Een huidtransplantatie is een chirurgische ingreep waarbij een huidgebied dat zodanig is beschadigd dat het zichzelf niet meer kan herstellen, wordt vervangen door een gezonde huid. De gezonde huid wordt meestal verwijderd uit een deel van het lichaam van een persoon en getransplanteerd naar het beschadigde gebied, hoewel in sommige gevallen huid van een donor kan worden gebruikt.
Huidtransplantaten worden gebruikt om brandwonden en zweren te behandelen, maar ook bij reconstructieve operaties. Over het algemeen is het resultaat van dit type operatie uitstekend.
Morsa-afbeeldingen / DigitalVision / Getty-afbeeldingenRedenen voor een huidtransplantatie
Huidtransplantatie kan worden gebruikt voor huid die is beschadigd door:
- Infectie
- Brandwonden
- Veneuze zweren (spataderen)
- Decubitus (doorligwonden)
- Diabetische zweren
- Huidkanker
- Contractuur (wanneer de huid te strak wordt tijdens de genezing en beweging van gewrichten beperkt)
- Tepel- en tepelhofreconstructie
- Vitiligo
Wie is geen goede kandidaat
Huidtransplantaties brengen meer risico's met zich mee voor jonge zuigelingen of personen ouder dan 60. Rokers en mensen met chronische ziekten lopen ook een hoger risico, evenals mensen die bepaalde medicijnen gebruiken, zoals medicijnen tegen hoge bloeddruk, spierverslappers en insuline.
Mensen met ongecontroleerde huidkanker of actieve infecties kunnen geen huidtransplantatie krijgen.
Een huidtransplantaat is niet geschikt voor diepe wonden die in het weefsel onder de huid zijn doorgedrongen of waarin bot blootligt. Deze vereisen normaal gesproken het gebruik van huidflappen of spierflappen, waarbij het getransplanteerde weefsel zijn eigen bloedtoevoer heeft.
Soorten huidtransplantaties
Er zijn drie hoofdtypen huidtransplantaties:
- Een transplantaat met een gespleten dikte is het meest gebruikte type huidtransplantaat. Het verwijdert alleen de epidermis (de bovenste huidlaag) en een deel van de dermis (de middelste huidlaag). Hierdoor kan de bronsite sneller genezen. Dit type transplantaat is echter kwetsbaarder dan de andere en kan de donorplaats verlaten met een abnormale (lichtere) pigmentatie.
- Een transplantaat van volledige dikte verwijdert de epidermis, de dermis en de hypodermis (de onderste laag van de huid) in hun geheel. Cosmetisch gezien is het resultaat meestal beter, daarom worden grafts van volledige dikte meestal aanbevolen voor het gezicht. Het gebruik van transplantaten van volledige dikte is enigszins beperkt. Ze kunnen alleen worden geplaatst op delen van het lichaam met aanzienlijke bloedvaten om de overleving van het transplantaat te garanderen.
- Een samengesteld transplantaat kan het verwijderen van huid, vet, spieren en kraakbeen met zich meebrengen. Deze transplantaten worden meestal gebruikt in gebieden die een driedimensionale reconstructie vereisen, zoals de neus.
Gezichtstransplantaten zijn meestal kleine, volledige of samengestelde grafts. Donorplaatsen zijn onder meer voor of achter het oor voor transplantaten van volledige dikte en het oor zelf voor samengestelde transplantaten.
Soorten donateurs
De meest succesvolle huidtransplantaties zijn meestal die waarbij de eigen huid van de patiënt wordt gebruikt. Bekend als autotransplantaten, wordt de huid geoogst (verwijderd) uit een ander deel van het lichaam van de persoon. Chirurgen doen hun best om een donorplaats te kiezen die normaal gesproken bedekt is met kleding.
Ze zullen ook proberen om de huidskleur en -textuur zo goed mogelijk af te stemmen op de plaats van de donor en de ontvanger. De binnenkant van de dij en billen zijn de meest voorkomende donorplaatsen. De bovenarm, onderarm, rug en buik kunnen ook worden gebruikt.
Huidtransplantaties kunnen ook succesvol zijn wanneer ze worden geoogst van een identieke tweeling van de patiënt. Wanneer een afzonderlijke donor geen identieke tweeling is, is de kans groter dat het lichaam de nieuwe huid afstoot omdat het lichaam deze als lichaamsvreemd beschouwt en deze aanvalt via het immuunsysteem.
Alternatieve transplantaatbronnen zijn alleen bedoeld voor tijdelijk gebruik vóór en autotransplantaat of totdat de eigen huid van de patiënt teruggroeit. Dergelijke bronnen zijn onder meer:
- Allograft, waarbij huid van een menselijk kadaver wordt gedoneerd voor medisch gebruik. De huid van het kadaver wordt over de uitgesneden wond gelegd en op zijn plaats geniet.
- Xenotransplantaat, waarbij de huid van een dier wordt afgenomen, meestal een varken. Dit is een optie geworden vanwege de beperkte beschikbaarheid van menselijk huidweefsel.
Synthetische huid, gemaakt in een laboratorium, kan worden gebruikt in specifieke omstandigheden, zoals voor oppervlakkige brandwonden Momenteel is het gebruik ervan beperkt en moet er meer onderzoek worden gedaan voordat het een echte optie wordt.
