Claims buiten het netwerk en rekeningen van de ziektekostenverzekering

Als u een arts of andere zorgverlener bezoekt die niet onder uw ziektekostenverzekering valt, wordt dit 'buiten het netwerk' genoemd en moet u een groter deel van uw medische rekening (of alles) betalen, zelfs als u dat wel heeft gedaan. ziektekostenverzekering.

De meeste ziektekostenverzekeringen hebben een dekkingsnetwerk, wat betekent dat ze een overeenkomst hebben met bepaalde artsen en ziekenhuizen om de zorg te betalen.

Vaak is de overeenkomst gebaseerd op een verlaagd tarief voor diensten, en de providers moeten dat tarief accepteren zonder een extra bedrag aan patiënten in rekening te brengen om in het netwerk te blijven.

Wanneer u uw ziektekostenverzekering selecteert, moeten verzekeringsplannen een lijst bevatten van artsen die hun plannen accepteren voordat u zich voor hun verzekering verbindt.

Waarom uit het netwerk gaan?

U kunt de keuze maken om opzettelijk het netwerk te verlaten, of u kunt worden verblind door extra rekeningen van een provider buiten het netwerk waarvan u dacht dat deze gedekt was, maar niet.

Redenen waarom u mogelijk een factuur ontvangt die niet op het netwerk staat, zijn onder meer:

Naar keuze buiten het netwerk gaan: misschien weet u dat uw verloskundige niet langer wordt gedekt door uw verzekeringsplan, maar u laat niemand anders uw baby afleveren. U betaalt graag extra omdat u van mening bent dat de diensten van uw arts de contante kosten waard zijn.

Verwijzing buiten het netwerk: uw chirurg maakt deel uit van het netwerk van uw verzekeringsmaatschappij, maar de radioloog die uw röntgenfoto heeft gelezen, is dat niet en u krijgt een rekening van de radioloog.

Het netwerk verandert: u gaat naar de huisarts die u al jaren bezoekt, om er vervolgens achter te komen dat uw arts niet langer deel uitmaakt van uw verzekeringsplan als er een veel hogere rekening binnenkomt dan u had verwacht.

Extra service: uw verzekering vergoedt ziekenhuiskosten, maar niet voor een privékamer. Als een privékamer de enige beschikbare soort was, kan uw verzekering de claim afwijzen en kunt u ervoor worden gefactureerd alsof u geen verzekering had.

Voorkom facturering buiten het netwerk

Tenzij u ondanks de kosten opzettelijk een service buiten het netwerk selecteert, wilt u niet verrast worden door uw medische rekening. U kunt vooruit plannen om netwerkkosten te vermijden en te minimaliseren.

Bel uw verzekeraar of ga naar hun website om te zien of uw plan de dokters en diensten dekt die u nodig heeft. Uw verzekeraar kan het dekkingsbeleid op elk moment wijzigen, maar als u schriftelijke goedkeuring krijgt, moeten zij zich mogelijk daaraan houden, zelfs als het beleid naderhand verandert.

Bevestig dat uw provider zich in het netwerk bevindt: vraag niet alleen of een provider met uw verzekering "samenwerkt". Dat betekent gewoon dat ze uw verzekering voor u in rekening brengen. Als de services niet in het netwerk zitten en uw verzekeraar ermee instemt om slechts 10% van de kosten te betalen, wordt u de resterende 90% in rekening gebracht.

Controleer elke stap nogmaals. Ga er niet vanuit dat uw doktersvoorschrift gedekt is alleen maar omdat uw arts gedekt is. Ze kunnen een bloedtest bestellen en u naar een laboratorium in hetzelfde gebouw sturen, maar dat laboratorium valt mogelijk niet onder uw ziektekostenverzekering.

Regel van tevoren een dekking van de kloof: als u een speciale service nodig heeft die u niet in uw netwerk kunt krijgen, kunt u misschien dekking regelen, zelfs als de provider of faciliteit zich buiten uw netwerk bevindt.

Betwisting van facturen buiten het netwerk

Misschien wel het meest frustrerende aspect van niet-netwerkuitgaven is dat er voor verzekeringsmaatschappijen andere prijsstructuren zijn dan voor individuen.

De magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) -test die uw verzekering $ 1300 kost, kost u $ 2400 als een service buiten het netwerk. Het medicijn dat u normaal krijgt voor een eigen bijdrage van $ 10 en uw verzekeraar $ 50 kost, kan u $ 120 kosten bij een apotheek buiten het netwerk.

U kunt achteraf enkele stappen ondernemen om te proberen uw factuur te verlagen.

Dien eerst een klacht in bij de verzekeringsmaatschappij en kijk of u uw gezondheidsplan kunt laten betalen. Mogelijk vindt u de beschrijving in uw polis wazig. Trek alles uit de kast om het ze moeilijk te maken nee te zeggen.

Onderhandel over die rekeningen Bel het ziekenhuis of de factureringsafdeling van de provider, vertel hen dat uw rekeningen onbetaalbaar zijn en vraag of zij de rekening kunnen verlagen tot een niveau dat u zich kunt veroorloven. Als dit niet het geval is, vraag hen dan om u een betalingsplan te geven.

Als u niet kunt of wilt klagen bij de verzekeraar, of niet zelf over de rekeningen kunt of wilt onderhandelen, overweeg dan om een ​​advocaat voor medische facturering te zoeken om u te helpen.

Een advocaat onderhandelt namens u. Ze kunnen soms onnodige en oneerlijke kosten worden verwijderd en u een betalingsplan opleggen. U zult moeten betalen voor hun diensten, maar u kunt veel meer besparen dan u uitgeeft vanwege hun kennis van hoe het systeem werkt.

Een woord van Verywell

Zorg buiten het netwerk kan nodig zijn als uw netwerk niet de zorg biedt die u nodig heeft. Als dit een terugkerend probleem is, overweeg dan om uw zorgplan te wijzigen, zodat u de zorg kunt krijgen die u wilt en de artsen kunt bezoeken die u wilt zien zonder dat het u zoveel kost.