Een operatie voor het vervangen van de tussenwervelschijf, ook wel bekend als vervanging van de lumbale schijf, kan een behandelingsoptie zijn voor sommige soorten lage rugpijn die verband houden met schijfaandoeningen. Voor het eerst goedgekeurd door de Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA) in 2004, wordt deze operatie ondersteund door jarenlange praktijktoepassingen, voornamelijk in Europa, waar de procedure al meer dan 30 jaar wordt uitgevoerd.
Nancy Ross / Getty ImagesOver degeneratieve schijfziekte
Degeneratieve schijfziekte (DDD) wordt veroorzaakt door het wegslijten van het kraakbeenkussen dat tussen de botten van de wervelkolom rust. (DDD) is echter een verkeerde benaming omdat het helemaal geen ziekte is. DDD wordt op een MRI gezien als een donkere, platte schijf. Sommige artsen geloven dat DDD rugpijn kan veroorzaken.
Als structuur is de wervelkolom gemaakt van gestapelde wervelbeenderen. Botten worden gescheiden door tussenwervelschijven. Elke schijf is samengesteld uit taaie, maar buigzame collageenvezels die helpen de positie en integriteit van de wervelkolom te behouden en tegelijkertijd beweging tussen de wervels mogelijk te maken. Deze complexe structuur geeft ons de stabiliteit die nodig is om rechtop te staan, evenals de flexibiliteit om in meerdere richtingen te buigen en te draaien.
Schijven kunnen verouderen, steeds brozer worden en na verloop van tijd geleidelijk verslijten. Tot op zekere hoogte is dit type verslechtering normaal; de meeste mensen zullen het tot op zekere hoogte ervaren naarmate ze ouder worden. In sommige gevallen veroorzaakt het geen problemen, maar soms kan schijfdegeneratie tot pijn leiden.
Als u ernstige rugpijn krijgt, is het belangrijk dat u wordt beoordeeld door een orthopedisch specialist om de exacte oorzaak te achterhalen. Als u vroeg met de behandeling begint, en u meestal problemen kunt verlichten met conservatieve behandeling, zoals ontstekingsremmende medicijnen, fysiotherapie en epidurale steroïde-injecties. Een vroege behandeling kan u helpen de noodzaak van een operatie te vermijden.
Inzicht in spinale fusiechirurgie
Voordat een operatie wordt overwogen, moet de behandeling van DDD worden beperkt tot niet-invasieve of minimaal invasieve opties. De meeste gevallen worden niet-operatief behandeld. Spinale fusie wordt echter lange tijd beschouwd als de standaard chirurgische behandeling voor DDD wanneer niet-chirurgische opties zijn uitgeput.
Tijdens spinale fusieoperaties wordt de beschadigde schijf verwijderd om botgroei in de resterende ruimte te stimuleren. Na verloop van tijd zal de ruimte die werd ingenomen door de schijf geleidelijk worden gevuld met bot en de wervels effectief samensmelten. Door beweging van dit segment te voorkomen, kan pijnverlichting worden bereikt.
Er kunnen echter problemen zijn die de effectiviteit van de operatie kunnen beperken.
Problemen met spinale fusiechirurgie zijn onder meer:
- De snelheid van succesvolle spinale fusie is ongeveer 80%. Hoewel volledige fusie niet altijd nodig is voor pijnverlichting, kan onvoldoende remineralisatie van het bot de voordelen van de operatie ondermijnen.
- Het samensmelten van de wervelkolom kan leiden tot stijfheid van de rug en verlies van bewegingsvrijheid.
- Door de wervelkolom te versmelten, worden de segmenten boven en onder de versmelting onderhevig aan verhoogde spanning en kunnen mensen die een versmelting hebben ondergaan in de toekomst meer problemen krijgen met de aangrenzende schijven.
Voordelen en risico's van lumbale schijfvervanging
Lumbale schijfvervanging is vergelijkbaar met andere soorten gewrichtsvervanging, zoals die waarbij de knie of heup betrokken is. De operatie omvat het verwijderen van een beschadigde schijf en het vervangen door een metalen of plastic implantaat.
Het potentiële voordeel van een schijfvervangende operatie is dat de wervelkolomprothese de beweging in het beschadigde segment kan behouden (en soms zelfs herstellen) zonder de spanning elders over te brengen. Het kan de integriteit van de wervelkolom behouden en tegelijkertijd hetzelfde niveau van pijnverlichting bereiken als een spinale fusie.
Bovendien vereist een operatie voor het vervangen van een tussenwervelschijf meestal kortere ziekenhuisverblijven, wat volgens een analyse van het Cedars-Sinai Spine Center in Los Angeles de kosten van ziekenhuisopname met maar liefst $ 54 kan verlagen.
Dit wil niet zeggen dat een operatie ter vervanging van de lumbale schijf niet zonder beperkingen is.
Beperkingen zijn onder meer:
- Een studie uit 2014, gepubliceerd in het tijdschrift International Orthopedics, concludeerde dat, hoewel zeer nuttig, er geen bewijs is dat vervanging van de lumbale schijf superieur is aan spinale fusie.
- Hoewel nieuwere prothetische schijven een grotere duurzaamheid bieden, kunnen ze nog steeds verslijten en kunnen er later extra operaties nodig zijn.
Met dat gezegd zijnde, wanneer de potentiële voordelen van een schijfvervangende operatie (bewegingsbehoud, verminderde incidentie van aangrenzende segmentziekte) worden vergeleken met spinale fusie, wordt soms schijfvervanging geselecteerd als een behandelingsoptie boven spinale fusie.
.jpg)
