Wat is een mammogram?

Mammogrammen zijn een belangrijk hulpmiddel voor zowel de screening als de diagnose van borstkanker. De test omvat het plaatsen van uw borst tussen twee platen en het gebruik van röntgenfoto's om verdachte bevindingen te zoeken. Een mammogram alleen kan niet worden gebruikt om borstkanker te diagnosticeren, maar kan helpen bij de diagnose door normale of verdachte bevindingen in detail te classificeren. Mammogrammen kunnen borstkankers soms in de vroegste stadia detecteren voordat er symptomen aanwezig zijn, maar kunnen ook sommige kankers missen, vooral bij jongere vrouwen met dicht borstweefsel.

Doel van de test

Een mammogram kan worden besteld als screeningstest (screeningmammogram) om te zoeken naar aanwijzingen voor borstkanker bij vrouwen die geen symptomen hebben.

Verschillende organisaties, waaronder de American Cancer Society, de U.S. Preventive Services Task Force en het American College of Obstetricians and Gynecologists hebben enigszins verschillende richtlijnen voor het screenen van borstkanker.

Deze aanbevelingen zijn bedoeld voor vrouwen bijgemiddeldealleen risico. Degenen met een verhoogd risico kunnen eerdere of frequentere mammogrammen of andere screeningstests nodig hebben, zoals magnetische resonantiebeeldvorming (MRI).

Een mammogram kan ook worden gedaan als een diagnostische test (diagnostisch mammogram) voor degenen die tekenen of symptomen van borstkanker hebben, zoals:

• Een knobbeltje of knobbeltje in de oksel (okselmassa)
• Verdikking of zwelling van een borst of een deel van een borst
• Kuiltjes in de borsthuid
• Een verandering in de grootte of vorm van de borst
• Een gevoel van zwaarte in één borst
• Tepel intrekken (intrekken van een tepel)
• Tepelafscheiding
• Borstpijn
• Roodheid, schilfering, uitslag of irritatie van de borst of tepels (mogelijke symptomen van inflammatoire borstkanker of de ziekte van Paget van de borst)
• Jeukende borsten

Het is belangrijk op te merken dat een mammogram zowel voor mannen als voor vrouwen kan worden aanbevolen en dat mannen ook borstkanker kunnen krijgen (hoewel borstkanker bij mannen veel minder vaak voorkomt dan borstkanker bij vrouwen).

Beperkingen

Een mammogram heeft beperkingen bij het retourneren van nauwkeurige resultaten. Ondanks dat ze zeer waardevol zijn, kunnen mammogrammen variëren in gevoeligheid (het vermogen om een ​​positief resultaat correct weer te geven) en specificiteit (het vermogen om een ​​negatief resultaat correct weer te geven). De gevoeligheid en specificiteit kunnen worden beïnvloed door tal van factoren, die soms leiden tot onjuiste of valse diagnoses.

Valse negatieven

Een mammogram kan de aanwezigheid van borstkanker niet altijd detecteren als er een aanwezig is. Dit wordt een "fout-negatief" resultaat genoemd. Volgens een studie uit 2011 in deAmerican Journal of Roentgenologykomen vals-negatieve diagnoses bij vrouwen van 50 tot 59 voor met een snelheid van 14,4 gevallen per 1000 mammogrammen.

Voor vrouwen met dikke borsten, vooral jongere vrouwen, kunnen de tarieven zelfs hoger zijn. Ongeveer 20 procent van de borstkankers wordt niet gevonden op een screeningsmammogram als vrouwen dichte borsten hebben. Het is belangrijk op te merken dat de term "dichte borsten" is gemaakt op basis van het uiterlijk van borsten op mammogrambeelden en niet op basis van de grootte of het gevoel.

Vrouwen moeten worden geïnformeerd als ze dikke borsten hebben en kunnen de optie van aanvullende screening overwegen, zoals echografie van de borsten of snelle MRI van de borsten (afgekort MRI).

