Hoewel coronaire hartziekte (CAD) net zo belangrijk is bij vrouwen als bij mannen, kunnen verschillende factoren CAD moeilijker te diagnosticeren maken bij vrouwen. Een van deze factoren is microvasculaire CAD. Bij deze ziekte wordt coronaire angiografie - de "gouden standaard" voor het diagnosticeren van CAD - vaak verkeerd geïnterpreteerd als normaal.
PredragImages / Getty-afbeeldingenTijdens het ziekteproces dat bekend staat als atherosclerose, wordt de gladde, elastische voering van een kransslagader verhard, verstijfd en gezwollen met allerlei soorten "grunge" - inclusief calciumafzettingen, vetafzettingen en abnormale ontstekingscellen. Atherosclerose is typisch een relatief gelokaliseerd proces dat discrete en gelokaliseerde plaques produceert. Deze plaques, die kunnen worden gezien als grote "puistjes" die uitsteken in het kanaal van een slagader, veroorzaken meestal plaatselijke blokkades in de slagader. (Door hun gelokaliseerde aard zijn ze geschikt voor behandeling met angioplastiek, stents of bypass-operaties.) Patiënten met CAD kunnen slechts een of twee plaques hebben of tientallen verspreid over hun kransslagaders.
Bij vrouwen met microvasculaire CAD vormt atherosclerose geen afzonderlijke plaques, dus lokale blokkades zijn afwezig. In plaats daarvan zijn de plaques bij deze vrouwen diffuser, waarbij ze tot op zekere hoogte de hele omtrek van de slagader beslaan, zodat de bekleding van de slagader overal dikker wordt. Hoewel er geen afzonderlijke blokkeringsgebieden zijn, wordt de binnenomtrek van de slagader diffuus smaller. Bij hartkatheterisatie zien de kransslagaders er glad en in wezen normaal uit (hoewel ze vaak "klein" in diameter lijken).
Aangenomen wordt dat de prognose bij vrouwen met microvasculaire CAD beter is dan bij typische CAD, maar dit is het welnieteen goedaardige aandoening. Hartaanvallen en overlijden komen voor.
In het bijzonder kan microvasculaire CAD acuut coronair syndroom (ACS) veroorzaken. ACS treedt op omdat de diffuse plaques kunnen eroderen en scheuren (net zoals discrete plaques doen bij meer typische CAD), waardoor het bloed in de slagader stolt en een plotselinge arteriële blokkering ontstaat. Als het stolsel vervolgens wordt opgelost met geneesmiddelen die het stolsel afbreken, vertoont de daaropvolgende hartkatheterisatie gewoonlijk de onderliggende "normale" kransslagaders die typisch zijn voor CAD met vrouwelijk patroon, waardoor de cardioloog in verwarring raakt.
Hoe wordt microvasculaire CAD gediagnosticeerd?
De diagnose microvasculaire CAD kan definitief worden gesteld met een relatief nieuwe techniek die intravasculaire echografie (IVUS) wordt genoemd. IVUS (die niet routinematig wordt uitgevoerd tijdens katheterisatie, en die zelfs in veel ziekenhuizen niet beschikbaar is) vereist het inbrengen van een gespecialiseerde katheter in de kransslagader die echografie (d.w.z. echocardiografie) gebruikt om de wand van de slagader van binnenuit te visualiseren. Op deze manier kunnen de diffuse plaques van microvasculaire CAD worden geïdentificeerd. In een recente studie had meer dan de helft van de vrouwen met symptomen van angina met "normale" kransslagaders dergelijke diffuse plaques geïdentificeerd met behulp van IVUS.
De aanwezigheid van microvasculaire CAD kan worden afgeleid door het vermogen van de kransslagaders om te verwijden te meten als reactie op een geneesmiddel dat acetylcholine wordt genoemd. De relatief stijve slagaders die bij microvasculaire CAD worden gezien, verwijden niet normaal.
MicrovascularCAD moet worden vermoed bij elke vrouw die angina of ACS heeft gehad, maar die "normale" kransslagaders heeft bij hartkatheterisatie.
Coronaire hartziekte Arts Discussiegids
Download onze afdrukbare gids voor uw volgende doktersafspraak om u te helpen de juiste vragen te stellen.
Stuur naar uzelf of een geliefde.
Aanmelden
Deze Doctor Discussion Guide is verzonden naar {{form.email}}.
Er is een fout opgetreden. Probeer het alstublieft opnieuw.
Behandeling voor MicrovascularCAD
Omdat de vernauwing van de kransslagaders bij microvasculaire CAD diffuus is, zijn therapieën gericht op het verlichten van gelokaliseerde obstructies - zoals angioplastiek, stents en bypass-chirurgie - over het algemeen niet van toepassing. In plaats daarvan moet de therapie medisch zijn. De optimale behandeling voor deze aandoening moet nog worden gedefinieerd, maar een meervoudige benadering lijkt op dit moment de beste en zou een agressieve aanpassing van de risicofactor moeten omvatten, therapie om het risico op stolling te verminderen (aspirine) en medicijnen om de hartspier zelf te beschermen. (bètablokkers en mogelijk ACE-remmers). Onderzoekers hebben hun aandacht nu gericht op microvasculaire CAD, en een beter begrip van deze aandoening en de behandeling ervan is zeer waarschijnlijk in de nabije toekomst.
Als u in de tussentijd een vrouw bent die angina-achtige pijn op de borst heeft gehad, maar uw hartkatheterisatiestudie "normale" kransslagaders heeft aangetoond, moeten u en uw arts zich ervan bewust zijn dat uw werk nog niet is voltooid. In deze setting sluit een "normaal" angiografisch onderzoek een hartprobleem niet uit. In plaats daarvan betekent het dat verder onderzoek nodig is om de oorzaak van uw symptomen te achterhalen.
