effectievere (en minder rommelige) medicijnen, wordt anthraline nog steeds gebruikt als andere standaardmedicijnen geen verlichting bieden.

Psoriatec, een antralinecrème met vertraagde afgifte, is een bijgewerkte versie die de hyperproductie van huidcellen kan vertragen zonder gedoe, vlekken of huidirritatie. Het wordt direct op de huid aangebracht en 30 minuten laten staan ​​voordat het wordt afgewassen met koud of lauw water.

Psoriatec kan roodheid en verbranding veroorzaken, maar beschadigt de huid niet, zelfs niet bij langdurig gebruik. Het is ook minder duur dan sommige van de nieuwere psoriasisbehandelingen.

Systemische voorschriften

Systemische medicatie wordt via de mond ingenomen of in de huid of een bloedvat geïnjecteerd. Ze worden gebruikt wanneer lokale medicijnen psoriasis niet alleen kunnen beheersen. Sommige temperen het hele immuunsysteem, terwijl andere specifieke delen van de immuunrespons onderdrukken.

DMARDS

Disease-modifying antirheumatic drugs (DMARD's) zoals methotrexaat en cyclosporine werken door het immuunsysteem als geheel te dempen. De medicijnen worden in het laboratorium gesynthetiseerd en worden meestal gebruikt bij de eerstelijns orale behandeling van matige tot ernstige plaque psoriasis.

Methotrexaat kan bijwerkingen veroorzaken variërend van levertoxiciteit tot beenmergsuppressie Het is bekend dat ciclosporine hoge bloeddruk, levertoxiciteit en nierfunctiestoornissen veroorzaakt. Periodieke bloedtesten zijn nodig om complicaties bij de behandeling te voorkomen.

Orale retinoïden

Voor mensen met matige tot ernstige psoriasis wordt soms een oraal retinoïde zoals Soriatane (acitretine) voorgeschreven. Soriatane is vooral handig voor mensen met nagelpsoriasis, pustuleuze psoriasis en erythrodermische psoriasis. Orale retinoïden zijn ook ideaal voor mensen met immunosuppressie die geen kandidaten zijn voor biologische geneesmiddelen (zie hieronder) of methotrexaat.

In tegenstelling tot andere orale medicatie, kan Soriatane worden ingenomen met biologische geneesmiddelen. Het mag echter niet worden gebruikt met enig ander retinoïde product, aangezien dit kan leiden tot vitamine A-toxiciteit.

Soriatane is geclassificeerd als geneesmiddelen voor zwangerschapscategorie X en mag vanwege het risico op geboorteafwijkingen nooit tijdens de zwangerschap worden gebruikt. Vrouwen in hun reproductieve jaren moeten twee vormen van anticonceptie gebruiken terwijl ze Soriatane gebruiken en ook een maandelijkse zwangerschapstest ondergaan.

Biologics

Biologische medicijnen zijn medicijnen die zijn afgeleid van levende cellen die in een laboratorium zijn gekweekt. In plaats van het hele immuunsysteem te beïnvloeden, blokkeren biologische geneesmiddelen ofwel de witte bloedcellen die de ontstekingsreactie opwekken (sT-cellen genoemd) of specifieke cytokines (zoals tumornecrosefactor-alfa, interleukine 17-A of interleukines 12 en 23).

Er zijn veel soorten biologische geneesmiddelen die worden gebruikt om psoriasis te behandelen, die allemaal via injectie worden toegediend. Ze worden als veilig beschouwd voor de meeste mensen met matige tot ernstige psoriasis. Bijwerkingen zijn onder meer pijn op de injectieplaats, koude rillingen, zwakte, diarree, misselijkheid, braken en huiduitslag.

Houd er rekening mee dat wanneer een biologisch geneesmiddel wordt voorgeschreven, het drie tot vier maanden kan duren voordat zichtbare resultaten worden gezien. Voorafgaand hieraan kunt u een tijdelijke verergering van de psoriasissymptomen ervaren.

Onder de biologische geneesmiddelen die voor psoriasis worden gebruikt, zijn:

• Cosentyx (secukinumab)
• Enbrel (etanercept)
• Humira (adalimumab)
• Remicade (infliximab)
• Stelara (ustekinumab)
• Tremfya (guselkumab)

PDE4-remmers

Otezla (apremilast) is een oraal medicijn dat is geclassificeerd als een PDE4-remmer. Het is goedgekeurd voor de behandeling van matige tot ernstige psoriasis, evenals actieve artritis psoriatica.

Otezla werkt door een enzym te blokkeren dat bekend staat als fosfodiësterase 4 (PDE4), dat ontstekingen in cellen bevordert. Bijwerkingen zijn onder meer diarree, hoofdpijn, misselijkheid, infecties van de bovenste luchtwegen, braken, loopneus, buikpijn en vermoeidheid.

