Een overzicht van Papilledema

Papilledema is de term die wordt gebruikt voor zwelling van een of beide oogzenuwschijven. De oogzenuwschijf, ook wel oogzenuwkop genoemd, is een klein ovaalvormig gebied aan de achterkant van het oog dat de ingang van de oogzenuw in de oogbol markeert. Papilledema is een teken van een aantal ziekten die de hersenen aantasten. De aandoeningen die papiloedeem veroorzaken, kunnen ernstige schade aan de oogzenuw of de hersenen veroorzaken, wat kan leiden tot verlies van het gezichtsvermogen of hersenbeschadiging als deze niet wordt behandeld.

Vaak wordt papiloedeem gedetecteerd als onderdeel van het routine oogonderzoek dat u zou ondergaan als u naar een optometrist, een oogarts of een neuroloog gaat. Het is een diagnostische bevinding die uw arts kan zien met een snelle, niet-invasieve inspectie van uw ogen met behulp van een speciaal apparaat voor oogonderzoek. Uw arts zal u ook controleren om te zien of u papiloedeem heeft en klachten die verband kunnen houden met een of meer van de medische problemen die zwelling van de optische schijven kunnen veroorzaken.

Symptomen

Papilledema is zelf geen ziekte, maar het is een teken van ziekte. De aandoeningen die papiloedeem veroorzaken, kunnen enkele symptomen veroorzaken, vooral als er veel zwelling in uw optische schijven is.

Symptomen die verband houden met papiloedeem kunnen zijn:

• Wazig zien of verlies van gezichtsvermogen: dit gebeurt als gevolg van fysieke druk op de oogzenuw, die uw zicht regelt. Sommige mensen met oogzenuwcompressie ervaren wazig zicht of verlies van gezichtsvermogen van een of beide ogen.In tegenstelling tot veel andere neurologische aandoeningen, die symmetrisch verlies van het gezichtsvermogen van beide ogen veroorzaken, wordt papiloedeem geassocieerd met verlies van het gezichtsvermogen in slechts één oog of asymmetrisch verlies van gezichtsvermogen in beide ogen.
• Hoofdpijn: papiloedeem wordt vaak geassocieerd met hoofdpijn en hoofddruk, omdat de omstandigheden die zwelling van de oogzenuwen veroorzaken, ook druk in de schedel kunnen veroorzaken, waardoor pijn ontstaat. Uw pijn kan verergeren en verbeteren naarmate u uw hoofdpositie verandert, hoewel elke persoon met papiloedeem een ​​andere hoofdpositie kan hebben in verband met comfort of pijn.
• Pijn achter een of beide ogen: de verhoogde druk die papiloedeem veroorzaakt, kan meer geconcentreerd zijn in de buurt van een of beide ogen, waardoor de pijn achter de ogen het ernstigst is in plaats van over het hele hoofd.
• Vermoeidheid: Papilledema wordt vaak geassocieerd met extreme vermoeidheid en slaperigheid.

Oorzaken

Er zijn een aantal aandoeningen die papiloedeem veroorzaken. De zwelling zelf wordt veroorzaakt door een opeenhoping van cerebrospinale vloeistof (CSF) of door fysieke druk vanuit de hersenen of vanuit het oog. CSF is een vloeistof die de hersenen en het ruggenmerg omgeeft en niet communiceert met bloed of vloeistof elders in het lichaam. Wanneer cerebrospinale vloeistof zich ophoopt, kan dit druk veroorzaken in de schedel of op de oogzenuwen, omdat het niet kan "ontsnappen" vanuit de schedel of de wervelkolom, wat leidt tot papiloedeem.

Voorwaarden die papiloedeem kunnen veroorzaken, zijn onder meer:

Hersentumor

Hersentumoren kunnen zich in verschillende delen van de hersenen ontwikkelen, waardoor fysieke compressie of obstructie van de liquorstroom in de schedel ontstaat. Fysieke druk of CSF-druk kan ervoor zorgen dat de optische schijf opzwelt of er opgezwollen uitziet.

