Een overzicht van de chirurgie van spondylitis ankylopoetica

Behandeling voor spondylitis ankylopoetica (AS) omvat meestal niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's), steroïden, biologische geneesmiddelen, disease modifying anti-reumatic drugs (DMARD's) en fysiotherapie. Deze behandelingen zouden voldoende moeten zijn om ernstige gewrichtsdegeneratie en misvorming te voorkomen. Bij sommige mensen wordt de schade aan de wervelkolom en de heup echter zo ernstig dat ze de mobiliteit en het vermogen om dagelijkse taken uit te voeren aantasten, en wordt de kwaliteit van leven omvat. In deze gevallen stellen chirurgen chirurgische opties voor om AS-wervelkolomproblemen te corrigeren en vervormde gewrichten te vervangen. Gewrichtsvervanging, vooral heupprothese, komt vaker voor bij mensen met AS dan een wervelkolomoperatie.

Wat is AS?

Spondylitis ankylopoetica (AS) is een type inflammatoire artritis dat de wervelkolom, sacro-iliacale (SI) gewrichten, SI-gewrichten en facetgewrichten aantast. Spondylitis ankylopoetica (AS) is een type inflammatoire artritis dat de wervelkolom, sacro-iliacale (SI) gewrichten en facetgewrichten aantast. Uw SI-gewricht, dat het hele bovenlichaam ondersteunt, bevindt zich tussen de sacrum- en iliumbeenderen van het bekken, verbonden door sterke ligamenten. Uw facetgewrichten bevinden zich aan de achterkant van de wervelkolom. Je hebt er twee tussen elk paar wervels (kleine botten die de ruggengraat vormen), één aan elke kant van de wervelkolom.

In ernstige gevallen van AS zorgt de vorming van nieuw bot ervoor dat de wervelkolom abnormaal versmelt. Omdat AS ook ontstekingen veroorzaakt, kunnen andere gewrichten, zoals de heupen, knieën en schouders, ook vervormd en beschadigd raken.

Soorten chirurgie voor AS

Het type operatie dat wordt aanbevolen, hangt af van de situatie van een persoon en de symptomen die deze hebben. Maar er zijn een aantal procedures die vaak worden uitgevoerd om misvorming van de wervelkolom en gewrichtsschade bij mensen met as te herstellen.

De meeste mensen met as ondergaan nooit een operatie. Een operatie is echter een optie wanneer een persoon aanzienlijke spinale misvormingen en ernstige gewrichtsproblemen heeft.

Heup vervanging

Mensen met AS ontwikkelen vaak schade aan de weefsels en gewrichten van de heupen. Heupprothese kan nuttig zijn, maar er zijn weinig onderzoeken naar mogelijke uitkomsten voor mensen met as die een heupprothese hebben. In een onderzoek uit 2014 werden echter de resultaten vergeleken van mensen met as en artrose (artrose) die een heupprothese hadden ondergaan. Hoewel veel van de AS-patiënten vóór de operatie ernstigere functieproblemen hadden in vergelijking met de OA-patiënten, waren er twee jaar na de operatie geen niveau van functie- of pijnverschillen tussen de AS-patiënten en de OA-patiënten.

Mensen met andere soorten gewrichtsschade door AS kunnen andere soorten gewrichtsvervanging overwegen, waaronder reparaties aan schouder- en kniegewrichten. Net als bij een heupoperatie, omvat vervangende operatie voor een knie- of schoudergewricht meestal het vervangen van kraakbeen en botoppervlakken door door de mens gemaakte materialen, waaronder plastic en metaal. Heup-, schouder- en knievervangingen zijn een veel voorkomende keuze voor mensen die leven met ernstige pijn en beperkte mobiliteit door as.

Osteotomie van de wervelkolom

AS kan ervoor zorgen dat de halswervels (het bovenste deel van de wervelkolom, bij de nek) samensmelten, wat resulteert in een bevroren voorovergebogen positie. Wanneer botten versmelten, heeft zich bot ontwikkeld tussen twee of meer gewrichten, waardoor ze met elkaar in verbinding staan. Wanneer het bovenste deel van de wervelkolom versmolten raakt, wordt het moeilijk om rechtop te staan ​​of naar voren te kijken. In plaats daarvan dwingt het de persoon om naar beneden te kijken.

