Oorzaken en risicofactoren van urticaria (netelroos)

Urticaria, of netelroos, is een veel voorkomende vorm van uitslag die wordt gekenmerkt door de vorming van verhoogde, rode, jeukende bultjes op de huid. De oorzaak en ernst van netelroos kan van persoon tot persoon verschillen. Hoewel urticaria vaak wordt geassocieerd met een allergie voor voedsel, medicijnen en andere irriterende stoffen, kan het ook niet-allergische oorzaken hebben, zoals stress, infectie, auto-immuunziekte en zelfs voedselvergiftiging. Andere gevallen zijn idiopathisch, wat betekent dat de oorzaak onbekend is.

Urticaria kan iedereen treffen, ongeacht leeftijd, geslacht en ras. Geschat wordt dat tussen de 15 en 23 procent van de volwassenen tijdens hun leven minstens één aanval van urticaria zal ervaren.

Allergisch

Allergie is de belangrijkste oorzaak van urticaria. Het wordt veroorzaakt wanneer het immuunsysteem abnormaal reageert op een anders onschadelijke stof en het lichaam overspoelt met een ontstekingsstof die bekend staat als histamine.

Hoewel het vrijkomen van histamine vaak allergische rhinitis en andere ademhalings- of maagklachten kan veroorzaken, zijn er andere momenten dat het capillairen buitensporig opzwelt en interstitiële vloeistof in de omliggende weefsels afgeeft. Wanneer dit gebeurt, zal de plaatselijke zwelling van de dermis leiden tot een goed gedefinieerde uitslag die we herkennen als een bijenkorf.

Er zijn twee allergieën die vaak worden geassocieerd met urticaria:

• Voedselallergieën, meestal schaaldieren, noten, eieren, tarwe, verse bessen, chocolade en soja
• Geneesmiddelallergieën, inclusief die veroorzaakt door bepaalde antibiotica (zoals cefaclor), anticonvulsiva, antischimmelmiddelen (zoals clotrimazol), aspirine, codeïne, dextroamfetamine (gebruikt om ADHD te behandelen), ibuprofen, morfine, sulfonamiden, vaccins en allergieschoten

Minder vaak kunnen netelroos worden veroorzaakt door veel voorkomende allergenen zoals pollen, huidschilfers van huisdieren, insectenbeten, latex of nikkel. Zelfs minder vaak kan voedselvergiftiging door scombroid de oorzaak zijn. Dit gebeurt wanneer een persoon vis eet die begint te bederven. De hoge concentratie histamine in het rottende vlees veroorzaakt een voedsel "pseudoallergie" met symptomen als diarree, krampen, duizeligheid en wijdverbreide netelroos.

De meeste van deze door allergie veroorzaakte netelroos verdwijnen vanzelf wanneer de allergietrigger (allergeen) wordt verwijderd.

Fysiek

Fysieke urticaria is een ondergroep van netelroos waarbij de huiduitslag wordt veroorzaakt door specifieke omgevings- of fysieke prikkels zoals kou, hitte, druk, trillingen, wrijving en zonlicht.

Hoewel de oorzaak van fysieke urticaria onbekend is, wordt aangenomen dat het een auto-immuunreactie is waarbij het lichaam defensieve eiwitten, auto-antilichamen genaamd, uitzendt om anders normale weefsels aan te vallen.

Hoewel dit dezelfde ontstekingsreactie kan veroorzaken als bij allergische netelroos, is het uiterlijk van de netelroos vaak heel anders. In sommige gevallen zullen ze zich alleen ontwikkelen op delen van de huid die worden blootgesteld aan prikkels uit de omgeving. In andere gevallen kan een wijdverbreide uitbarsting leiden tot een snelle daling van de bloeddruk en symptomen zoals hoofdpijn, blozen, wazig zien en flauwvallen.

Omdat wordt aangenomen dat fysieke urticaria verband houdt met auto-immuniteit (in plaats van veroorzaakt door een externe trigger), is de aandoening meestal chronisch en kan ze van één tot meerdere jaren aanhouden.