Meningitis of encefalitis

Een infectie van de hersenen (encefalitis) of de hersenvliezen (meningitis) kunnen een ontsteking veroorzaken, met zwelling of vloeistofdruk tot gevolg die papiloedeem veroorzaakt.

Hoofd trauma

Als u hoofdletsel heeft, kunt u last krijgen van bloedingen, blauwe plekken of zwelling van de geblesseerde delen van uw hersenen. Over het algemeen veroorzaakt hoofdtrauma geen papiloedeem, maar het kan als het letsel zich in de buurt van de ogen bevindt of als de zwelling door uw hersenen ernstig is.

Bloeden in de hersenen

Een hersenbloeding is een bloeding in de hersenen en kan optreden als een bloedvat barst of als gevolg van een trauma of een beroerte. Vaak leiden hersenbloedingen tot zwelling of overmatig bloed in de schedel die zich kan manifesteren bij papiloedeem.

Idiopathische intracraniële hypertensie / pseudotumor cerebri

Een aandoening die wordt veroorzaakt door te veel vochtproductie of door obstructie van vocht in de hersenen, dit kan optreden als gevolg van antibiotica, het gebruik van hoge doses vitamine A, of zonder bekende oorzaak. Pseudotumor cerebri wordt gegeven dat naam omdat het papiloedeem kan lijken op symptomen wanneer iemand een hersentumor heeft, maar het komt voor zonder een tumor of een massa in de hersenen. Deze aandoening kan permanent verlies van het gezichtsvermogen veroorzaken als gevolg van aanhoudende druk op de oogzenuwen. De vloeistof moet worden verwijderd, meestal met een lumbaalpunctie, ook wel een lumbaalpunctie genoemd.

Cerebraal oedeem

Zwelling en ontsteking in de hersenen kunnen verschillende oorzaken hebben, zoals een grote ischemische beroerte, zuurstofgebrek in de hersenen, falen van meerdere organen en een verstoorde vochtbalans. Oedeem kan ook optreden als de reactie van het lichaam op overmatige hersenschade na een grote beroerte of wanneer het vocht en de elektrolyten in het lichaam niet de juiste concentratie hebben. Papilledema kan verergeren of verbeteren, afhankelijk van de mate van hersenzwelling.

Diagnose

Papilledema is een klinische diagnose die uw arts stelt door naar uw oogzenuw te kijken met een oftalmoscoop of met andere apparatuur die gespecialiseerd is om direct achter de ogen te kijken. Dit is een niet-invasieve diagnostische procedure waarbij uw arts naar uw ogen zal kijken, vaak door een vergrootglas dicht bij uw oog te plaatsen, maar niet echt aan te raken.

Deze diagnostische apparaten kunnen de binnenkant van uw oog achter uw pupil visualiseren. Dit is geen beeldvormende test; het is een "live" test, wat betekent dat uw arts naar uw oog kijkt om het persoonlijk te beoordelen. Sommige soorten gespecialiseerde apparatuur kunnen echter ook een foto van uw oog maken, zodat uw arts de resultaten kan delen om met uw andere artsen te overleggen of veranderingen in uw oog in de loop van de tijd kan vergelijken.

Door het verschijnen van de zwelling ziet uw oogzenuwschijf eruit alsof deze geplet of vergroot is, en soms kunnen er ook opgezwollen (abnormaal verwijd), onregelmatig gevormde bloedvaten of troebele vloeistof zijn.

Zodra papiloedeem is gediagnosticeerd, wordt meestal een beeldvormend onderzoek van de hersenen, zoals een MRI- of CT-scan, uitgevoerd om de onderliggende oorzaak vast te stellen. In gevallen waarin de hersenbeeldvormingsstudie normaal is, moet een lumbaalpunctie volgen, met meting van de openingsdruk en analyse van het ruggenmergvocht.

Behandeling

Behandeling van papiloedeem is specifiek voor de onderliggende oorzaak en omvat procedures of medicijnen die uiteindelijk de druk in de optische schijven zullen verminderen.

Zonder behandeling kan de druk die papiloedeem veroorzaakt, visueel verlies en permanente schade aan een of beide oogzenuwen veroorzaken. Bovendien kan een onbehandelde toename van de druk in het hoofd leiden tot hersenbeschadiging.