In vroege onderzoeken is gebleken dat snelle MRI van de borst borstkanker (vooral agressievere borstkankers) met minder valse positieven detecteert dan de combinatie van mammografie en echografie. Sommige onderzoeken suggereren zelfs dat snelle MRI vergelijkbaar kan zijn met conventionele MRI (de screeningsmethode bij uitstek voor vrouwen met een hoog risico), ondanks dat het slechts ongeveer 10 minuten duurt en de kosten vergelijkbaar zijn met die van mammografie.

Borstkankers zoals inflammatoire borstkanker en de ziekte van Paget van de borst worden minder vaak gezien op een screeningsmammogram.Bovendien hebben de meeste vrouwen met inflammatoire borstkanker ook dichte borsten, wat de kans op het zien van deze kankers nog verder verkleint. .

Valse positieven

Mammogrammen kunnen ook ongerechtvaardigde bezorgdheid oproepen over onschadelijke borstveranderingen, vooral met betrekking tot goedaardige borstlaesies die borstkanker kunnen nabootsen. Deze kunnen leiden tot "vals-positieve" diagnoses, samen met meer invasieve tests en onnodige behandeling.

Als u gedurende 10 jaar elk jaar een mammogram heeft, kan uw kans op een vals-positief resultaat op een gegeven moment oplopen tot 50 procent.

Vals-positieve resultaten komen vaker voor bij jongere vrouwen met dikke borsten, bij degenen die eerder een operatie aan hun borst hebben ondergaan (zoals een borstbiopsie), bij degenen die hormoontherapie gebruiken en bij degenen met risicofactoren voor borstkanker. kanker.

Het beschikbaar hebben van een baseline-mammogram om mee te vergelijken, blijkt de kans op een vals-positief resultaat aanzienlijk te verkleinen. Uit een onderzoek uit 2019 bleek dat bijna tweederde van de vrouwen zich hiervan bewust was en van het belang van een baseline-test.

Voor vrouwen met borstimplantaten zijn de afbeeldingen mogelijk niet zo nauwkeurig zonder speciale weergaven, omdat röntgenfoto's niet goed door zoutoplossing of siliconen reizen. Met speciale weergaven (twee voor elke borst) is de nauwkeurigheid echter aanzienlijk verbeterd. Over het algemeen is vastgesteld dat de aanwezigheid van implantaten de detectie van borstkanker bij mammografie vermindert, maar dit gaat niet gepaard met een verhoogd risico op overlijden bij vrouwen die deze implantaten hebben.

Het is belangrijk om te onthouden dat een mammogram geen diagnose van borstkanker kan stellen, maar alleen verdachte bevindingen kan onthullen. Een borstbiopsie zou nodig zijn om een ​​definitieve diagnose te stellen.

Vergelijkbare tests

Mogelijk hoort u een onderscheid tussen conventionele mammografie en digitale mammografie, hoewel digitale mammografie het meest wordt gebruikt in de Verenigde Staten. Het verschil tussen de twee is dat conventionele mammografie op film wordt opgeslagen, terwijl digitale mammografie digitaal wordt opgeslagen.

Digitale mammogrammen hebben het voordeel dat ze tijdens metingen kunnen worden verplaatst of vergroot en dat ze elektronisch kunnen worden verzonden. Ze zijn ook nauwkeuriger bij vrouwen met dikke borsten en hebben minder straling.

Dat gezegd hebbende, is digitale mammografie meestal duurder dan conventionele mammografie, en in sommige delen van de wereld is mogelijk alleen conventionele mammografie beschikbaar.

Er zijn nu andere vormen van mammografie beschikbaar of worden geëvalueerd in onderzoeken. Digitale borsttomosynthese (DBT), beter bekend als 3D-mammografie, is vergelijkbaar met een computertomografie (CT) -scan en gebruikt meerdere röntgenplakjes om een ​​driedimensionaal beeld van de borst te creëren. Het omvat iets meer straling dan digitale mammografie, en het is nog niet bekend of er significante voordelen van deze technologie zijn. Optische mammografie wordt ook geëvalueerd.

