Drievoudige bypass-operatie, ook bekend als coronaire bypass-transplantatie (CABG), is de meest voorkomende vorm van hartoperatie bij volwassenen. Drie bloedvaten van elders in het lichaam worden gebruikt om beschadigde bloedvaten van het hart te omzeilen met een open-thoraxtechniek.
Deze operatie kan worden uitgevoerd als behandeling voor zieke kransslagaders - de slagaders die de hartspieren van bloed voorzien. Coronaire hartziekte (CAD) treedt op als gevolg van een opeenhoping van plaque (verharde vetafzettingen) die de bloedtoevoer naar de hartspier gedeeltelijk of volledig belemmert - wat kan leiden tot inspanningsintolerantie, angina pectoris (pijn op de borst), hartaanval en / of hartfalen.
Tijdens een drievoudige bypass-operatie worden de zieke delen van de bloedvaten vervangen om de bloedstroom te verbeteren.
JohnnyGreig / Getty Images
Wat is een drievoudige bypass-operatie?
Drievoudige bypass-operatie is het transplanteren van drie bloedvaten uit het lichaam om beschadigde slagaders van het hart te omzeilen om de zuurstofvoorziening van de hartspier te verbeteren. Dit is een intramurale procedure die wordt uitgevoerd door cardiovasculaire chirurgen.
Drievoudige bypass-chirurgie kan worden uitgevoerd als een spoedoperatie of als een semi-urgente geplande operatie.
De operatie wordt uitgevoerd wanneer atherosclerose plaque-opbouw en vernauwing van de kransslagaders veroorzaakt. Dit proces komt meestal voor bij volwassenen; het kan echter voorkomen bij kinderen.
De bloedvaten die voor het transplantaat worden gebruikt, kunnen uit uw been (saphena), in uw borst (interne borstslagader) of uw arm (radiale slagader) worden gehaald. Uw chirurg zal bepalen welke vaten u moet gebruiken.
De kist wordt geopend zodat de bloedvaten in de juiste delen van het hart kunnen worden geplaatst, en vervolgens wordt de kist gesloten met hechtingen en metalen draden. De procedure kan worden uitgevoerd met een cardiopulmonale bypass (hartpomp) om de bloedstroom door het lichaam tijdens de operatie te behouden.
Diverse chirurgische technieken
Drievoudige bypass-chirurgie wordt meestal uitgevoerd via een openhartprocedure - uw chirurg zal uw borstkas open snijden met een verticale incisie om toegang te krijgen tot het hart. Een operatie duurt doorgaans drie tot acht uur, afhankelijk van de ernst van de ziekte.
De operatie kan "on-pump" of "off-pump" worden uitgevoerd. On-pump-chirurgie verwijst naar het gebruik van een hart-longmachine die tijdens de operatie bloed laat circuleren en ademt voor het lichaam. Met de machine kunnen artsen het hart tijdens de procedure stoppen. Als een pomp wordt gebruikt, wordt het hart na de operatie opnieuw opgestart met behulp van gecontroleerde elektrische schokken.
De tweede techniek die wordt gebruikt, is chirurgie buiten de pomp, ook wel 'kloppend hartoperatie' genoemd. Het wordt gedaan terwijl het hart nog klopt, maar de hart-longmachine wordt niet gebruikt. Deze ingreep vereist meer technische precisie vanwege de hartbeweging, maar in sommige situaties heeft dit de voorkeur.
Volgens het National Institute for Health and Care Excellence (NICE) werkt chirurgie buiten de pomp net zo goed als een bypass van de kransslagader met behulp van een pomp. Het is een nieuwere techniek die enkele grotere voordelen heeft laten zien. inclusief:
- Sneller dan de conventionele procedure
- Vermindert de kans op bloedingen tijdens de operatie
- Verlaagd risico op bepaalde ernstige complicaties na een operatie, zoals een stoke
- Verkort verblijf in het ziekenhuis
Uit een enquête bleek dat in 2019 ongeveer 15,8% van de CABG-procedures buiten de pomp werd uitgevoerd, terwijl de rest op de pomp werd uitgevoerd.
