Wat is continue passieve beweging (CPM)?

Continuous Passive Motion (CPM) is een therapie waarbij een machine wordt gebruikt om een ​​gewricht te bewegen zonder dat de patiënt daar enige moeite voor hoeft te doen. Een gemotoriseerd apparaat buigt het gewricht voorzichtig heen en weer tot een bepaald aantal graden, en de hoeveelheid beweging en snelheid kan door de fysiotherapeut worden aangepast. CPM-machines worden het meest gebruikt op kniegewrichten (na sommige soorten knieoperaties), maar er zijn ook versies gemaakt voor andere gewrichten.

Doel van de therapie

Het herstellen van normale gewrichtsmobiliteit na een operatie kan een aanzienlijke uitdaging zijn. De stijfheid van een gewricht kan een complicatie zijn die de resultaten beperkt en pijn veroorzaakt.Daarom gebruiken sommige chirurgen CPM om de vorming van littekenweefsel te voorkomen en het bewegingsbereik te verbeteren.

Het kan worden aanbevolen na procedures zoals ACL-reconstructie of bevroren schouderchirurgie, maar CPM wordt waarschijnlijk voorgeschreven na knievervanging of kniehersteloperatie. Het kan ook worden gebruikt na een operatie om knietumoren te verwijderen bij kinderen met osteosarcoom.

Diepe veneuze trombose (DVT) is een ander risico na een knieoperatie. CPM kan het risico op DVT na een knieoperatie helpen verminderen, hoewel het bewijs niet definitief is. Compressie-apparaten of kousen worden ook vaak gebruikt om deze complicatie te voorkomen.

Alternatieven voor het gebruik van CPM zijn onder meer fysiotherapie en actieve mobilisatie.

Risico's en contra-indicaties

Hoewel het gebruik van CPM na een knieoperatie gebruikelijk is, blijft het controversieel of de voordelen opwegen tegen de risico's voor veel mensen.

Een beoordeling uit 2019 van 77 onderzoeken met knie-artroplastiek bij patiënten met artritis wees uit dat intensievere CPM (vroeg gebruik en grotere flexie) geassocieerd was met betere resultaten op korte en lange termijn. Maar velen wijzen op eerdere beoordelingen die niet zijn gevonden klinisch belangrijke effecten. Deze omvatten een Cochrane-review uit 2014 van 62 onderzoeken.

Een studie wees uit dat CPM minder effectief was bij mensen met obesitas die een totale knieprothese hadden ondergaan, en dat ze na zes maanden een slechtere zelfgerapporteerde functie hadden dan degenen die niet zwaarlijvig waren.

De American Physical Therapy Association raadt het gebruik van CPM af na ongecompliceerde totale knieartroplastiek, tenzij de persoon niet in staat is deel te nemen aan actieve fysiotherapie en vroege mobilisatie. financiële gevolgen kunnen hebben) en moedigt actieve deelname aan revalidatie niet aan.

Een van de voordelen van het buigen van uw eigen gewricht is niet alleen dat u winst boekt in termen van mobiliteit, maar dat u ook spieren rond het gewricht aangrijpt die versterkt moeten worden.

Er is onderzoek gaande. Het is de moeite waard om uw specifieke geval met uw zorgteam te bespreken om te bepalen of CPM een goed idee voor u is.

Voor de therapie

Bespreek vóór uw operatie met uw chirurgisch team wat herstel en revalidatie met zich meebrengt. Vraag welk type mobilisatie er zal worden uitgevoerd na de operatie en wanneer deze zal beginnen, en bespreek welke factoren kunnen leiden tot het gebruik van CPM in plaats van actieve mobilisatie.

Timing en locatie

Het gebruik van CPM kan beginnen in de verkoeverkamer na de operatie of op de dag na de operatie. Het gebruik van de CPM-machine kan continu zijn terwijl u in het ziekenhuis bent, behalve wanneer u andere fysiotherapie krijgt of uit bed komt om naar het toilet te gaan.

Na ontslag mag het gebruik van CPM thuis worden voortgezet. Afhankelijk van het gewricht kan het het grootste deel van de dag of slechts een uur per keer worden gebruikt. Het gebruik kan enkele weken aanhouden.

Kosten- en ziektekostenverzekering

Als een operatie medisch geïndiceerd is, kan CPM-therapie worden gedekt door uw zorgverzekering. De kosten voor intramurale therapie zullen worden samengevoegd met de kosten van de chirurgische ingreep en het ziekenhuisverblijf.

Wanneer een CPM-machine wordt voorgeschreven voor gebruik thuis, kan deze al dan niet worden gedekt door een ziektekostenverzekering. Onder Medicare Deel B wordt het gedekt voor knievervangende chirurgie voor maximaal 21 dagen thuisgebruik. Onder Original Medicare betaalt u 20% van het goedgekeurde bedrag en is het aftrekbare deel B van toepassing.

Sommige verzekeraars vergoeden CPM voor sommige soorten operaties (vooral knieoperaties) en niet voor andere, waarbij zij het gebruik ervan als experimenteel beschouwen. Aetna dekt het bijvoorbeeld niet na een rugoperatie, voetoperatie, artroscopie of vervanging van de heup, schouderoperaties, lymfoedeem na borstkanker, herstel van het kaakgewricht, chirurgische loslating van elleboogcontracturen en enkele andere procedures.

Tijdens de therapie

Uw fysiotherapeut moet u informeren over wat u kunt verwachten.

Bij een knie-CPM-machine plaats je je knie op het ondersteunende frame en pas je je voet in de voetzool. Uw been wordt vervolgens met banden aan de machine vastgemaakt. De gehanteerde hoek en snelheid worden bepaald door uw arts en fysiotherapeut. U kunt pijn voelen na uw procedure en u zult waarschijnlijk pijnstillers krijgen, waarmee u rekening zult houden.

De CPM-machine is tot het uiterste van uw tolerantie gewend, dus informeer uw fysiotherapeut als het te ongemakkelijk is, maar probeer het in een zo groot mogelijke hoek te gebruiken.

Na de therapie

U krijgt instructies voor het thuis gebruiken van de CPM-automaat. Dit omvat het aantal uren dat het per dag moet worden gebruikt en of de instellingen elke dag moeten worden verhoogd. Als u ooit twijfelt of pijn ervaart, neem dan contact op met uw zorgteam.

CPM wordt meestal gebruikt naast andere fysiotherapiemodaliteiten. Uw fysiotherapeut zal uw vorderingen beoordelen en bepalen welke soorten oefeningen, activiteiten en andere behandelingen het beste zijn voor uw revalidatie.

Opvolgen

Bij regelmatig geplande afspraken zal uw fysiotherapeut de mobiliteit en het bewegingsbereik van het gewricht meten en uw voortgang volgen. Andere vormen van revalidatie of eventuele verdere behandeling kunnen worden besproken.