Inzicht in de terugbetaling van de gezondheidszorg

Vergoeding voor zorg beschrijft de vergoeding die uw ziekenhuis, arts, diagnostische instelling of andere zorgverleners ontvangen voor het verlenen van medische zorg aan u.

Vaak vergoedt uw zorgverzekeraar of een overheidsbetaler de kosten van (een deel van) uw zorg. Afhankelijk van uw gezondheidsplan bent u mogelijk verantwoordelijk voor een deel van de kosten, en als u helemaal geen dekking voor gezondheidszorg heeft, bent u verantwoordelijk om uw zorgverleners de volledige kosten van uw gezondheidszorg te vergoeden.

Meestal vindt de betaling plaats nadat u een medische dienst hebt ontvangen, daarom wordt dit terugbetaling genoemd. Er zijn verschillende dingen die u moet weten over de vergoeding van de gezondheidszorg wanneer u een ziektekostenverzekering selecteert en uw zorg plant.

Bronnen van terugbetaling

Zorgaanbieders worden betaald door verzekeraars of overheidsbetalers via een vergoedingssysteem. Nadat u een medische dienst heeft ontvangen, stuurt uw zorgverlener een rekening naar degene die verantwoordelijk is voor het dekken van uw medische kosten.

Het bedrag dat in rekening wordt gebracht, is gebaseerd op de service en het overeengekomen bedrag dat Medicare of uw zorgverzekeraar heeft gecontracteerd om voor die specifieke service te betalen. U kunt een procedure opzoeken met behulp van een gemeenschappelijke procedurele technologie (CPT) -code om te zien hoeveel Medicare ervoor vergoedt.

Particuliere verzekeringsmaatschappijen onderhandelen hun eigen vergoedingspercentages met zorgverleners en ziekenhuizen Sommige ziekenhuizen en zorgaanbieders accepteren geen patiënten van wie de verzekering hen onvoldoende vergoedt, tenzij het een noodgeval is.

Bijbetaling en medeverzekering

Uw ziektekostenverzekering vereist mogelijk dat u een eigen bijdrage of medeverzekering betaalt voor een medische dienst, en dit bedrag wordt meestal heel duidelijk vermeld in uw dekkingscontract.

Saldo facturering

Als uw arts uw verzekering voor diensten aanvaardt, betekent dit dat de vergoeding van uw betaler voor die dienst al is overeengekomen en dat uw arts deze zal accepteren zonder extra kosten voor u buiten uw eigen bijdrage en medeverzekering.

U een extra bedrag in rekening brengen, tenzij u van tevoren op de hoogte bent gesteld, wordt saldofacturering genoemd. Onder normale omstandigheden is het in rekening brengen van een saldo illegaal.

Uw deel van de betaling voor extra services

Zelfs als u gedekt bent door een ziektekostenverzekering, moet u mogelijk zelf betalen voor procedures en diensten die niet door uw verzekering worden gedekt. Deze vergoeding is uw verantwoordelijkheid en is niet hetzelfde als saldo-facturering.

Als u ervoor kiest om uit het netwerk te gaan, dekt uw verzekeraar mogelijk niet de kosten van uw zorg, vooral als hij erop staat dat u een optie voor de service binnen uw netwerk heeft. In dat soort situaties mag uw aanbieder u een extra bedrag in rekening brengen boven wat uw verzekeraar betaalt.

Conciërgezorg, waarbij u een arts of praktijk contracteert om extra aandacht te krijgen, brengt doorgaans forse kosten met zich mee die uw zorgverzekeraar niet vergoedt.

Zelf betalen

Als u voor uw gezondheidszorg uit eigen zak betaalt, moet uw arts u informatie verstrekken over de kosten van de diensten. Houd er echter rekening mee dat er onvoorspelbare kosten kunnen zijn.

Als u bijvoorbeeld een diagnostische test moet ondergaan, kunt u allergisch worden voor het contrastmateriaal. Dit kan een andere service vereisen - het behandelen van uw allergische reactie. De kosten van die service konden niet worden verwacht vóór uw test als u niet van tevoren op de hoogte was van de allergie.

Regeling gezondheidsvergoeding (HRA)

Gezondheidsvergoedingsregelingen (HRA's) zijn een gezondheidsvoordeel voor werknemers dat door sommige werkgevers in de Verenigde Staten wordt aangeboden. Ze vergoeden werknemers voor hun eigen medische kosten. Ze worden niet als enige uitkering aangeboden en moeten deel uitmaken van een collectieve ziektekostenverzekering.

Een HRA wordt gefinancierd door de werkgever en de werkgever krijgt het belastingvoordeel, terwijl de werknemer niet als inkomen over het geld wordt belast.

Een HRA kan een voordeel zijn als uw gezondheidsplan een hoog eigen risico heeft, waardoor u uw zorgkosten vergoed krijgt voordat u het aftrekbare bedrag bereikt.

Inzicht in uw medische rekeningen

Medische rekeningen kunnen er eenvoudig of ingewikkeld uitzien, afhankelijk van hoeveel diensten u heeft gehad. Over het algemeen zou u de naam van de service, de totale kosten van de service en de kosten voor u moeten zien. Het kan echter enige tijd duren om de rekening door te lezen om deze items te vinden.

Een woord van Verywell

Vergoeding betekent terugbetaling. Gewoonlijk worden aankopen, zoals aankopen die u in een winkel doet, vooraf betaald en mag u de artikelen pas meenemen als u ervoor heeft betaald. Diensten, waaronder reparatie aan huis en restaurantservice, worden vaak vergoed nadat u de service al hebt ontvangen.

Gezondheidszorg is een dienst die wordt betaald door middel van terugbetaling, grotendeels omdat artsen en ziekenhuizen u niet kunnen afwijzen als u een echte noodsituatie heeft, en ook omdat de details van de dienst meestal niet van tevoren met volledige zekerheid kunnen worden vastgesteld.

Of u nu overheidssteun ontvangt of betaalt voor uw ziektekostenverzekering, u kunt en moet uw medische rekeningen inzien en op de hoogte blijven van de bedragen van uw vergoeding.