Een osteotomie-operatie waarbij bot wordt gesneden en hervormd, kan helpen. Maar wervelkolomprocedures brengen risico's met zich mee. Het is een goed idee om een ​​orthopedisch chirurg te zoeken die gespecialiseerd is in het corrigeren van dit soort misvorming. Het slagingspercentage voor dit type procedure kan oplopen tot 80% indien correct uitgevoerd door een gekwalificeerde chirurg. Om de kromming recht te maken, moet het bot van de nekbasis worden verwijderd en moet het resterende bot worden samengesmolten.

Instrumentatie voor spinale infusie

Een instrument voor spinale infusie kan worden gebruikt om de wervelkolom te stabiliseren. Het kan worden gedaan na een osteotomie als botten beschadigd raken of als er aanzienlijk bot is verwijderd. Een chirurg zal twee of meer botten samenvoegen met behulp van speciale hardware, waaronder schroeven en staven. Na deze operatie zullen de gewrichten die zijn gefuseerd niet meer bewegen of zo flexibel zijn als voorheen, wat helaas een afweging is voor de stabiliteit van de wervelkolom.

Laminectomie

AS oefent druk uit op het ruggenmerg en de zenuwen en veroorzaakt gevoelloosheid, zwakte, coördinatieverlies en tintelingen in de armen en benen. Operaties die het ruggenmerg en de zenuwen onder druk zetten, worden decompressieoperaties genoemd. De meest voorkomende decompressieoperatie bij mensen met as is een laminectomie.

Het doel van laminectomiechirurgie is om compressie van zenuwwortels te elimineren en de wervelkolom te stabiliseren en te versmelten met transplantaten, schroeven en staven. Deze procedure omvat het verwijderen van een deel van het wervelbot, de lamina genaamd, het afgeplatte deel van de wervelboog dat het dak van het ruggenmerg vormt (het achterste deel van de wervelkolomring die het ruggenmerg en de zenuwen bedekt). De lamina wordt verwijderd om toegang te krijgen tot de schijf. Het verwijderen van de lamina zal de druk op de wervelkolom wegnemen. Spieren worden opzij geduwd - in plaats van gesneden - zodat ze geen druk meer uitoefenen op de wervelkolom. De procedure is minimaal invasief, duurt een paar uur en vereist een kleine incisie in de rug.

Voor de operatie

Een operatie ondergaan voor AS-complicaties kan helpen om pijn te verlichten en u in staat te stellen een voller, actiever leven te leiden. Voor de operatie heeft u tijd nodig om uzelf voor te bereiden, zowel fysiek als psychologisch. Vooruit plannen voor chirurgie en herstel zal helpen om een ​​succesvol resultaat te garanderen.

Leer jezelf

U moet de tijd nemen om uzelf voor te lichten over wat u voor, tijdens en na de operatie kunt verwachten. Praat met uw arts en vraag naar zaken die u aanbelangen. Uw vragen kunnen zijn:

• Hoe lang blijf je in het ziekenhuis?
• Welk type anesthesie wordt gebruikt?
• Welk type implantaat of prothese wordt er gebruikt?
• Hoe lang duurt uw herstel en wat houdt het in?
• Hoe wordt uw pijn behandeld na een operatie?

Zorg ervoor dat u zich uitspreekt over alles wat u niet begrijpt of waar u zich zorgen over maakt met betrekking tot operaties, ziekenhuisverblijf, herstel of pijnbestrijding.

Spondylitis ankylopoetica Discussiegids voor artsen

Download onze afdrukbare gids voor uw volgende doktersafspraak om u te helpen de juiste vragen te stellen.

Stuur naar uzelf of een geliefde.

Deze Doctor Discussion Guide is verzonden naar {{form.email}}.

Er is een fout opgetreden. Probeer het alstublieft opnieuw.

