Een overzicht van obstructieve versus beperkende longziekten

Een van de eerste stappen bij het diagnosticeren van longziekten is het differentiëren tussen obstructieve longziekte en restrictieve longziekte. Hoewel beide typen kortademigheid kunnen veroorzaken, veroorzaken obstructieve longziekten (zoals astma en chronische obstructieve longaandoening) meer problemen metuitademenlucht, terwijl beperkende longziekten (zoals longfibrose) problemen kunnen veroorzaken door het vermogen van een persoon ominademenlucht.

Het is een verschil dat in eerste instantie misschien niet duidelijk is, maar een verschil dat kan worden onderscheiden door een reeks diagnostische tests die de capaciteit en kracht van iemands ademhaling evalueren.

Oorzaken

Er zijn veel verschillende obstructieve en beperkende longziekten, waarvan sommige gedeelde oorzaken hebben, andere niet.

Obstructief

Obstructieve longziekten worden gekenmerkt door een obstructie in de luchtwegen, waarbij obstructie wordt gedefinieerd door uitademing die langzamer en oppervlakkiger is dan bij iemand zonder de ziekte.

Obstructie kan optreden wanneer ontsteking en zwelling ervoor zorgen dat de luchtwegen vernauwd of geblokkeerd raken, waardoor het moeilijk wordt om lucht uit de longen te verdrijven. Dit resulteert in een abnormaal hoog volume lucht dat in de longen achterblijft (d.w.z. een groter restvolume). Dit leidt tot zowel het vasthouden van lucht als tot hyperinflatie van de longen - veranderingen die bijdragen aan een verergering van ademhalingssymptomen.

De volgende longziekten worden als obstructief gecategoriseerd:

• Chronische obstructieve longziekte (COPD)
• Chronische bronchitis
• Astma
• Bronchiëctasie
• Bronchiolitis
• Taaislijmziekte

Beperkend

In tegenstelling tot obstructieve longziekten, worden beperkende voorwaarden gedefinieerd door inademing die de longen veel minder vult dan bij een gezond persoon zou worden verwacht.

Restrictieve longaandoeningen worden gekenmerkt door een verminderde totale longcapaciteit of de som van het restvolume gecombineerd met de geforceerde vitale capaciteit (de hoeveelheid lucht die krachtig kan worden uitgeademd na diep ademhalen).

Dit gebeurt omdat het in de eerste plaats moeilijk is om de longen volledig te vullen. Beperkende longziekten kunnen te wijten zijn aan intrinsieke, extrinsieke of neurologische factoren.

Intrinsieke restrictieve longaandoeningen

Intrinsieke beperkende aandoeningen zijn aandoeningen die optreden als gevolg van een beperking in de longen (vaak een "verstijving") en omvatten:

• Longontsteking
• Pneumoconiose
• Ademhalingsnoodsyndroom bij volwassenen (ARDS)
• Eosinofiele longontsteking
• Tuberculose
• Sarcoïdose
• Longfibrose en idiopathische longfibrose
• Lobectomie en pneumonectomie (longkankeroperatie)

Extrinsieke restrictieve longziekten

Extrinsieke restrictieve stoornissen verwijzen naar aandoeningen die buiten de longen ontstaan. Deze omvatten bijzondere waardevermindering veroorzaakt door:

• Scoliose
• Zwaarlijvigheid
• Obesitas hypoventilatiesyndroom
• Borstvliesuitstroming
• Kwaadaardige tumoren
• Ascites
• Pleuritis
• Ribfracturen

Neurologische beperkende longaandoeningen

Neurologische restrictieve aandoeningen zijn aandoeningen die worden veroorzaakt door aandoeningen van het centrale zenuwstelsel die de bewegingen verstoren die nodig zijn om lucht in de longen te trekken. Een van de meest voorkomende oorzaken:

• Verlamming van het middenrif
• Guillain-Barré-syndroom
• Myasthenia gravis
• Spierdystrofie
• Amyotrofische laterale sclerose (ALS of de ziekte van Lou Gehrig)

Een persoon kan ook symptomen en tests hebben die een combinatie van obstructieve en beperkende ziekte suggereren (bijvoorbeeld wanneer een persoon zowel COPD als longontsteking heeft). Bovendien veroorzaken sommige ziekten, zoals silicose, een obstructief patroon in de vroege stadia van de ziekte en een beperkend patroon wanneer de aandoening verder gevorderd is.

Symptomen

Er kan een aanzienlijke overlap in symptomen zijn tussen obstructieve en restrictieve longziekten, daarom zijn longfunctietesten vaak nodig om een ​​diagnose te stellen.