Door specialisten aangestuurde procedures

Psoriasis wordt niet operatief behandeld. De aandoening reageert echter wel op zonlicht en kan aanzienlijk verbeteren wanneer de blootstelling wordt beperkt tot 10 tot 20 minuten per dag (uiteraard met zonnebrandcrème).

Ditzelfde principe wordt gebruikt bij fototherapie, waarbij gecontroleerde uitbarstingen van UV-licht de productie van huidcellen kunnen vertragen en remissie kunnen helpen bereiken. Fototherapie is zeer effectief bij de behandeling van psoriasis, alleen of in combinatie met lokale of systemische geneesmiddelen.

Fototherapie soorten

Fototherapie heeft immunosuppressieve en ontstekingsremmende effecten die gunstig zijn voor mensen met psoriasis. Het is vooral handig als meer dan 30% van het lichaam is aangetast. De fototherapiesystemen leveren ofwel sterker ultraviolet B (UVB) licht of zwakker ultraviolet A (UVA) licht als volgt:

• Breedband UVB (BB-UVB) en smalband UVB (NB-UVB): Beide kunnen worden gebruikt met topische koolteer, waardoor de huid gevoeliger wordt voor licht. Deze benadering staat bekend als de Goeckerman-therapie.
• Psoraleen plus ultraviolet A (PUVA): De huid wordt behandeld met een sensibiliserend middel genaamd psoraleen. Dit wordt als essentieel beschouwd omdat UVA meestal te zwak is om op zichzelf gunstig te zijn.
• Excimer-lasertherapie: Excimer-lasers, die gefocusseerde stralen van UVB-licht genereren, worden gebruikt om kleinere delen van de huid te behandelen, zoals de elleboog of knie, waar psoriasis bijzonder hardnekkig kan zijn.

Een typische kuur met lichttherapie is drie tot vijf sessies per week gedurende meerdere weken, gevolgd door incidentele onderhoudssessies. Bijwerkingen zijn onder meer een branderig gevoel, jeuk, roodheid en zonnebrand (vooral bij mensen met een lichte huid).

Fototherapie geeft een licht verhoogd risico op huidkanker, met name plaveiselcelcarcinoom. Dit risico is het hoogst voor mensen die gedurende een langere periode PUVA-therapie krijgen.

Fototherapie is niet geschikt voor mensen die immunosuppressief zijn, fotosensibiliserende medicijnen gebruiken of een voorgeschiedenis hebben van melanoom, lupus of fotosensibiliteitsstoornissen zoals erytropoëtische protoporfyrie.

Complementaire en alternatieve geneeskunde (CAM)

Mensen wenden zich regelmatig tot natuurlijke therapieën om standaard medische behandelingen van psoriasis te ondersteunen. Van zeer weinige hiervan, waaronder aloë vera of kurkuma, is aangetoond dat ze effectief zijn in klinisch onderzoek. Er zijn uitzonderingen.

Capsaïcine

Capsaïcine is een chemische stof die is afgeleid van chilipepers en die pijnsignalen naar de hersenen lijkt te blokkeren wanneer deze plaatselijk wordt aangebracht. Dit kan jeuk en ongemak helpen verlichten wanneer het op een ongeschonden huid wordt aangebracht.

Capsaïcine wordt verkocht als een actuele crème of transdermale pleister onder verschillende merknamen.

Volgens de National Psoriasis Foundation (NPF) zijn actuele crèmes met 0,025% capsaïcine effectief bij het verminderen van de roodheid, jeuk en schilfering die gepaard gaan met psoriasis.

Biotine

Biotine is een vitamine B die soms wordt gebruikt ter ondersteuning van de behandeling van nagelpsoriasis. Het verandert niets aan de ziektemechanismen die de nagel afbrokkelen, deuken of opheffen, maar bevordert eerder de normale nagelgroei bij gebruik met lokale therapieën.

De aanbevolen dosis is 2500 microgram (mcg) per dag. Het moet consequent worden ingenomen als onderdeel van een combinatietherapie gedurende niet minder dan drie maanden (voor vingernagels) en zes maanden (voor teennagels).

Volgens de National Institutes of Health (NIH) is een tekort aan biotine een van de belangrijkste oorzaken van broze nagels.

Mind-Body-therapieën

Stress is een belangrijke oorzaak van psoriatische uitbarstingen. Volgens een beoordeling uit 2018 van studies inZiektemarkers,overal van 40% tot 80% van de mensen met psoriasis noemt stress een bijdragende factor.

Er zijn een aantal stressverminderende technieken die kunnen helpen als ze doorlopend of tijdens acute fakkels worden beoefend. Ze bevatten:

• Meditatie
• Diepe ademhalingsoefeningen
• Yoga
• Geleide beelden
• Progressieve spierontspanning (PMR)
• Biofeedback