Verzamel medische en persoonlijke informatie

In de weken voorafgaand aan de operatie wordt u gevraagd naar verzekeringsdekking, medische geschiedenis en juridische regelingen. Het is misschien een goed idee om een ​​lijst met persoonlijke en medische informatie samen te stellen om het proces te versnellen, zodat u niet steeds dezelfde informatie bij elkaar hoeft te houden.

Uw lijst moet het volgende bevatten:

• De naam van de geliefde die met u mee naar afspraken gaat, bij u in het ziekenhuis blijft en u helpt bij het onthouden van zorginstructies
• Informatie, inclusief namen en telefoonnummers, voor alle artsen die u behandelen en waarvoor zij u behandelen
• Eventuele medicatieproblemen die u heeft en alle medicijnen die u gebruikt. Zorg ervoor dat u de dosering en frequentie van medicijnen en eventuele vrij verkrijgbare medicijnen, vitamines en supplementen die u regelmatig gebruikt, opneemt.
• Alle eerdere operaties die u heeft gehad, zelfs die welke geen verband houden met de huidige procedure
• Alle allergieën of bijwerkingen die u in het verleden heeft gehad op medicijnen of anesthesie, inclusief medicijnnamen, soorten reacties en wanneer ze zich hebben voorgedaan
• Eventuele voedselallergieën of dieetbeperkingen
• Uw ziektekostenverzekering informatie. Zorg ervoor dat u uw verzekeringskaart (en) meeneemt naar het ziekenhuis.
• Eventuele voorafgaande richtlijnen, zoals een wilsverklaring of een volmacht voor gezondheidszorg. Neem kopieën van eventuele juridische documenten mee naar het ziekenhuis.

Breng uw lichaam in vorm

Door uw lichaam in goede conditie te krijgen vóór de operatie, vermindert u de kans op complicaties en verkort u het herstel. Bijvoorbeeld:

• Als u rookt, stop dan of in ieder geval minder wordt. Roken beïnvloedt de bloedcirculatie, vertraagt ​​de genezing en verhoogt het risico op complicaties. Praat met uw arts over middelen om te stoppen met roken.
• Eet gezond. Als u te zwaar bent, vraag dan uw arts naar een programma voor gewichtsverlies dat is ontworpen voor mensen die zich klaarmaken voor een operatie.
• Als u alcohol drinkt, drink dan ten minste 72 uur voorafgaand aan de operatie niet.
• Gebruik geen gereguleerde stoffen, omdat deze medicijnen een operatie kunnen beïnvloeden. Praat met uw arts over alternatieven om u te helpen pijn te beheersen in de dagen vóór de operatie.
• Vraag uw arts naar oefeningen die u voorafgaand aan de operatie moet doen, vooral oefeningen die uw bovenlichaam en benen sterker kunnen maken. Mogelijk moet u na de operatie krukken of een rollator gebruiken en hoe sterker uw lichaam is, hoe gemakkelijker u zich kunt verplaatsen. Bovendien is het een goed idee om uzelf nu vertrouwd te maken met oefeningen, zodat u ze na de operatie kunt uitvoeren.

Planning voor uw terugkeer naar huis

Zowel een gewrichtsvervangende operatie als een wervelkolomoperatie zijn grote operaties en u heeft enkele weken nodig om te herstellen. Om uw herstel gemakkelijker te maken, neemt u de tijd om uw huis comfortabeler en veiliger te maken. Als u echter alleen woont, weinig of geen hulp zult hebben of speciale behoeften heeft, kan het zinvol zijn om een ​​gespecialiseerd revalidatiecentrum te overwegen om te blijven na het ontslag uit het ziekenhuis en na herstel.