Symptomen die worden gedeeld door zowel obstructieve als beperkende aandoeningen zijn onder meer:

• Kortademigheid (kortademigheid)
• Aanhoudende hoest
• Snelle ademhalingsfrequentie (tachypneu)
• Ongerustheid
• Onbedoeld gewichtsverlies (vanwege de verhoogde energie die nodig is om te ademen)

Obstructieve symptomen

Bij obstructie kan een persoon moeite hebben om alle lucht uit de longen te verdrijven. Dit verergert vaak met activiteit, want als de ademhalingsfrequentie toeneemt, wordt het een uitdaging om alle lucht in de longen uit te blazen voordat je weer gaat ademen.

Vernauwing van de luchtwegen kan piepende ademhaling en verhoogde slijmproductie (sputum) veroorzaken.

Beperkende symptomen

Bij restrictieve longziekte kan een persoon het gevoel hebben dat het moeilijk is om volledig adem te halen, en dit kan soms aanzienlijke angst veroorzaken.

Bij extrinsieke longziekte kan een persoon van houding veranderen om er een te vinden die het gemakkelijker maakt om te ademen.

• De longen kunnen chronisch vol of gedeeltelijk vol aanvoelen

• Piepende ademhaling

• Slijmproductie

• Het voelt moeilijk om voldoende lucht in te ademen

• Ademhalingsmoeilijkheden kunnen paniek veroorzaken

• Kan van positie veranderen om te proberen het ademen gemakkelijker te maken (extrinsieke gevallen)

Diagnose

Het stellen van een diagnose van obstructieve of restrictieve longziekte begint met een zorgvuldige anamnese en lichamelijk onderzoek, hoewel longfunctietests en beeldvormende tests erg belangrijk zijn, vooral wanneer de diagnose onduidelijk is.

Deze tests kunnen artsen ook helpen te begrijpen of er meer dan één aandoening tegelijkertijd aanwezig is, vooral wanneer een gemengd patroon wordt gevonden.

Longfunctietests

Spirometrie is een veelgebruikte kantoortest die wordt gebruikt om te evalueren hoe goed uw longen werken door te meten hoeveel lucht u inademt en hoeveel / hoe snel u uitademt. Het kan zeer nuttig zijn bij het onderscheiden van obstructieve en beperkende longziekten, en bij het bepalen van de ernst van deze ziekten.

Deze test kan het volgende bepalen:

• Geforceerde vitale capaciteit (FVC): Geforceerde vitale capaciteit meet de hoeveelheid lucht die u krachtig kunt uitademen nadat u zo diep mogelijk hebt ingeademd.
• Geforceerd expiratoir volume in één seconde (FEV1): Geforceerd expiratoir volume in één seconde meet de totale hoeveelheid lucht die geforceerd kan worden uitgeademd in de eerste seconde van de FVC-test. Gezonde mensen verdrijven over het algemeen ongeveer 75% tot 85% in deze tijd. De FEV1 is verlaagd bij obstructieve longziekten en normaal tot minimaal verlaagd bij restrictieve longziekten.
• FEV1 / FVC-verhouding: De verhouding van FEV1 tot FVC meet de hoeveelheid lucht die een persoon krachtig kan uitademen in één seconde ten opzichte van de totale hoeveelheid lucht die hij of zij kan uitademen. Deze verhouding is verlaagd bij obstructieve longaandoeningen en normaal bij restrictieve longaandoeningen. Bij een volwassene is een normale FEV1 / FVC-verhouding 70% tot 80%; bij een kind is een normale ratio 85% of hoger. De FEV1 / FVC-ratio kan ook worden gebruikt om de ernst van obstructieve longziekte te achterhalen.
• Totale longcapaciteit (TLC): De totale longcapaciteit (TLC) wordt berekend door het volume lucht dat in de longen achterblijft na uitademing (het restvolume) met de FVC op te tellen. TLC is normaal of verhoogd bij obstructieve defecten en verminderd bij beperkende defecten. Bij obstructieve longziekten blijft lucht in de longen achter (luchtinsluiting of hyperinflatie), waardoor de TLC toeneemt.

