Gemetastaseerde (stadium 4) HER2-positieve borstkanker is niet te genezen, maar het is wel behandelbaar, en de opties blijven uitbreiden en verbeteren. Gezien de over het algemeen agressieve en snelle groei van HER2-positieve tumoren en de noodzaak om zich op unieke wijze op de menselijke epidermale groeifactor receptor 2 (HER2) eiwit om het meest effectief te zijn, is dit veelbelovend. Bovendien hebben gerichte therapieën veel minder bijwerkingen dan geneesmiddelen voor chemotherapie.
De HER2-positieve behandeling van borstkanker die geschikt voor u is, is afhankelijk van verschillende factoren, waaronder of uw tumor ook oestrogeenreceptorpositief is, naar waar de kanker is uitgezaaid en welke behandeling u in het verleden heeft gekregen als u voorheen HER2- was. positief.
Heel goed / Brianna GilmartinAanpak van de behandeling
U heeft misschien geleerd dat u stadium 4 (uitgezaaide) borstkanker heeft toen de ziekte bij u voor het eerst werd vastgesteld, maar vaker treden metastasen op afstand op als een recidief van een tumor die aanvankelijk jaren eerder een tumor in een vroeg stadium was. Als zodanig komt de diagnose voor velen vaak als een schok.
In het bijzonder bij HER2-positieve gevallen produceren HER2-genen overproductie van HER2-eiwitten. Groeifactoren binden zich aan deze receptoreiwitten op borstkankercellen, waardoor de groeikenmerken van deze tumoren ontstaan.
Aangezien gemetastaseerde HER2-positieve borstkanker zowel geavanceerd als agressief is, is het belangrijk dat de behandeling de activiteit van deze HER2-eiwitten aanpakt, zodat therapeutische inspanningen gericht zijn op deze belangrijke progressiefactor, zowel specifiek als snel.
Maar in tegenstelling tot borstkanker in een vroeg stadium - waarbij verschillende opties (chirurgie, chemotherapie, bestraling, enz.) In combinatie kunnen worden gebruikt om herhaling te voorkomen, indien mogelijk - verbetert een dergelijke behandeling van borstkanker in stadium 4 de overleving niet. Het verhoogt echter de bijwerkingen. Als zodanig is het minst De hoeveelheid behandeling die nodig is om de ziekte onder controle te houden, is waar artsen naar streven in gevallen van uitgezaaide patiënten.
Receptorstatus gewijzigd
Veel mensen zijn verrast om te horen dat de receptorstatus van hun kanker veranderde nadat deze terugkeerde (een HER2-negatieve status kan bijvoorbeeld veranderen in HER2-positief en vice versa). Dit is de reden waarom een biopsie en het opnieuw controleren van de receptorstatus zo belangrijk is als u een herhaling van uw ziekte op afstand heeft.
Primaire behandelingsopties
Tot 1998, toen Herceptin werd goedgekeurd, hadden HER2-positieve tumoren een slechtere prognose, vooral voor degenen die ook oestrogeen- en progesteronreceptor-negatieve tumoren hadden. Sinds die tijd zijn er andere gerichte medicijnen ontwikkeld die gericht zijn op HER2, waardoor opties overblijven, zelfs als één medicijn (of zelfs twee) faalt.
De eerstelijnsbehandeling voor gemetastaseerde borstkanker hangt grotendeels af van de receptorstatus, en als het een recidief is, moeten zowel uw oestrogeen- en progesteronreceptorstatus als de HER2 / neu-status worden getest.
Als uw tumor zowel oestrogeenreceptorpositief isenHER2-positieve, initiële behandeling kan hormonale therapie, een HER2-gerichte therapie of beide omvatten. Deze beslissing hangt gedeeltelijk af van de medicijnen waarmee u werd behandeld (als u een recidief ervaart). Chemotherapie kan ook gedurende vier tot zes maanden worden gebruikt (meestal een taxaan zoals taxol). Men denkt dat het zo snel mogelijk geven van de meest actieve behandelingen de overleving van HER2-positieve uitgezaaide borstkanker kan verbeteren.