Overweeg deze voorbereidingen voor uw terugkeer naar huis:

• Zorg ervoor dat iemand u vanuit het ziekenhuis naar huis brengt en de eerste dagen na de operatie bij u blijft.
• Als je thuis verantwoordelijk bent voor het bereiden van maaltijden, bereid dan genoeg voedsel voor een week of twee, en zet het in de vriezer, zodat je kant-en-klaarmaaltijden hebt als je thuiskomt. U kunt ook kant-en-klaar voedsel in de supermarkt kopen dat u lekker vindt.
• Plaats items die u regelmatig thuis gebruikt op armhoogte, zodat u niet omhoog reikt of bukt.
• Koop of leen een rollator of krukken en oefen met bewegen door uw huis. Het kan zijn dat u meubels moet herschikken of tijdelijk van kamer moet veranderen.
• Verwijder alle plaids en karpetten om vallen te voorkomen en zorg ervoor dat elektrische snoeren verborgen zijn zodat ze niet kunnen struikelen.
• Overweeg om een ​​douchestoel, grijpstang en / of verhoogde toiletbril in de badkamer toe te voegen.
• Koop hulpmiddelen om het leven na een operatie gemakkelijker te maken, zoals grijpgereedschap of schoenlepel met lange steel.
• Leg spullen die u regelmatig gebruikt - uw telefoon, afstandsbediening, tissues, leesmateriaal en medicijnen - binnen handbereik, zodat u niet steeds hoeft op te staan.
• Als u geen parkeervergunning voor gehandicapten heeft, overweeg dan om er een aan te schaffen voor de operatie. Neem contact op met uw plaatselijke Bureau of Motor Vehicles of vraag het kantoor van uw arts voor meer informatie.

Chirurgie Voorbereiding

Zorg ervoor dat u alle instructies opvolgt die u voorafgaand aan de operatie krijgt. Deze kunnen zijn:

• Een onderzoek om de gezondheid en het risico op anesthesiecomplicaties te beoordelen
• Preoperatieve tests, inclusief bloedonderzoek, een echocardiogram en röntgenfoto's
• Maak uw chirurg op de hoogte van alle gezondheidsproblemen en medicijnen die u gebruikt om te bepalen wat er vóór de operatie moet worden gestopt
• Uw arts op de hoogte stellen als u in de week voor de operatie ziek, koorts of verkoudheid krijgt
• Tandheelkundig werk gedaan krijgen voorafgaand aan de operatie en geen tandheelkundige ingrepen plannen, inclusief schoonmaakbeurten, gedurende enkele weken na de operatie
• Ontmoeting met de chirurg voor een orthopedische evaluatie, een evaluatie van de procedure en eventuele last-minute vragen.

Voorbereidingen op het laatste moment

De dag voor de operatie zal een drukke tijd zijn vol met voorbereidingen op het laatste moment. Uw operatieteam kan aanbevelen:

• Douchen de avond voordat u antibacteriële zeep of medisch wasmiddel gebruikt om het infectierisico te verminderen
• Het operatiegebied niet scheren. Als het nodig is, gebeurt dit in het ziekenhuis.
• Make-up, lippenstift of nagellak verwijderen voordat u naar het ziekenhuis gaat
• Niet eten of drinken na middernacht op de avond voor de operatie
• Een kleine tas inpakken met comfortabele pantoffels, een badjas, een katoenen hemd en ondergoed om onder de ziekenhuisjas te dragen, kopieën van verzekeringskaarten, medische richtlijnen en medische geschiedenis, alle medicijnen die u dagelijks gebruikt, artikelen voor persoonlijke verzorging (haarborstel, tandenborstel , brillen, enz.) en een loszittende outfit en comfortabele schoenen om te dragen na ontslag uit het ziekenhuis.

Vraag een vriend of familielid om te helpen met alles wat je nog niet hebt gedaan. Laat iemand je dagelijks controleren. Uw herstel verloopt veel sneller als u om hulp vraagt ​​en niet alles zelf doet.

In het ziekenhuis

Zodra u in het ziekenhuis aankomt, wordt u ingecheckt en krijgt u een jurk, een pet en sokken om in te wisselen. U krijgt een veilige plek om uw eigendommen te bewaren. Als u eenmaal bent veranderd, ontmoet u de pre-operatieve verpleegkundige die u op de procedure zal voorbereiden. De operatieverpleegkundige laat u de toestemmingsformulieren voor chirurgie en anesthesie lezen en ondertekenen. De procedure wordt uitgelegd, er wordt (indien nodig) bloed afgenomen, er wordt een infuus gestart en u kunt eventuele resterende vragen stellen die u of uw gezinsleden hebben. De anesthesist en chirurg kunnen ook met u praten, hun rol uitleggen en eventuele aanvullende vragen beantwoorden.