Er zijn ook andere soorten longfunctietests die mogelijk nodig zijn:

• Longplethysmografie schat de hoeveelheid lucht die in de longen achterblijft na expiratie (functionele restcapaciteit) en kan nuttig zijn als er overlap is met andere longfunctietesten. Het schat hoeveel lucht er nog in de longen zit (restcapaciteit), wat een maat is voor de compliantie van de longen. Bij restrictieve luchtwegaandoeningen zijn de longen vaak "stijver" of minder soepel.
• Verspreidingscapaciteit (DLCO) meet hoe goed zuurstof en kooldioxide kunnen diffunderen tussen de kleine luchtzakjes (alveoli) en bloedvaten (capillairen) in de longen. Het aantal kan laag zijn bij sommige beperkende longziekten (bijvoorbeeld longfibrose) omdat het membraan dikker is; het kan laag zijn bij sommige obstructieve ziekten (bijvoorbeeld emfyseem) omdat er minder oppervlakte is voor deze gasuitwisseling.

Obstructieve en beperkende longpatronen

Meting

Obstructief patroon

Beperkend patroon

Geforceerde vitale capaciteit (FVC)

Verminderd of normaal

Afgenomen

Geforceerd expiratoir volume
in één seconde (FEV1)

Afgenomen

Verminderd of normaal

FEV1 / FVC-verhouding

Afgenomen

Normaal of verhoogd

Totale longcapaciteit (TLC)

Normaal of verhoogd

Afgenomen

Laboratorium testen

Labotests kunnen een indicatie geven van de ernst van een longziekte, maar zijn niet erg nuttig om te bepalen of deze een obstructief of beperkend karakter heeft.

Oximetrie, een maat voor het zuurstofgehalte in het bloed, kan bij beide soorten ziekten laag zijn. Arteriële bloedgassen kunnen ook een laag zuurstofniveau onthullen en soms een verhoogd koolstofdioxidegehalte (hypercapnie). Bij chronische longziekte zijn de hemoglobinespiegels vaak verhoogd in een poging meer zuurstof naar de cellen van het lichaam te transporteren.

Imaging Studies

Tests zoals röntgenfoto's van de borst of CT-scan (thorax computed tomography) kunnen aanwijzingen geven of een longziekte obstructief of beperkend is als de onderliggende aandoening, zoals longontsteking of een ribfractuur, kan worden gediagnosticeerd met behulp van dergelijke beeldvorming .

Procedures

Bronchoscopie is een test waarbij een verlichte buis met een camera door de mond en naar beneden in de grote luchtwegen wordt geregen. Net als beeldvormende onderzoeken kan het soms de onderliggende aandoening diagnosticeren.

Behandeling

De behandelingsopties zijn significant verschillend voor obstructieve en restrictieve longziekten, hoewel behandelingen aanzienlijk kunnen variëren, afhankelijk van de specifieke oorzaak.

Bij obstructieve longziekten zoals COPD en astma kunnen medicijnen die de luchtwegen verwijden (bronchodilatatoren) zeer nuttig zijn. Geïnhaleerde of orale steroïden worden ook vaak gebruikt om ontstekingen te verminderen.

Behandelingsopties voor restrictieve longziekten zijn beperkter. Bij extrinsieke restrictieve longziekte kan behandeling van de onderliggende oorzaak, zoals pleurale effusie of ascites, tot verbetering leiden. Bij intrinsiek beperkende longziekte zoals longontsteking kan behandeling van de aandoening ook helpen. Tot voor kort was er weinig dat gedaan kon worden om idiopathische fibrose te behandelen, maar er zijn nu medicijnen beschikbaar die de ernst ervan kunnen verminderen.

Ondersteunende behandeling kan nuttig zijn voor beide soorten longaandoeningen en kan aanvullende zuurstof, niet-invasieve beademing (zoals CPAP of BiPAP) of mechanische ventilatie omvatten. Longrevalidatie kan gunstig zijn voor mensen met COPD of die een longkankeroperatie hebben ondergaan.

Bij ernstige longtransplantatie is soms ook een optie.

Prognose

De prognose van obstructieve versus restrictieve longziekten hangt meer af van de specifieke aandoening dan van de categorie longziekte. Bij obstructieve longziekten hebben degenen die omkeerbaar zijn vaak een betere prognose dan degenen die dat niet zijn.

Een woord van Verywell

Wachten op test- en studieresultaten kan frustrerend zijn, maar weet dat het diagnosticeren van een longziekte als obstructief of beperkend verschillende stappen kan omvatten. En het is belangrijk om tot een officiële diagnose te komen, omdat dit onderscheid ervoor zorgt dat u een effectieve behandeling krijgt. Zoek een zorgteam dat u vertrouwt en zorg ervoor dat u communicatielijnen open houdt, vragen stelt en antwoorden zoekt, zodat u de leiding krijgt over uw gezondheid.