Als u niet eerder bent behandeld met een op HER2 gericht geneesmiddel, wordt de behandeling meestal gestart met Herceptin (trastuzumab) of Perjeta (pertuzumab). Voor degenen die eerder zijn behandeld met Herceptin, kan een ander HER2-gericht medicijn worden gebruikt.
Als een kanker is gevorderd met Herceptin of binnen 12 maanden na het stoppen met het geneesmiddel, is trastuzumab-emtansine (T-DM1) de tweedelijnsoptie die de voorkeur heeft.
Zelfs bij mensen die vooruitgang hadden geboekt met twee eerdere HER2-gerichte medicijnen, verbeterde behandeling met TDM1 de algehele overleving meer dan de keuze van een oncoloog voor andere beschikbare regimes (waaronder verschillende chemotherapie-medicijnen) in een studie uit 2017 gepubliceerd inLancet Oncology.
De opties van de derde lijn zijn afhankelijk van eerdere behandelingen. Voor degenen die nog niet met T-DM1 zijn behandeld, is dit medicijn een optie. Perjeta kan ook worden gebruikt voor degenen die het nog niet hebben gekregen in combinatie met Herceptin.
Voor degenen die zijn behandeld met Perjeta en T-DM1 en nog steeds progressie boeken, zijn de opties de combinatie van Xeloda (capecitabine) en de gerichte therapie Tykerb (lapatinib), hormonale therapie voor degenen met oestrogeenreceptor-positieve tumoren en andere chemotherapie. regimes in combinatie met HER2-gerichte geneesmiddelen.
Uit voorlopige bevindingen van de fase III-studie (SOPHIA) bleek dat mensen die verschillende behandelingen voor uitgezaaide HER2-positieve kanker hadden gekregen, een betere progressievrije overleving hadden bij behandeling met het experimentele monoklonale antilichaam margetuximab dan bij de combinatie van Herceptin en chemotherapie.
Veranderende gedachten over chirurgie
Wanneer borstkanker uitgezaaid is op het moment van diagnose, is er meestal geen operatie uitgevoerd, omdat men dacht dat dit de overlevingskansen niet verbeterde. Deze gedachte lijkt te veranderen, met bewijs dat primaire chirurgie bij mensen met stadium 4 HER2-positieve borstkanker de algehele overleving verbetert. Bovendien, wanneer een borsttumor symptomen veroorzaakt (als het pijnlijk is, bloedend, drainerend of geïnfecteerd raakt), kan palliatieve borstamputatie de symptomen aanzienlijk verminderen. In een studie uit 2018 bleek palliatieve borstamputatie de kwaliteit van leven van sommige mensen te verbeteren.
Metastasespecifieke behandeling
Wanneer borstkanker zich uitbreidt naar andere organen, zoals de botten, hersenen, lever en longen, zijn het kankerachtige borstkankercellen die zich in die organen verspreiden. Dit betekent dat de ziekte anders is dan wanneer de kanker in deze gebieden is ontstaan.
De behandeling wordt dienovereenkomstig beslist, en een benadering voor metastasen van borstkanker op elke plaats omvat gewoonlijk hormonale geneesmiddelen, HER2-positieve gerichte therapieën of chemotherapie.
Dat gezegd hebbende, kunnen ook behandelingen worden gebruikt die "metastasespecifiek" zijn. Dit zijn behandelingen die specifiek gericht zijn op het gebied waarnaar de kanker zich heeft verspreid.
Botmetastasen
Botmetastasen bij borstkanker komen zeer vaak voor, aangetroffen bij ongeveer 70 procent van de mensen met gemetastaseerde ziekte.Naast systemische behandelingsopties die borstkanker zelf aanpakken, kan metastasespecifieke behandeling van botten de pijn verminderen en ook de overleving verbeteren (in het algemeen, botkanker). metastasen hebben een betere prognose dan andere plaatsen van gemetastaseerde ziekte).
Opgemerkt moet worden dat de complicaties van botmetastasen, zoals fracturen, extra belangrijk worden omdat veel van de behandelingen voor borstkanker kunnen leiden tot botverlies.