Hybride aanpak
Een nieuwere techniek die alleen in een beperkt aantal ziekenhuizen in het hele land wordt gebruikt, is een hybride techniek. Een hybride benadering omvat minimaal invasieve bypass-chirurgie met coronaire interventie op basis van een katheter.
De procedure omvat een kleine midsternale incisie en resulteert meestal in een kortere ziekenhuisopname en hersteltijd, evenals een verminderd risico op bijbehorende complicaties.
Er zijn criteria voor deze procedure.
Deze omvatten:
- Een blokkade in een groot vat genaamd de linker anterieure dalende (LAD) slagader, die een groot deel van de bloedtoevoer naar het hart levert
- Blokkades in niet-LAD-slagaders die kunnen worden behandeld met een stent
Contra-indicaties
Drievoudige bypass-chirurgie kan gecontra-indiceerd zijn vanwege:
- Leeftijd: het risico neemt toe met het ouder worden
- Personen met reeds bestaande aandoeningen zoals diabetes, chronisch nierfalen waarvoor dialyse vereist is, kanker en / of chronische obstructieve longziekte
- Zwaarlijvigheid
- Meer dan drie bloedvaten hebben geënt (viervoudige of vijfvoudige bypass)
- Direct na een hartaanval
Hoewel de bovengenoemde mogelijke contra-indicaties zijn voor een operatie, is het belangrijk om alle opties met uw zorgverlener en / of chirurg te bespreken.
Potentiële risico's
Hoewel alle chirurgische ingrepen risico's met zich meebrengen, zijn de ingrepen die specifiek verband houden met een drievoudige bypass-hartoperatie:
- Infectie
- Bloedstolsel
- Hartaanval
- Verminderde nierfunctie
- Aritmie
- Koorts
- Bloeden op de incisieplaats
- Beroerte
- Geheugenverlies
- Longontsteking
- Ademhalingsproblemen
- Pancreatitis
- Falen van het transplantaat (en)
- Reactie op anesthesie
- Post-pericardiotomiesyndroom
- Dood
Er zijn tal van factoren die het risico op complicaties na de operatie kunnen vergroten.
Deze factoren zijn onder meer:
- Leeftijd
- Bestaande aandoeningen, waaronder nierziekte, diabetes, leverziekte
- Etniciteit
- Geslacht
- Als de operatie als urgent wordt beschouwd
- Roken geschiedenis
- Voorafgaand activiteitenniveau
Het is belangrijk om de risico's en voordelen van een operatie met uw arts te bespreken.
Doel van een drievoudige bypass-operatie
Het doel van een drievoudige bypass-operatie is om drie geblokkeerde of vernauwde slagaders chirurgisch te behandelen door het geblokkeerde deel te omzeilen met een stuk van een gezond bloedvat van elders in uw lichaam.
Hoewel het doel van een drievoudige bypass-procedure is om de bloedstroom in het hart te verbeteren, zijn de voordelen onder meer:
- Verbetering van de kwaliteit van leven
- Afname van angina pectoris en andere symptomen van coronaire hartziekten
- Vermogen om een actievere levensstijl te hervatten
- Verbetering van de pompwerking van het hart als het is beschadigd door een hartaanval
- Het risico op een hartaanval verlagen
- Verbetering van de overlevingskans
- Verbetering van de geheugenfunctie en cognitieve vaardigheden
- Afnemende aritmieën
Hoe voor te bereiden
Voorbereiding op een operatie is nooit gemakkelijk. Het kan een enge en onzekere tijd zijn voor de patiënt en zijn familie.
U moet verschillende tests ondergaan voorafgaand aan een drievoudige bypass-operatie.