Tests die zijn geëvalueerd als mogelijke alternatieven (of aanvullingen) voor mammografie zijn onder meer:

• Elastografie: Elastografie is een test waarbij gekeken wordt naar de elasticiteit van de borst; het berust op het feit dat veel borsttumoren een zeer lage elasticiteit hebben. Het is niet zeker welke rol deze test in de toekomst kan spelen, maar het wordt momenteel gebruikt om te bepalen of een biopsie nodig is op een gevonden massa, in plaats van als een screeningstest.
• Thermografie: Borstthermografie evalueert de temperatuur van de huid boven de borst en wordt aangeprezen als een stralingsvrije methode om borstkanker op te sporen. Dat gezegd hebbende, er is momenteelgeen bewijsdat thermografie effectief is als een screening- of diagnostisch hulpmiddel voor borstkanker, en de test is geen vervanging voor mammografie.

Aanvullende tests

Samen met een mammogram kunnen een aantal verschillende tests worden besteld. Als u een knobbel vindt, of als er een vermoeden bestaat van een knobbel op een mammogram, kan er ook een echo van de borsten worden gemaakt. Een borst-echografie kan helpen om een ​​cystische massa (borstcyste) te onderscheiden van een vaste massa.

Vrouwen met een verhoogd risico op het ontwikkelen van borstkanker of vrouwen met dikke borsten kunnen baat hebben bij aanvullende screenings, zoals het combineren van een borst-MRI met mammografie.

Risico's en contra-indicaties

Mammogrammen stellen vrouwen bloot aan een kleine hoeveelheid straling, waarvan de hoeveelheid zelden ziekte veroorzaakt.

Volgens een studie uit 2016 in deAnnals of Internal Medicine, naar schatting 125 van elke 100.000 vrouwen die een jaarlijks mammogram ondergaan, zullen door straling veroorzaakte borstkanker krijgen, van wie er 16 (of 0,00016 procent) zullen overlijden.

(Ter vergelijking: onder dezelfde groep vrouwen zouden 968 sterfgevallen door borstkanker kunnen worden vermeden als gevolg van de mammogrammen.)

Het risico op straling van mammogrammen is naar verwachting hoger bij degenen die hogere doses straling krijgen en bij vrouwen met grotere borsten, omdat ze extra straling nodig hebben om al het borstweefsel nauwkeurig te kunnen bekijken.

Voor vrouwen met borstimplantaten is er een klein risico dat een implantaat kan scheuren, en het is belangrijk om de technicus te laten weten dat u implantaten heeft voor de ingreep.

Voor de test

Voordat u uw mammogram laat maken, zal uw arts u vragen naar eventuele risicofactoren die u heeft, evenals naar eventuele symptomen van borstkanker.

Timing

Hoewel het mammogram zelf meestal ongeveer 10 tot 15 minuten in beslag neemt, is het verstandig om op uw afspraak minstens een uur door te brengen om in te checken en uw radioloog de tijd te geven om uw beelden te bekijken.

Over het algemeen duurt een diagnostisch mammogram vaak langer dan een screeningsmammogram, omdat er vaak speciale weergaven worden gemaakt om een ​​abnormaal gebied te evalueren.

Plaats

Er zijn veel plaatsen waar een mammogram kan worden uitgevoerd, waaronder poliklinieken, ziekenhuizen en zelfs mobiele mammografie-eenheden.

Wat te dragen

U wordt gevraagd om vóór uw mammogram een ​​japon aan te trekken. Omdat je alleen kleding boven je middel hoeft te verwijderen, kan het dragen van een tweedelige outfit dit proces sneller en gemakkelijker maken.

Producten voor persoonlijke verzorging

U wordt gevraagd om deodorant niet te dragen op de dag van uw mammogram en het gebruik van crèmes of lotions op uw borsten of oksels te vermijden. Veel van deze producten bevatten metaaldeeltjes (zoals aluminium) die de verkregen beelden kunnen verstoren (deeltjes kunnen op verkalkingen lijken).

Als u per ongeluk deodorant of lotion aanbrengt vóór uw test, moet u uw borsten en oksels grondig wassen voordat de test kan beginnen.

Eten en drinken

Er zijn geen beperkingen voor eten of drinken voorafgaand aan een mammogram.