Opties zijn onder meer:
- Botmodificerende middelen, waaronder bisfosfonaten, zoals Zometa (zoledroninezuur), kunnen complicaties verminderen en hebben ook sterke antitumorale effecten. Xgeva (denosumab) is een andere optie die ook eigenschappen tegen kanker lijkt te hebben.
- Stralingstherapie kan pijn verminderen en kan het risico op pathologische fracturen verminderen, die optreden in een botgebied dat is verzwakt door een tumor.
- Radiofarmaca kunnen nuttig zijn voor mensen met uitgebreide botmetastasen. Bij deze behandeling worden stralingsdeeltjes die aan een andere chemische stof zijn gehecht, in de bloedbaan geïnjecteerd en naar botten door het hele lichaam vervoerd.
Levermetastasen
Levermetastasen van borstkanker zijn de tweede meest voorkomende plaats van metastasen en komen vaker voor bij mensen met HER2-positieve tumoren.
Stralingstherapie wordt vaak gebruikt naast andere behandelingen voor kanker. Andere behandelingen zoals embolisatie kunnen ook worden overwogen. Bij deze behandeling veroorzaakt een injectie een verstopping in een slagader naar de lever die het gebied met de tumor voedt, wat resulteert in de dood van het weefsel.
Als er maar een paar plaatsen van metastase zijn (oligometastasen), kan chirurgische verwijdering of stereotactische lichaamsradiotherapie (SBRT) de overleving verbeteren. SBRT verschilt van conventionele bestralingstherapie doordat een zeer hoge dosis straling wordt afgegeven aan een nauwkeurig gebied van de tumor met de bedoeling de metastase uit te roeien.
Levermetastasen veroorzaken vaak ascites (buikzwelling) en paracentese, het verwijderen van de vloeistof in de buik door een lange dunne naald is vaak nodig om het ongemak te verminderen. Jeuk komt ook veel voor bij levermetastasen en behandeling om dit symptoom te behandelen kan de kwaliteit van leven verbeteren.
Hersenmetastasen
Hoewel metastasen van borstkanker vaak worden behandeld als onderdeel van de algemene behandeling van uitgezaaide borstkanker, kunnen hersenmetastasen een unieke uitdaging vormen. De bloed-hersenbarrière is een verzameling nauw verweven haarvaten die voorkomt dat veel gifstoffen en medicijnen, waaronder veel chemotherapie-medicijnen, toegang krijgen tot de hersenen. Gelukkig kunnen sommige medicijnen de oversteek maken.
Een literatuuroverzicht uit 2017 wees uit dat Herceptin (trastuzumab) de overleving duidelijk verbetert voor mensen met HER2-positieve borstkanker met hersenmetastasen. Trastuzumab-emtansine (T-DM1) en Perjeta (pertuzumab) zijn ook veelbelovend. Tykerb (lapatinib) daarentegen lijkt weinig effect te hebben op hersenmetastasen en heeft een hoog toxiciteitsprofiel. Wanneer lapatinib echter wordt gecombineerd met chemotherapie, zijn de responspercentages beter.
Longmetastasen
Longmetastasen van borstkanker worden voornamelijk behandeld met algemene maatregelen om borstkanker te behandelen, zoals hormonale therapieën, HER2-gerichte medicijnen en chemotherapie, in plaats van specifieke behandelingen.
Als er slechts enkele metastasen aanwezig zijn, kan een behandeling met een operatie of SBRT worden overwogen, maar studies hebben nog geen verhoogde overlevingskans uit deze praktijk laten zien.
Andere metastasen op afstand
Borstkanker kan zich ook verspreiden naar veel andere afgelegen delen van het lichaam, waaronder de huid, spieren, vetweefsel en beenmerg. Meestal worden deze metastasen op afstand behandeld met een algemene behandeling voor gemetastaseerde HER2-positieve kanker, maar wanneer geïsoleerde metastasen optreden, kunnen opties zoals chirurgie of bestralingstherapie worden overwogen.
Hoe borstkanker wordt vastgesteld
