Een durale traan is een complicatie van een wervelkolomoperatie waarbij de dunne bedekking over het ruggenmerg (dura mater genoemd) wordt gekerfd door het instrument van de chirurg. Durale zaktranen zijn niets om mee te rotzooien. In hun studie uit 2017 beweren Chinese onderzoekers dat durale zaktranen ook kunnen leiden tot lekkage van cerebrospinale vloeistof, meningitis, zenuwproblemen en ernstigere aandoeningen.
FangXiaNuo / Getty-afbeeldingenSoorten wervelkolomoperaties die een durale sacscheur kunnen veroorzaken
Het antwoord is: het hangt ervan af. De Chinese auteurs identificeerden verschillende procedures als mogelijke oorzaken. In het algemeen komen durale tranen echter het vaakst voor bij revisieoperaties aan de wervelkolom. Een operatie aan de wervelkolom op meerdere niveaus is de volgende op die lijst, gevolgd door spinale fusie en tenslotte decompressie op meerdere niveaus (voor spinale stenose).
Schijfchirurgie en decompressieoperaties op één niveau hebben relatief gezien het kleinste aantal durale tranen tot gevolg. Een kijkje in de patiëntendossiers die zijn gepubliceerd in het tijdschrift van maart 2016Klinische neurologie en neurochirurgieontdekte dat durale tranen vaker voorkwamen bij mensen die slechte resultaten ondervonden van een wervelkolomoperatie waarbij een synoviale cyste werd verwijderd. In veel gevallen zoals deze is het volgens de auteurs van het onderzoek alsof de durale traan een voorafschaduwing was van de armen. chirurgische resultaten.
DeKlinische neurologie en neurochirurgie auteurs zeggen ook dat durale tranen het vaakst voorkomen op het niveau L5 / S1. Ze zeggen ook dat wanneer slechts een deel van de cyste wordt verwijderd, de patiënt geen risico loopt op een durale traan.
De uitdaging van de chirurg om durale tranen te vermijden
Zelfs voor een chirurg met magische handen is het moeilijk om niet in de zak met het ruggenmerg te prikken. Het membraan dat het ruggenmerg bedekt, is niet zo sterk als botten, huid of spieren, zegt dr. Joshua D. Auerbach, hoofd van de wervelkolomchirurgie in het Bronx-Lebanon Hospital Center in New York City. "Het is delicaat en gemakkelijk te scheuren."
Hoewel de techniek van uw arts met het scalpel (of een ander instrument) uiteindelijk de traan veroorzaakt, kunnen reeds bestaande aandoeningen en / of misvormingen uw risico vergroten. Als u bijvoorbeeld steroïden gebruikt, diabetes heeft of rookt, verhoogt dit allemaal uw risico.Hetzelfde geldt als u bepaalde wervelkolomproblemen heeft, namelijk: spondylolisthesis, stenose, scoliose of kyfose.
Ziekenhuizen houden er niet van om de incidentie van Dural Tear te rapporteren
Durale traan is een van de meest voorkomende complicaties van een rugoperatie. Maar veel ziekenhuizen lijken traag te rapporteren over tranen die in hun instellingen voorkomen. Om deze en mogelijk andere redenen kan de incidentie van durale tranen worden onderschat.
Zoals het is, lopen de incidentiecijfers die in onderzoeksstudies worden gerapporteerd sterk uiteen. Een aantal dingen kunnen verschillen verklaren: de reden voor de operatie (stenose, hernia, scoliose, synoviale cysten enz.), Of de operatie de eerste, tweede, derde enz. Was van de patiënt en andere factoren.
Aan de lage kant, een studie uit januari 2011 gepubliceerd inNeurochirurgiebij het onderzoek van meer dan 108.000 patiënten met chirurgische ingrepen aan de wervelkolom, waaruit bleek dat 1,6% van hen een durale traan had opgelopen. Aan de hoge kant,Medscapemeldt dat een studie uit 1989 gepubliceerd inWervelkolomberekende een incidentie van 17,4% van durale tranen in een onderzoekspopulatie bestaande uit 481 mensen die een rugoperatie ondergingen.
De ICD-CM Coördinatie- en Onderhoudscommissie (een commissie die een belangrijke rol speelt bij het catalogiseren van diagnoses) ontdekte dat 57% van de ziekenhuizen die ze onderzochten de incidentie van durale tranen onvoldoende rapporteerde. De commissie stelt dat 46% van de 2.446 ziekenhuizen helemaal geen durale tranen meldde! Het beweert ook dat de ziekenhuizen melden dat durale tranen worden behandeld, maar ze melden niet dat de durale tranen ooit plaatsvinden.
Ga figuur.
En toen de artsen die in veel van deze ziekenhuizen een wervelkolomoperatie uitvoerden, deelnamen aan klinische onderzoeksstudies (die gescheiden worden gehouden van de administratieve rapportage van de ziekenhuizen), was de incidentie van durale tranen in sommige gevallen zelfs 10%. De ICD-CM Commissie schat dat deze ziekenhuizen slechts ongeveer de helft van de daadwerkelijk optredende durale tranen rapporteren.
Symptomen en behandeling
Zoals vermeld aan het begin van dit artikel, omvatten symptomen van een durale traan lekkage van cerebrospinale vloeistof (CSF-lekkage genoemd). Hoe ziet dat eruit? Hoe weet u of u (mogelijk) een durale traan heeft?
Dr. Auerbach zegt dat als u een CSF-lek heeft, u mogelijk een heldere vloeistof opmerkt die uit uw operatiewond komt. U kunt ook positiegerelateerde hoofdpijn krijgen die erger wordt als u opstaat en die wordt verlicht als u gaat liggen. Andere symptomen zijn visuele veranderingen, misselijkheid, braken of duizeligheid, zegt Auerbach.
Als het niet snel en goed wordt behandeld, kan een lek in de ruggenmergvloeistof uw gezondheid negatief beïnvloeden. Symptomen zoals hierboven besproken vereisen dus onmiddellijke medische aandacht. Dat gezegd hebbende, een durale traan wordt meestal door uw arts opgevangen tijdens de operatie en wordt meteen behandeld.
Maar late symptomen zijn mogelijk, en in dit geval is het aan u om ze op te merken en actie te ondernemen. Als u een of alle hierboven genoemde symptomen ervaart, bespreek deze dan zo snel mogelijk met uw arts.
Behandelingen voor durale tranen omvatten bedrust, aftappen en, als het lekken aanhoudt, een operatie De operatie voor een durale traan lijkt veel op het dichten van een gat in een band. Vanaf maart 2012 omvatten de meeste durale traanoperaties hechtingen (hechtingen), maar er worden ook hechtloze technieken ontwikkeld.
.jpg)