Een overzicht van nierletsels

Een nierletsel is een verwonding waarbij een scheur in het nierweefsel kan leiden tot bloeden of lekken van urine in de buikholte. Het bloed of de urine verzamelt zich in een ruimte die het retroperitoneum wordt genoemd, die zich achter het peritoneum bevindt, waar uw darmen zich bevinden. Gescheurde nieren kunnen ook leiden tot bloed in de urine. Alle nierblessures (ook bekend als niertrauma) zijn verantwoordelijk voor 1% tot 5% van alle traumatische letsels die ernstig genoeg zijn om behandeling in een traumacentrum te vereisen Nierletsels kunnen het gevolg zijn van stomp of penetrerend trauma.

Er zijn twee nieren in het lichaam die samen elke dag bijna 400 liter bloed filteren om de bloedsamenstelling, vocht- en elektrolytenbalans aan te passen en afval via de urine te verwijderen. In een mum van tijd kunnen we met één functioneren. Ze hebben de vorm van bruine bonen en bevinden zich aan weerszijden van het lichaam aan de achterkant van de buik, net onder het middenrif en de ribbenkast.

Elke nier bestaat uit kamers die afzonderlijk werken om urine af te voeren naar een centraal verzamelpunt. Als een kamer beschadigd is, kunnen de andere nog steeds functioneren.

Er is een grote slagader die bloed naar de nier voert en een grote ader die bloed eruit haalt. Urine wordt uit de nier afgevoerd en via de urineleider naar de blaas overgebracht.

Symptomen

Scheurwonden in de nieren gebeuren niet zomaar, dus er moet een soort van letselmechanisme zijn. Naast een voorgeschiedenis van trauma, zijn er verschillende symptomen van nierletsel:

• Pijn in de flank (achterkant en zijkant van de buik)
• Blauwe plekken in de flank
• Tederheid (doet pijn als je het aanraakt)
• Duizeligheid
• Lage bloeddruk (bovenste getal onder de 90)

Bloed in de urine is een veelbetekenend teken van nierbeschadiging, maar er kan nog steeds sprake zijn van nierbeschadiging als u geen bloed in de urine ziet. Het bloed kan microscopisch klein of helemaal afwezig zijn.

Oorzaken

Gescheurde nieren kunnen ontstaan ​​door stomp trauma, dat is wanneer het lichaam in botsing komt met een voorwerp dat het lichaam niet binnendringt (zoals een stuurwiel na een auto-ongeluk). Ze kunnen echter ook optreden door penetrerend trauma, waarbij het object het lichaam binnendringt (zoals een mes of kogel).

De meeste (vier van de vijf) nierblessures worden veroorzaakt door stomp trauma, zoals auto-ongelukken of valpartijen.Sommige nierblessures kunnen worden veroorzaakt door penetrerend trauma zoals steken of schieten.

Soorten nierblessures

Nierblessures worden ingedeeld in vijf graden. Elk cijfer geeft een toenemende ernst van de verwonding aan.

• Graad 1: subcapsulair hematoom en / of niercontusie. Deze graad vereist geen operatie en veroorzaakt weinig tot geen blijvende schade aan de nier.
• Graad 2: Laceratie ≤ 1 cm diep zonder urineverlies. Bij deze graad vindt er een kleine bloedafname plaats rond de nier, die na verloop van tijd vanzelf zal genezen en geen operatie nodig heeft.
• Graad 3: Laceratie> 1 cm zonder urineverlies. Bij deze graad vindt een kleine bloedafname plaats rond de nier, die na verloop van tijd vanzelf kan genezen en geen operatie nodig heeft.
• Graad 4: Scheuren waarbij het opvangsysteem betrokken is met urineverlies, letsel aan bloedvaten die in de nier gaan of letsel aan het nierbekken waar de urine in de urineleider stroomt. De behandeling kan zo eenvoudig zijn als het plaatsen van een stent in de urineleider door een uroloog of het onderzoeken en repareren van de nier of zelfs het verwijderen van de nier.
• Graad 5: verbrijzelde of gedevasculariseerde nier met actieve bloeding; belangrijkste renale vasculaire scheuring of -avulsie. Deze graad van letsel vereist een spoedoperatie en in de meeste gevallen verwijdering van de hele nier en reparatie van beschadigde bloedvaten.

Diagnose

De diagnose van een nierbeschadiging wordt gedaan aan de hand van een gedetailleerde geschiedenis en lichamelijk. Labs en beeldvorming zullen worden besteld om het letsel te evalueren en om te helpen bij het plannen van de behandeling. Labs kunnen het controleren van urine op bloed, hemoglobine en hematocriet omvatten om te controleren op bloedverlies en nierfunctietesten om de werking van de nieren te controleren. De standaardbeeldvorming is een CT Urogram, een kattenscan met IV-contrast en vertraagde films om de nier in zijn geheel te visualiseren.

Behandeling

Als u een nierblessure vermoedt, moet u voor evaluatie naar de afdeling spoedeisende hulp gaan. Als u zich duizelig of zwak voelt, bel dan 911 in plaats van zelf naar het ziekenhuis te rijden.

Op basis van de bevindingen van het onderzoek kunt u naar huis worden gestuurd of ter observatie in het ziekenhuis worden opgenomen met regelmatige laboratoriumcontroles, strikte bedrust en nauwlettend toezicht op vitale functies. Als u na observatie naar huis wordt gestuurd, kan er een plan zijn om in de toekomst herhaalde beeldvorming te controleren. Als uw verwonding hooggradig is, heeft u mogelijk een spoedoperatie nodig.

Een woord van Verywell

Elke keer dat u bloed in de urine ziet na een verwonding, zelfs als het niet lijkt alsof uw buik erbij betrokken was, moet u een arts raadplegen. Als u pijn voelt in de flank, gevoeligheid in dit gebied of duizeligheid wanneer u staat, moet u naar de dokter gaan (zelfs als het verwondingsongeval enkele weken eerder was). Er zijn gevallen van vertraagde bloeding die kunnen optreden na stomp trauma aan de buik. Het goede nieuws met laaggradige nierblessures - en zelfs veel graad 3 en graad 4 letsels - is dat het lichaam zichzelf heel goed kan genezen, zelfs zonder operatie.