Enkele van de bekende (en minder bekende) soorten fysieke urticaria:

• Aquagene urticaria is een zeldzame vorm van netelroos die wordt veroorzaakt door contact met water.
• Koude urticaria is een ongebruikelijke vorm die wordt veroorzaakt door blootstelling aan kou.
• Cholinerge urticaria, ook wel warmte-uitslag genoemd, wordt veroorzaakt door overmatig zweten en verhoogde huidtemperaturen.
• Dermografie urticaria wordt veroorzaakt door wrijving of het stevig strelen van de huid.
• Druk-urticaria wordt veroorzaakt wanneer er overmatige druk op de huid wordt uitgeoefend (bijvoorbeeld wanneer u een zware tas op uw schouder draagt).
• Zonne-urticaria wordt veroorzaakt door blootstelling aan ultraviolet (UV) licht.
• Trillingsurticaria wordt veroorzaakt door elke vorm van trillingen (inclusief het maaien van het gazon of klappen).

Spanning

Naast fysieke prikkels wordt stress vaak geassocieerd met de ontwikkeling of verergering van chronische netelroos. Nogmaals, de exacte oorzaak is onbekend, maar er wordt aangenomen dat de afgifte van stresshormonen zoals cortisol een domino-effect kan hebben waarbij de onderliggende oorzaak van de bijenkorf wordt geactiveerd.

Als zodanig kan stress niet direct netelroos "veroorzaken", maar eerder de auto-immuunrespons inschakelen of versterken.

Een voorbeeld hiervan is cholinerge urticaria, waarbij stressgerelateerde transpiratie de ontwikkeling van warmte-uitslag kan veroorzaken.

Oefening

Door inspanning geïnduceerde urticaria is een onderscheidende vorm die geen verband houdt met cholinerge urticaria. Het komt meestal voor wanneer iemand binnen 30 minuten na het eten van een triggervoedsel, zoals tarwe of schaaldieren, traint. Trainen op zichzelf zal geen netelroos veroorzaken.

Net als bij door stress veroorzaakte urticaria, lijkt de afgifte van cortisol en hormonen tijdens inspanning een anderszins lage voedselallergie te versterken, waardoor de concentratie van histamine en de ontstekingsreactie toenemen. In sommige gevallen kan dit leiden tot een mogelijk levensbedreigende door inspanning geïnduceerde anafylaxie.

Infecties en ziekten

Er zijn bepaalde infecties en ziekten waarvoor urticaria vaak voorkomt.

Dit geldt vooral voor jonge kinderen bij wie 80 procent van de netelroos wordt veroorzaakt door een virale infectie.De activering van de immuunrespons kan worden veroorzaakt door zoiets eenvoudigs als een verkoudheid. De netelroos ontwikkelt zich meestal binnen een week na infectie en verdwijnt meestal binnen een week of twee zonder behandeling.

Andere ziekten worden vaak geassocieerd met netelroos, waarvan er vele auto-immuun zijn en andere die verband houden met een infectie of maligniteit. Ze bevatten:

• Chronische nierziekte (CKD)
• Dermatitis herpetiformis, een auto-immuunziekte van de huid die verband houdt met coeliakie
• Thyroïditis van Hashimoto, een auto-immuunziekte die gepaard gaat met een lage schildklierfunctie
• Helicobacter pylori, een veel voorkomende bacteriële infectie van de maag
• Hepatitis B, een virale infectie van de lever
• Hepatitis C, een chronische virale infectie van de lever
• Lupus, een systemische (hele lichaams) auto-immuunziekte
• Lymfoom, een type bloedkanker
• Parasitaire gastro-intestinale infecties, zoalsGiardia lambliaenAnisakis simplex
• Polycythaemia vera, een langzaam groeiende kanker van het beenmerg
• Reumatoïde artritis, een auto-immuun vorm van artritis
• Syndroom van Sjögren, een auto-immuunziekte die vochtproducerende klieren aantast
• Type 1 diabetes
• Vasculitis, de ontsteking van bloedvaten die zowel auto-immuun- als niet-auto-immuunoorzaken heeft

Netelroos veroorzaakt door dit soort ziekten is meestal chronisch of houdt aan zolang de onderliggende infectie onbehandeld blijft.

Acute netelroos kan ondertussen soms optreden met kortwerkende virale, bacteriële of schimmelinfecties zoals coxsackievirus, keelontsteking en zelfs voetschimmel.