Als bij u de diagnose coronaire hartziekte (CAD) is gesteld, krijgt u mogelijk de optie van een procedure die bekend staat als een percutane coronaire interventie (PCI). PCI bestaat uit twee verschillende technieken:
- Angioplastiek: waarbij een buis in een slagader wordt geschroefd en opgeblazen om het vat te verwijden en de bloedstroom te verhogen
- Stenting: het inbrengen van een buisje met kleine mazen dat het vat open houdt en voorkomt dat de blokkering opnieuw wordt gevormd
Hoewel de procedure relatief eenvoudig is en vaak wordt uitgevoerd, heeft deze zijn beperkingen en is deze mogelijk niet voor iedereen geschikt.
SHUBHANGI GANESHRAO KENE / Getty ImagesIndicaties
Percutane coronaire interventie is een niet-chirurgische procedure die wordt gebruikt om stenose (vernauwing) van de kransslagaders te behandelen bij mensen met CAD. Het heeft verschillende indicaties voor gebruik en verschillende doelen en resultaten.
PCI kan in noodsituaties worden gebruikt om een acuut myocardinfarct (hartaanval) te behandelen, vooral als er aanwijzingen zijn voor hartbeschadiging op een elektrocardiogram (ECG). De meest voorkomende vorm is een myocardinfarct met ST-segment elevatie (STEMI), waarbij de obstructie van de bloedstroom abrupt en diepgaand is. In dit geval wordt de procedure een primaire PCI genoemd.
PCI kan ook worden gebruikt in minder ernstige gevallen - zoals een myocardinfarct zonder ST-segment elevatie (NSTEMI) of instabiele angina pectoris - als er een risico is op aanvullende, ernstigere voorvallen.
PCI wordt soms electief gebruikt bij mensen met stabiele angina als de symptomen (pijn op de borst, druk op de borst) moeilijk onder controle te krijgen zijn. In dergelijke gevallen kan een PCI tijdelijke verlichting bieden, maar de onderliggende aandoening niet genezen.
Beperkingen
Percutane coronaire interventie is geschikt voor de behandeling van bepaalde cardiale gebeurtenissen en minder geschikt voor andere. Het wordt niet beschouwd als een "wondermiddel" voor arteriële stenose of een inherent "betere" behandelingsoptie in vergelijking met optimale medische therapie (OMT).
In feite hebben een aantal onderzoeken aangetoond dat OMT - bestaande uit diuretica, bètablokkers, calciumantagonisten, nitraten en de agressieve controle van bloeddruk en cholesterol - net zo effectief kan zijn als PCI bij de behandeling van bepaalde vormen van CAD.
Dit werd gedeeltelijk bewezen door een baanbrekende studie genaamd de COURAGE-studie (Clinical Outcomes Utilizing Revascularization and Aggressive Drug Evaluation). Gepubliceerd in hetNew England Journal of Medicinein 2007 waren bij de COURAGE-studie 2.287 volwassenen met stabiele CAD betrokken die ofwel OMT ofwel een combinatie van PCI en OMT kregen.
Aan het einde van de vijfjarige studie ontdekten de onderzoekers dat mensen met OMT geen groter risico op een hartaanval of overlijden hadden dan degenen die PCI / OMT kregen aangeboden. Bovendien was PCI niet beter in het verlichten van angina-symptomen dan OMT.
De bevindingen interpreteren
Een in 2011 uitgevoerd vervolgonderzoek bevestigde de resultaten verder. De onderzoekers ontdekten dat, bij gebruik bij mensen met een stabiele coronaire ziekte, de procedure zelf vaak op drie manieren zijn eigen voordelen ondermijnde:
- PCI heeft de neiging de slagaderwand te beschadigen en het risico op secundaire obstructie te vergroten. In feite had 21% van de PCI-groep binnen zes maanden een andere stent nodig, terwijl 60% van de behandelde bloedvaten opnieuw moest worden geplaatst.
- PCI wordt geassocieerd met een groter risico op postoperatieve bloeding, hartaanvallen en beroerte bij mensen met stabiele CAD in vergelijking met geen behandeling.
- Mensen die PCI ondergaan, hebben de neiging terug te keren naar voedingsgewoonten die waarschijnlijk in de eerste plaats aan hun CAD hebben bijgedragen, zoals het eten van overmatige hoeveelheden rood vlees en ongezonde vetten.