U wordt dan naar de operatiekamer gebracht, in de juiste positie voor uw procedure geplaatst en dekens en / of kussens gegeven om u comfortabeler te maken. U wordt aangesloten op machines om de hartslag, ademhaling, bloeddruk en zuurstof in het bloed te meten. De anesthesist zal u vertellen over de anesthesie, hoe deze wordt toegediend, bijwerkingen, wat u kunt verwachten en vervolgens de anesthesie toedienen. De chirurg zal dan arriveren en de procedure uitvoeren.

Tijdens een operatie

Gewrichtsvervanging en operaties aan de wervelkolom zijn nu minimaal invasief, wat betekent dat de incisies kleiner zijn. Hoe kleiner de snee, hoe minder bloedverlies en pijn er is. Dit verkort ook het ziekenhuisverblijf, vermindert littekens en versnelt de genezing.

Heup vervanging

Aan het begin van de heupvervangingsprocedure krijgt u waarschijnlijk anesthesie om de spieren te ontspannen en u in slaap te brengen. De arts zal dan langs de zijkant van de heup snijden en de spieren bovenop het dijbeen bewegen om het heupgewricht bloot te leggen. De bal van het gewricht wordt verwijderd met een zaag en een kunstgewricht wordt met cement of ander materiaal aan het dijbeen bevestigd om het bot aan het nieuwe gewricht te bevestigen. De arts zal dan eventueel beschadigd kraakbeen verwijderen en de vervangende kom aan het heupbeen bevestigen. Het nieuwe deel van het dijbeen wordt in de heupkom ingebracht, de spieren worden weer vastgemaakt en de incisie wordt gesloten.

Werveloperatie

Bij een wervelkolomoperatie wordt u onder algemene anesthesie geplaatst en in slaap gebracht. Als u eenmaal bewusteloos bent, wordt u met de afbeelding naar beneden op de operatietafel gelegd.

Afhankelijk van de aard van de wervelkolomoperatie omvat het proces dat de chirurg een incisie maakt over de wervelkolom en de botten van de wervelkolom blootlegt. Schroeven worden in de wervels boven en onder het bot ingebracht. Aan het einde van de operatie worden staafjes ingebracht om de wervelkolom die in die schroeven past, te immobiliseren, zodat de wervels in de nieuwe positie kunnen genezen. De chirurg snijdt en verwijdert alle benige spurts die zich uitstrekken vanaf het achterste deel van de wervel. Delen van de lamina- en facetverbindingen kunnen ook worden verwijderd of opnieuw worden uitgelijnd.

Ten slotte wordt de wervelkolom opnieuw uitgelijnd. De chirurg zal de wervelkolom naar een nieuwe positie manipuleren, met behulp van implantaten om de benodigde correctie te helpen bepalen. Zodra de wervels opnieuw zijn uitgelijnd, worden staven in de aanvankelijk toegevoegde schroeven geplaatst. Deze houden de botten in de positie die is bereikt tijdens de operatie. De chirurg kan bottransplantaten (getransplanteerd bot) aanbrengen om botten te laten samensmelten (ze permanent aan elkaar te laten groeien), wat cruciaal is voor de stabiliteit van de wervelkolom op de lange termijn. Ten slotte wordt de incisie in lagen gesloten en wordt de wond bedekt met een gaasverband.

Na de operatie

Uw verblijf in de verkoeverkamer hangt af van de omvang van uw procedure, hoe deze is verlopen en hoe u zich voelt. Monitors zullen uw hartslag, ademhaling, bloeddruk en zuurstofgehalte in het bloed controleren. Verpleegkundigen zullen het operatiegebied controleren. U kunt op zuurstof worden geplaatst totdat u volledig hersteld bent van de anesthesie. Mogelijk krijgt u ook een pijnstiller die door uw chirurg is besteld. Als u eenmaal alert bent, krijgt u mogelijk een hapje of een drankje aangeboden en als u orale vloeistoffen kunt verdragen, wordt het infuus verwijderd.