Mogelijk heeft u een of meer van de volgende zaken nodig:
- Bloedtesten
- Röntgenfoto van de borst
- Elektrocardiogram (ECG of ECG)
- Coronair angiogram
- Echocardiogram
- Stresstest
- Bloedonderzoek inclusief compleet bloedbeeld, chemie, stollingspaneel
Voorafgaand aan uw operatie zal een pre-operatieve verpleegkundige uw geplande aankomsttijd en eventuele last-minute instructies doornemen. U krijgt instructies over of u een paar dagen voor uw operatie met bepaalde medicijnen moet stoppen en hoe laat u de dag voor uw operatie NPO (niet eten of drinken via de mond) moet worden.
Wat te verwachten van de dag van de operatie
U moet zich voorbereiden om ongeveer zeven dagen na uw operatie in het ziekenhuis te blijven. Het is handig om gedurende een deel van deze tijd iemand in het ziekenhuis te hebben voor ondersteuning.
Nadat u bent ingecheckt, gaat u naar een preoperatieve ruimte waar u wordt geïnstrueerd om u in een ziekenhuisjas te kleden.
U ontmoet een lid van het anesthesieteam en het chirurgische team om de procedure te bespreken en toestemmingsformulieren te ondertekenen. Mogelijk wordt u gevraagd om een urinespecimen te verstrekken.
Intraveneuze (IV) toegang wordt gestart in het preoperatieve gebied. Dit wordt gebruikt voor anesthesie, antibiotica en bloedproducten.
Chirurgie
De operatie duurt doorgaans drie tot vijf uur.
U wordt naar de operatiekamer gebracht en uw algehele anesthesie wordt gestart. Gedurende deze tijd wordt een beademingsslang in uw mond en longen ingebracht zodat u tijdens de procedure veilig kunt ademen. De buis is verbonden met een ventilator die helpt bij het beheersen van uw ademhaling.
De anesthesist of gediplomeerd anesthesiemedewerker bewaakt tijdens de procedure uw hartslag, bloeddruk, zuurstofniveau en ademhaling. Ze zijn ook verantwoordelijk voor het verstrekken van medicatie tijdens de procedure.
Stappen van de procedure:
- Nadat het operatiegebied is voorbereid, worden de drie vaten geoogst.
- Een midsternale incisie en het borstbeen en de ribbenkast worden geopend om toegang te krijgen tot het hart en de omliggende bloedvaten.
- Op dit moment zal de chirurg uw hart stoppen of doorgaan met het laten kloppen tijdens de procedure.
- De beschadigde bloedvaten worden verwijderd en de nieuwe gezonde bloedvaten worden geënt zodat de bloedstroom naar de hartspier kan worden hersteld.
- De chirurg (s) doen dit voor alle drie de bloedvaten.
- Zodra de operatie is voltooid, wordt het hart opnieuw gestart (als het was gestopt).
- Met behulp van draden, mesh en steken worden het borstbeen en de huid gesloten.
Na uw operatie moet u verwachten minimaal één tot twee dagen op de intensive care te blijven.
Herstel
Herstel na een drievoudige bypass-operatie is een langzaam proces en kan weken tot maanden duren, afhankelijk van uw leeftijd, reeds bestaande aandoeningen, algehele gezondheid en een aantal andere factoren.
Herstel na een drievoudige bypass-operatie omvat:
- Incisiezorg
- Hartrevalidatie
- Pijnbestrijding
- Rust uit
- Stimulerende spirometer
- Tekenen en symptomen van complicaties herkennen
- Vervolgafspraken
Langdurige zorg
Drievoudige bypass-chirurgie lost het huidige probleem op; het voorkomt echter geen toekomstige vorming van tandplak of hartaanvallen. Na de operatie is het belangrijk om belangrijke veranderingen in levensstijl aan te brengen om toekomstige complicaties te voorkomen.
Waaronder:
- Een gezond dieet, inclusief een dieet met veel omega-3-vetzuren en arm aan verzadigde vetten en transvetten
- Stoppen met roken
- Een gezonde leefstijl
- Verminder stress, angst en depressie
- Beheers hoge bloeddruk en hoog cholesterol