Kosten- en ziektekostenverzekering

De meeste zorgverzekeraars dekken het screenen van mammogrammen, evenals mammogrammen die worden gedaan om de symptomen te evalueren. De gemiddelde kosten voor een mammogram bedragen ongeveer $ 100, maar kunnen per locatie verschillen en of er speciale weergaven zijn besteld.

Voor degenen die geen verzekering hebben, zijn er een aantal staats- en lokale programma's die gratis of goedkope mammogrammen bieden, en sommige werkgevers bieden ook mammogrammen met korting aan. Het National Breast and Cervical Cancer Early Detection Program, een programma van de Centers for Disease Control and Prevention (CDC), biedt ook gratis of goedkope mammogrammen aan voor vrouwen met een laag inkomen.

Als u bij u in de buurt geen gratis of goedkope mammogrammen kunt vinden, krijgt u mogelijk korting als u de kliniek laat weten dat u niet verzekerd bent.

Wat mee te brengen

Als u eerder mammogrammen heeft gehad in een andere instelling, kan u worden gevraagd om uw films mee te nemen naar uw afspraak. Radiologen willen meestal een daadwerkelijke kopie van de scan (de meeste afdelingen kunnen een cd van uw scan branden die u kunt meenemen) in plaats van een schriftelijk rapport.

Als u uw eerdere mammogrammen meeneemt, kunt u uw radioloog referentiepunten geven ter vergelijking, waardoor de kans op een fout-positief resultaat wordt verkleind.

Zoals bij elke medische professional, worden radiologen soms gesteund vanwege noodgevallen. Een boek of tijdschrift meenemen om te lezen kan helpen als u voor de test moet wachten.

Pijn verminderen

Sommige vrouwen, vooral degenen met grotere borsten, kunnen mammogrammen ongemakkelijk vinden.Er zijn een aantal dingen die u van tevoren doet om uw mammogram minder pijnlijk te maken, zoals:

• Plan uw mammogram 10 dagen na uw menstruatie (hormoonspiegels fluctueren tijdens de menstruatiecyclus en uw borsten zijn op dit moment waarschijnlijk het minst gevoelig en opgezwollen).
• Gebruik een ontstekingsremmend medicijn zoals Advil (ibuprofen) of Aleve (naproxen) een uur voorafgaand aan de test
• Vermijd cafeïne in de week voorafgaand aan uw mammogram
• Breng 30 minuten tot een uur voor de test lidocaïnegel of een lidocaïnepleister op uw borsten aan

Tijdens de test

Als u klaar bent voor uw test, zal een radiologietechnicus u terugbrengen naar de mammogramsuite. U kunt al dan niet de radioloog zien die uw afbeeldingen zal beoordelen.

Pre-test

Bij veel klinieken moet u een vragenlijst invullen voordat u uw mammogram krijgt. Deze formulieren vragen meestal naar eventuele risicofactoren die u heeft voor borstkanker, eventuele symptomen die u heeft en een voorgeschiedenis van abnormale mammografieën, borstbiopsieën of borstoperaties.

Mogelijk zijn er ook markeringen op uw borst aangebracht. Deze worden om een ​​aantal verschillende redenen gebruikt, zoals het markeren van tepels, moedervlekken, littekens en eventuele knobbeltjes of pijngebieden die u heeft opgemerkt.

U kunt de radioloog vragen om u, indien beschikbaar, een comfortkussen te geven dat de borst beschermt terwijl de beelden worden gemaakt.

Tijdens de test

De test wordt meestal uitgevoerd terwijl u staat. De machine heeft handvatten die u kunt vastpakken om u te helpen stil te blijven terwijl de foto's worden gemaakt. Voor degenen die niet kunnen staan, kan ook een zitmammografie worden gedaan.

Wanneer de test begint, zal uw technicus u helpen uw borst tussen twee platen te plaatsen. Deze platen worden vervolgens gecomprimeerd en knijpen in uw borst terwijl de foto's worden gemaakt. Door compressie kan meer weefsel worden gezien met minder straling, wordt vervaging langs de randen van de film verminderd en kunnen röntgenstralen gemakkelijker door het weefsel gaan.