Studies hebben ook aangetoond dat minder dan 45% van de patiënten met CAD stresstests ondergaan voorafgaand aan een electieve PCI, wat suggereert dat andere aanpasbare risicofactoren (zoals dieet en lichaamsbeweging) niet zijn aangepakt.
Voordelen
De COURAGE-onderzoeken waren niet alleen belangrijk om de beperkingen van PCI te beschrijven, maar ook om te bepalen waar PCIisgeschikt, namelijk bij de behandeling van acuut coronair syndroom (ACS). ACS is de term die wordt gebruikt om de drie vormen van CAD te beschrijven waarbij de bloedstroom naar het hart gedeeltelijk of volledig wordt geblokkeerd:
- STEMI: waarbij de blokkering ernstig is en meer geneigd is om schade aan te richten
- NSTEMI: waarin de blokkering gedeeltelijk of tijdelijk is
- Instabiele angina: waarbij de gedeeltelijke obstructie van een kransslagader pijn op de borst en andere symptomen veroorzaakt
PCI heeft zijn juiste gebruik in elk van deze voorwaarden.
STEMI
Bij mensen met STEMI vermindert PCI het risico op overlijden en ziekte aanzienlijk in vergelijking met OMT. Indien uitgevoerd binnen 12 tot 72 uur na het eerste optreden van symptomen, kan PCI ook de omvang en ernst van hartspierbeschadiging verminderen.
Een onderzoek uit 2015 uit Frankrijk concludeerde dat PCI presteerde binnen 24 uur na een STEMI-gebeurtenis zich vertaalt in een overlevingspercentage van vijf jaar van 85% vergeleken met slechts 59% voor degenen die geen behandeling krijgen.
NSTEMI en onstabiele angina
PCI kan ook mensen met NSTEMI ten goede komen, bij wie de procedure de vroege overlevingskansen kan verbeteren als deze binnen 24 uur wordt uitgevoerd. Volgens een studie uit 2018 onder 6.746 volwassenen met NSTEMI verminderde vroege PCI het risico op overlijden gedurende de eerste 28 dagen met maar liefst 58% in vergelijking met een uitgestelde behandeling. Maatregelen voor de levenskwaliteit op lange termijn werden ook verbeterd.
PCI kan vergelijkbare voordelen bieden aan mensen met onstabiele angina, hoewel er veel discussie blijft over wanneer behandeling nodig is. Zelfs met betrekking tot NSTEMI is er geen duidelijke lijn waarop de behandeling wordt aangegeven of vermeden.
Een recensie uit 2016 van studies gepubliceerd in hetCochrane-database met systematische overzichtenconcludeerde dat het gebruik van PCI bij mensen met NSTEMI het risico op een hartaanval in de komende drie tot vijf jaar verlaagt, maar ook het risico op een hartaanval tijdens of kort na de procedure verdubbelt.
Een zorgvuldige afweging is geboden in grensgevallen waarin de risico's mogelijk opwegen tegen de voordelen. Dit geldt met name voor blokkades van meerdere bloedvaten waarbij coronaire bypass-transplantatie (CABG) als superieur wordt beschouwd aan PCI, zowel wat betreft werkzaamheid als overleving op lange termijn.
Een woord van Verywell
Als reactie op het COURAGE-onderzoek en andere gerelateerde onderzoeken hebben de American Heart Association en het American College of Cardiology bijgewerkte richtlijnen uitgegeven waarin het juiste gebruik van PCI bij mensen met hartaandoeningen wordt uiteengezet.
Bij mensen met stabiel CAD benadrukken de richtlijnen veranderingen in levensstijl en het juiste gebruik van medicijnen bij de eerstelijnsbehandeling. Dit omvat een hart-gezond dieet, routinematige lichaamsbeweging, stoppen met roken en het naleven van dagelijkse drugsgebruik.
Voor mensen met NSTEMI en onstabiele angina is klinisch inzicht nodig om te bepalen of andere opties geschikter zijn, waaronder CABG of OMT.
Wat de toepassing ook is, PCI moet niet worden beschouwd als een "snelle oplossing", maar als een oplossing waarvan de voordelen, risico's en beperkingen moeten worden afgewogen met een gekwalificeerde cardioloog of hartchirurg.