Voor de operatie
Uw huidtransplantatie wordt enkele weken van tevoren ingepland. Uw arts wil misschien dat u bepaalde medicijnen stopzet - zoals aspirine en warfarine - die het vermogen van het bloed om bloedstolsels te vormen kunnen verstoren; vertel uw arts altijd van tevoren over een recept of vrij verkrijgbare medicijnen die u gebruikt.
Maak roken of ander gebruik van tabaksproducten aan uw arts bekend. Deze hebben invloed op het genezingsvermogen van de huid na een transplantatie.
Chirurgisch proces
Hier is een stapsgewijze beschrijving van hoe een huidtransplantatie wordt uitgevoerd:
- De wond is voorbereid op een operatie. Vervolgens wordt een patroon van het te bedekken gebied getraceerd om de verwijdering van de huid van de donorplaats te begeleiden.
- Anesthesie wordt toegediend. Afhankelijk van de grootte, ernst en locatie van de wond, evenals het type transplantaat, kan de procedure lokale anesthesie, regionale anesthesie, IV-sedatie, algemene anesthesie of een combinatie hiervan vereisen.
- De donorhuid wordt verwijderd met een scalpel of met behulp van een speciale machine die een dermatoom wordt genoemd. Het transplantaat kan ook "meshed" zijn, een proces waarbij meerdere gecontroleerde incisies in het transplantaat worden geplaatst. Met deze techniek kan vloeistof uit het onderliggende weefsel weglekken en kan de donorhuid zich over een veel groter gebied verspreiden.
- De donorsite wordt dan gesloten. Bij een volledige of samengestelde graft wordt dit gedaan met hechtingen. Bij een transplantaat met een gespleten dikte zijn hechtingen op de donorplaats niet nodig.
- Het transplantaat wordt op de ontvangende site geplaatst. Eenmaal op zijn plaats wordt het transplantaat met hechtingen of nietjes aan de omliggende weefsels vastgemaakt.
- Een drukverband wordt aangebracht over de ontvangende plaats van het transplantaat. Een speciaal vacuümapparaat genaamd een wond-VAC kan de eerste drie tot vijf dagen over het gebied worden geplaatst om de drainage te regelen en de overlevingskansen van het transplantaat te vergroten.
Complicaties
Risico's en mogelijke complicaties van huidtransplantaties zijn onder meer:
- Bloeden
- Hematoom
- Infectie
- Afwijzing / verlies / overlijden van het transplantaat
- Onbevredigende esthetische resultaten, zoals littekens, onregelmatigheden in de huidtextuur of verkleuring
- Verlies of vermindering van het gevoel van de huid
- Verhoogde gevoeligheid
- Chronische pijn (zelden)
- Anesthesiegerelateerde risico's
Na de operatie
Binnen de eerste 36 uur na de operatie zou het transplantaat nieuwe bloedvaten moeten laten groeien die zich vervolgens verbinden met de huid van de ontvanger eromheen.
Herstel na het ontvangen van een huidtransplantatie is afhankelijk van de complexiteit van de procedure. Een transplantaat met een gespleten dikte kan na slechts een paar dagen genezen. Transplantaten van volledige dikte hebben meer tijd nodig om te genezen en vereisen mogelijk een ziekenhuisopname van één tot twee weken.
De donorplaats heeft meestal een paar dagen tot een week nodig om te genezen.
Bij een allogene transplantatie krijgt u immunosuppressiva om te voorkomen dat uw lichaam de gedoneerde huid afstoot. Omdat deze medicijnen het immuunsysteem onderdrukken, vergroten ze de gevoeligheid voor infecties en kunnen ze toxische effecten hebben op andere organen, zoals de nieren.
Nadat u uit het ziekenhuis bent ontslagen, draagt u gedurende één tot twee weken een verband. Vraag uw leverancier hoe u voor het verband moet zorgen en bescherm het tegen nat worden. U moet het transplantaat ook gedurende drie tot vier weken tegen trauma beschermen. Dit omvat het vermijden van een klap of het doen van enige oefening die het transplantaat zou kunnen verwonden of uitrekken.
In sommige gevallen kan uw chirurg fysiotherapie aanbevelen als uw transplantaat uw ledematen of gewrichten niet volledig kan bewegen. Uw arts zal u waarschijnlijk een recept voor pijnstillers geven om de pijn te verminderen.
Prognose
De prognose voor de meeste huidtransplantaten is erg goed. De reden voor uw operatie is echter een waarschijnlijkere bepalende factor voor uw prognose.
In sommige gevallen kunnen infectie, vocht of bloedophoping onder het transplantaat, of te veel beweging van het transplantaat op de wond, de juiste genezing van het transplantaat verstoren. Dit kan ook gebeuren als u rookt of als u een slechte bloedstroom heeft naar het te transplanteren gebied. Mogelijk heeft u nog een operatie en een nieuw transplantaat nodig als het eerste transplantaat niet wordt ingenomen.
Ondersteuning en coping
Hoe u zich voelt nadat u een huidtransplantatie heeft ondergaan, hangt hoogstwaarschijnlijk af van de reden en locatie van het transplantaat en het uiterlijk nadat het is genezen. Uw arts kan u hulp bieden als u ondersteuning wilt zoeken bij een gemeenschap van mensen die om soortgelijke redenen transplantaties hebben ondergaan, zoals brandwonden, huidkanker of reconstructieve of plastische chirurgie.