Laat het de technicus weten als u enig ongemak ervaart. In sommige gevallen kan uw borst worden verplaatst zonder het beeld in gevaar te brengen. Toch duurt het meestal slechts een minuut of minder om elke afbeelding te voltooien.

Bij een standaard screeningsmammogram worden twee mammogrammen op elke borst gemaakt; één craniocaudaal (een zicht op je borsten van bovenaf) en de andere mediolateraal-schuin (een zicht op je borsten vanuit het midden naar buiten). De mediolateraal-schuine weergave vangt meer borstweefsel op en maakt een betere visualisatie van de bovenborst en oksel mogelijk.

Extra weergaven, zoals spotcompressie, decolletéweergave en andere kunnen indien nodig worden gedaan om een ​​nauwkeurig beeld van uw borsten te krijgen. Als u borstimplantaten heeft, heeft u mogelijk speciale weergaven van de verplaatsing van het implantaat nodig. Zelfs als deze nodig zijn, duurt de test zelden meer dan 10 minuten tot 15 minuten.

Post-test

Wanneer uw mammogram is voltooid, wordt u mogelijk gevraagd te wachten tot de radioloog uw afbeeldingen heeft beoordeeld. In sommige klinieken kan de radioloog met u praten over uw test en eventuele bevindingen beschrijven. Meestal wordt er echter een rapport naar uw huisarts gestuurd, die u op de hoogte zal stellen van uw resultaten.

Na de test

Er zijn geen speciale stappen die u hoeft te nemen nadat u een mammogram heeft gemaakt, maar dit is een goed moment om ervoor te zorgen dat u uw volgende test boekt, zoals aanbevolen.

Het ongemak van borstcompressie verbetert vaak snel wanneer de test is gedaan, maar sommige vrouwen blijven pijn in hun borsten voelen gedurende een dag of twee na de test. Als u zich ongemakkelijk voelt, draag dan liever een comfortabele sportbeha of hemdje. dan een nauwsluitende beugelbeha, kan wat verlichting bieden.

U kunt ook een verwarmingskussen aanbrengen of in een warm bad weken. Het gebruik van ontstekingsremmende medicijnen zoals Advil (ibuprofen) kan ook enige verlichting bieden.

Resultaten interpreteren

Na uw mammogram zal een radioloog uw beelden bekijken en deze vergelijken met eventuele eerdere mammogrammen die u heeft gehad. De tijd die het duurt voordat uw resultaten beschikbaar zijn, kan variëren en bij sommige klinieken kan het tot een maand duren voordat u een schriftelijk rapport ontvangt.

Uw mammogramrapport bevat de volgende informatie:

• Patiënt informatie
• Medische geschiedenis
• Procedures (zoals eerdere biopsieën)
• Bevindingen
• Impression (aangeduid als een BIRADS-classificatie)
• Aanbeveling voor verdere tests, indien nodig

Het is uiterst belangrijk om contact op te nemen met uw arts als u uw resultaten niet heeft ontvangen. Ga er niet vanuit dat alles in orde is als je niets hebt gehoord.

Bevindingen

De sectie met bevindingen kan eenvoudig zeggen dat uw test normaal, negatief of goedaardig was. Maar als uw radioloog iets ziet dat verdacht is of wijst op maligniteit, beschrijft het rapport de omvang van de bevinding, de locatie en de vorm of omtrek van het abnormale gebied.

Er zijn een aantal termen die kunnen worden gebruikt om bevindingen te beschrijven, waaronder:

• Geclusterde borstverkalkingen of microcalcificaties (verkalkingen verschijnen als witte "vlekken" op een mammogram, en hun betekenis kan variëren)
• Een gekruide massa (een brok met stekelige randen zoals een zeester)
• Een asymmetrische dichtheid van borstweefsel
• Verdikking van de huid
• Retractie (delen van de huid of tepel die naar binnen trekken)
• Focale vervorming (er drukt iets op weefsel)

In alle gevallen kan het rapport ook een beschrijving bevatten van de dichtheid van uw borstweefsel.