Behandelingsopties zijn onder meer:

Medicatie

Als u een infectie of orgaanschade heeft, kunnen medicijnen om die systemische gezondheidsproblemen onder controle te houden papiloedeem verminderen en onomkeerbare schade aan de hersenen en ogen voorkomen. Er zijn ook medicijnen die kunnen worden gebruikt om de druk in de hersenen te verminderen en bijgevolg in de optische schijf om de symptomen te helpen verminderen.

Lumbaalpunctie

Een lumbaalpunctie wordt normaal gesproken beschouwd als een diagnostische procedure die wordt gebruikt om hersenvocht te evalueren. Bij pseudotumor cerebri of verhoogde intracraniale druk als gevolg van overmatig vocht, kan een lumbaalpunctie worden gebruikt als een therapeutische procedure om het vocht te verwijderen, met als doel de druk te verlichten. van een naald in uw onderrug om vloeistof rond uw ruggengraat op te vangen. Het is een enigszins ongemakkelijke procedure, maar het is veilig en het herstel duurt doorgaans een paar uur.

Sommige mensen ontwikkelen hoofdpijn na een lumbaalpunctie als het lichaam zich aanpast aan de verlaagde CSF-druk na het verwijderen van vloeistof. Maar als u papiloedeem heeft, zult u na de ingreep waarschijnlijk verlichting van uw hoofdpijn ervaren in plaats van nieuwe hoofdpijn. Het is echter mogelijk dat uw artsen geen lumbaalpunctie uitvoeren als u een massa in uw hersenen heeft, omdat de veranderingen in CSF-stroom en -druk kleine veranderingen in de positie van de massa en mogelijk gevaarlijke verplaatsing van de hersenen zelf kunnen veroorzaken.

Stop met het innemen van medicijnen die druk veroorzaken

Als uw papiloedeem wordt veroorzaakt door een verhoogde intracraniale druk als gevolg van medicatie, moet u stoppen met het gebruik van die medicatie en deze opnemen in uw medisch dossier als een bemiddeling die u niet kunt verdragen. Over het algemeen voorkomt het stoppen van de medicatie de verergering van het probleem, maar het is niet voldoende om het probleem volledig op te lossen nadat het al is ontwikkeld, en het kan ook zijn dat u een lumbaalpunctie moet ondergaan om de opbouw van liquor te verminderen.

Rangeren

Als u terugkerende papiloedeem heeft als gevolg van chronisch verhoogde intracraniële druk, moet u mogelijk een drain laten plaatsen die bekend staat als een ventriculoperitoneale (VP) shunt of lumboperitoneale shunt die chirurgisch wordt geplaatst om een ​​normaal vloeistofvolume en -druk te behouden. De VP-shunt is meestal nodig voor mensen die een hersentumor hebben gehad die een blokkering van de vloeistofstroom in de hersenen veroorzaakte, terwijl de lumboperitoneale shunt vaker wordt gebruikt voor patiënten met idiopathische intracraniële hypertensie / pseudotumor cerebri die een klinische behandeling hebben gefaald.

Chirurgie

Als u een tumor of een andere anatomische oorzaak van uw papiloedeem heeft, moet u deze mogelijk operatief laten verwijderen om de druk te verlichten en om permanent verlies van het gezichtsvermogen en hersenbeschadiging te voorkomen.

Een woord van Verywell

Als u of uw kind papiloedeem heeft, zijn er veel mogelijke oorzaken. Over het algemeen zullen uw artsen een reeks tests uitvoeren om te helpen identificeren wat het papiloedeem veroorzaakt. Als symptomen zoals wazig zien of verlies van gezichtsvermogen zijn opgetreden, moet u met spoed worden behandeld.

Meestal kan papiloedeem effectief worden behandeld, maar herhaalde behandeling kan nodig zijn. Zorg ervoor dat u regelmatig een bezoek brengt aan een arts die uw ogen onderzoekt, zelfs nadat u effectief bent behandeld voor papiloedeem.