Als u eenmaal naar huis kunt, krijgt u postoperatieve instructies over activiteit, medicatie, hygiëne, comfortmaatregelen bij pijnbestrijding en medische apparatuur die de chirurg heeft besteld. U moet een verantwoordelijke volwassene hebben die u naar huis brengt. Als u eenmaal thuis bent, moet u een afspraak maken voor een vervolgbezoek na de operatie met de chirurg.

Complicaties en risico's

Gewrichtsvervangende operaties en operaties aan de wervelkolom brengen over het algemeen geen grote complicaties met zich mee. Dit komt doordat chirurgen er alles aan doen om mogelijke problemen die zich tijdens de operatie kunnen voordoen, te vermijden en te beheersen. Maar de realiteit is dat alle operaties - of het nu grote of kleine operaties zijn - over het algemeen risico's met zich meebrengen, waaronder:

• Postoperatieve infecties, die artsen proberen te vermijden door toediening van antibiotica voor, tijdens en na de operatie
• Bloedstolsels die na de operatie kunnen optreden, maar deze kunnen worden vermeden met geschikte medicatie en beweging na de operatie
• Bloedvatbeschadiging als bloedvaten dicht bij het implantaat worden beschadigd tijdens de operatie
• Zenuwbeschadiging als zenuwen dicht bij het implantaat ernstig worden aangetast
• Bloeduitstorting naar een gewricht (wanneer een gewricht gevuld raakt met bloed)
• Botbreuk tijdens het inbrengen van de prothese, vooral als de botten kwetsbaar zijn
• Bloeden
• Littekenvorming
• Implantaatfalen als gevolg van onjuiste plaatsing van de prothese, ontwrichting door spierzwakte en beperkt bewegingsbereik
• Gewrichts-stijfheid
• Allergische reactie: sommige mensen hebben allergische reacties op het cement dat wordt gebruikt voor implantaten of metalen componenten. Sommige mensen zijn mogelijk allergisch voor anesthesie, maar risico's kunnen worden vermeden door dit te bepalen met preoperatieve tests
• Verschillen in beenlengte, die af en toe optreden na vervanging van de knie.

Wervelkolomoperaties brengen dezelfde risico's met zich mee als andere orthopedische operaties, maar brengen ook extra risico's met zich mee. Een onderzoek uit 2015 toont aan dat ten minste een kwart van de patiënten die een wervelkolomoperatie ondergaan, complicaties kunnen ervaren.

Risico's verbonden aan spinale chirurgie kunnen zijn:

• Pijn en ongemak in hardware
• Infectie van de behandelde wervels
• Schade aan de spinale zenuwen, resulterend in pijn, zwakte en darm- of blaasproblemen
• Extra belasting van de botten nabij de gefuseerde wervels
• Aanhoudende pijn op de plaats van het bottransplantaat
• Bloedproppen

Bloedstolsels en infecties zijn de meest voorkomende complicaties bij orthopedische chirurgie en kunnen optreden in de eerste dagen en weken na de operatie.

Bel uw arts of ga naar uw plaatselijke spoedeisende hulp als u een van de volgende symptomen ervaart:

• Plotselinge zwelling in een kuit, enkel of voet
• Roodheid of gevoeligheid boven of onder de knie
• Kalf pijn
• Lies pijn
• Kortademigheid
• Tekenen van infectie, waaronder zwelling of roodheid in het wondgebied
• Drainage uit de wond
• Koorts van meer dan 100 graden
• Rillingen of beven

Een woord van Verywell

Zowel spinale chirurgie als gewrichtsvervangende chirurgie reageren daarna beter met fysiotherapie (PT). PT is een belangrijk onderdeel om u te helpen genezen en speelt ook een rol bij de successen en winsten van AS-chirurgie. Een programma dat kracht, conditionering en rekoefening omvat, biedt u de meest positieve resultaten. Daarom is het belangrijk om aan alle sessies deel te nemen, voorgeschreven pijnstillers te nemen om het proces gemakkelijker en minder pijnlijk te maken, en te goeder trouw te doen.