BIRADS Classificatie

Uw mammogramrapport bevat een Breast Imaging Reporting and Data System-nummer - de BIRADS-classificatie - dat wordt gebruikt om de algemene indruk van uw radioloog van uw mammogram aan te geven. Deze schaal is ontwikkeld om te helpen bij het standaardiseren van mammogrammen in het hele land en bij verschillende instellingen.

De schaal voor BIRADS loopt van nul tot vijf, waarbij hogere cijfers wijzen op een grotere kans op borstkanker:

• 0: Het mammogramrapport is onvolledig en er kan pas een indruk worden gegeven als er verder wordt bekeken, andere tests (zoals een echografie) zijn uitgevoerd of het mammogram wordt vergeleken met eerdere films.
• 1: negatief
• 2: Goedaardige bevindingen, zoals goedaardige calcificaties of een goedaardig fibroadenoom
• 3: Waarschijnlijk goedaardig, met een kans van 98 procent dat het geen kanker is (dit betekent meestal dat u eerder een follow-up nodig heeft, zoals een mammogram binnen zes maanden)
• 4: verdachte afwijking; een biopsie is vaak aangewezen. Dit kan worden opgesplitst in 4A, 4B en 4C, waarbij 4A een kleinere kans op kanker betekent en 4C een grotere kans op de ziekte aangeeft.
• 5: Zeer suggestief voor maligniteit; er moet een biopsie worden gedaan. Radiologen geven een score van 5 als ze de kans schatten dat de bevindingen kanker betekenen voor 95 procent of hoger.

Een BIRADS-score van 6, wat kanker betekent, kan alleen worden gemaakt met een borstbiopsie.

Opvolgen

Uw radioloog kan enkele aanbevelingen doen op basis van uw mammogramresultaten. In sommige gevallen zijn er wellicht geen andere onderzoeken nodig. Maar als dat zo is, kunnen ze het volgende bevatten:

• Follow-upbeeldvorming van drie maanden of zes maanden
• Spot uitzicht
• Vergroting
• Diagnostisch mammogram
• Echografie van de borsten voor knobbels en massa's, aangezien deze test vaak onderscheid kan maken tussen vaste massa's en borstcysten; u kunt dit op dezelfde dag krijgen als uw mammogram
• Borst-MRI: er zijn verschillende verschillen tussen een mammogram en een MRI bij de evaluatie van borstweefsel, en een MRI kan nauwkeuriger zijn voor mensen met een familiegeschiedenis, andere risicofactoren of dichte borsten.
• Borstbiopsie om borstkanker definitief vast te stellen of uit te sluiten

Als uw mammogram normaal is, is het belangrijk om de richtlijnen voor borstonderzoek te blijven volgen. Houd er rekening mee dat screeningrichtlijnen voor vrouwen zijn die asymptomatisch zijn. Als u symptomen van borstkanker heeft, kan verder onderzoek of een snellere follow-up nodig zijn.

Als er afwijkingen worden gevonden of als het mammogram moeilijk te interpreteren is, neem dan contact op met uw arts. De radioloog kan uw beelden bekijken, maar uw hoofdarts kan ook uw risicofactoren, bevindingen over lichamelijk onderzoek en uw medische en familiegeschiedenis bekijken om u te helpen bij uw volgende stappen.

Een woord van Verywell

Plannen en vervolgens wachten op de resultaten van uw mammogram kan angst veroorzaken, vooral als verdere tests of een biopsie worden aanbevolen. Houd er rekening mee dat zelfs wanneer een biopsie wordt aanbevolen op basis van bevindingen op een screeningmammogram, 60 tot 70 procent van deze biopsieën goedaardig (niet kankerachtig) blijkt te zijn.

Hoewel mammogrammen kanker in de vroegste stadia kunnen detecteren voordat de symptomen optreden, is het de moeite waard om te herhalen dat mammogrammen soms borstkanker missen en dat een negatieve test niet garandeert dat u geen borstkanker heeft. Gelukkig zijn er nu tests zoals borst-MRI beschikbaar voor diegenen die een hoog risico lopen om de ziekte te ontwikkelen, of die dichte borsten hebben die de nauwkeurigheid van mammogrammen verminderen.