U heeft last van kniepijn en u heeft moeite met lopen en traplopen zonder pijn. U bezoekt uw arts en er wordt een MRI gedaan die een meniscusscheur in de knie laat zien. Een operatie wordt aanbevolen. Het lijkt redelijk, maar is het absoluut noodzakelijk? Zijn er andere alternatieven voor een operatie voor een meniscusscheur in de knie?
Recent onderzoek geeft aan dat een kuur met fysiotherapie hetzelfde resultaat kan opleveren als een operatie aan een gescheurde meniscus in uw knie.
UpperCut-afbeeldingen / Getty-afbeeldingenDe meniscus
De meniscus - of meniscii als we er in meervoud over spreken - is een kleine kraakbeenachtige structuur in je knie. Je hebt er twee in elke knie, één aan de binnenkant van het gewricht en één aan de buitenkant. Deze meniscii fungeren als miniatuurschokbrekers in uw knie; ze helpen de impact via uw kniegewricht te absorberen. De meniscus helpt ook om uw knie goed te laten glijden en glijden tijdens het buigen en rechtzetten.
Soms kan springen en landen in een ongemakkelijke positie of over je knie draaien met je voet op de grond geplant, je meniscus irriteren. De meniscus kan gaan rafelen of scheuren. Af en toe kan slijtage door degeneratieve aandoeningen zoals artritis een meniscusscheur in uw knie veroorzaken. Als dit gebeurt, kan dit leiden tot pijn in uw knie. Uw kniegewricht kan ook gezwollen raken en het kan vast komen te zitten of vastlopen bij het bewegen in bepaalde posities. Dit kan een aanzienlijk mobiliteitsverlies veroorzaken.
Symptomen van een meniscusscheur in uw knie kunnen zijn:
- Kniepijn
- Zwelling van de knie
- Vergrendeling van uw kniegewricht
- Verlies van bewegingsbereik van de knie (ROM)
- Verminderde kracht in uw quadriceps of hamstrings en de spieren rond uw knie
- Moeilijkheden bij het opstaan vanuit zitten, lopen en rennen, of traplopen en afdalen
Als u een van deze symptomen heeft, neem dan onmiddellijk contact op met uw arts. Uw arts kan speciale tests voor uw knie bestellen en hij of zij kan u aanraden om een fysiotherapeut te raadplegen voor uw gescheurde meniscus.
Fysiotherapie en een gescheurde meniscus
Als u een gescheurde meniscus heeft, kan uw arts u doorverwijzen naar fysiotherapie. Mogelijk kunt u ook via directe toegang een PT zien zonder verwijzing van een arts. Uw fysiotherapie-ervaring moet worden gepersonaliseerd voor uw specifieke behoeften, hoewel er enkele doelen zijn die vaak voorkomen bij het herstellen van een meniscusscheur.
De doelen van fysiotherapie voor een gescheurde meniscus omvatten doorgaans:
- Verbeter de knie-ROM
- Verbeter de kracht van uw spieren rond uw knie
- Verminder de zwelling van de knie
- Kniepijn verminderen
- Verbeter de functionele mobiliteit van uw knie en gehele onderste extremiteit
- Leer strategieën om toekomstige knieproblemen te voorkomen
Heeft niet iedereen met een gescheurde meniscus een operatie nodig?
Hier is een grappig ding over meniscustranen in je knie: veel mensen hebben ze enheb geen pijnOnderzoek toont aan dat veel mensen zonder kniepijn en zonder functieverlies in hun knie toch een meniscusscheur hebben op MRI-beelden. Hebben deze patiënten een operatie nodig? Waarschijnlijk niet. Uw arts zou of zou niet moeten opereren bij een patiënt zonder verlies van functie, zonder pijn en zonder verlies van kracht of beweging.
Afbeeldingen op MRI kunnen moeilijk te zien zijn, en soms vertellen deze afbeeldingen niet het hele verhaal. Natuurlijk kunnen MRI-resultaten nuttig zijn bij het nemen van beslissingen na een knieblessure, maar de MRI zou slechts een klein onderdeel van uw zorg moeten zijn. Uw klinisch onderzoek en uw kniepijn en functie zijn ook belangrijke variabelen waarmee u rekening moet houden wanneer u ervoor kiest om al dan niet een operatie te ondergaan voor uw gescheurde meniscus.
Als u een gescheurde meniscus heeft, beweegt uw knie mogelijk niet goed en kan deze pijnlijk en gezwollen zijn. Maar deze symptomen kunnen tijdelijk zijn en ze kunnen beter worden met een kuur met fysiotherapie.
The Research: Physical Therapy Vs. Operatie voor een gescheurde meniscus
Is een operatie absoluut noodzakelijk voor een gescheurde meniscus in uw knie? Misschien niet, en hier is waarom: onderzoek toont aan dat de uitkomst op de lange termijn van een operatie versus fysiotherapie voor een meniscusscheur bij sommige patiënten hetzelfde resultaat kan opleveren.
Een studie gepubliceerd in de New England Journal of Medicine onderzocht de uitkomst van een fysiotherapieprogramma versus chirurgie en postoperatieve PT voor mensen met artrose in de knie (OA) met een meniscusscheur. De studie omvatte 351 patiënten met knieartrose en meniscusscheur. Elke patiënt werd willekeurig geselecteerd om een knie-meniscusoperatie te ondergaan, gevolgd door revalidatie of om gewoon fysiotherapie bij te wonen zonder een operatie te ondergaan. De uitgevoerde operatie was een gedeeltelijke meniscectomie van de knie, een veel voorkomende chirurgische ingreep die wordt gebruikt om een gescheurde meniscus te herstellen.
De belangrijkste uitkomstmaat van de studie werd gescoord op de Western Ontario en McMasters University Osteoarthritis Index (WOMAC), een test van de kniefunctie. Hogere scores op de WOMAC komen overeen met ernstigere knieklachten. De scores zijn verkregen bij de start van het onderzoek en na 3, 6 en 12 maanden. Dit werd gedaan om langetermijninformatie te verkrijgen over de kniefunctie van de patiënt.
De resultaten van de studie laten zien dat er 6 maanden na randomisatie geen significant verschil was in de kniefunctie in de operatiegroep of de fysiotherapiegroep. In elke groep kwam één sterfgeval voor - één patiënt in de operatiegroep had een longembolie die fataal was, en één patiënt in de PT-groep had een fatale beroerte.
Opgemerkt moet worden dat 30 procent van de patiënten die oorspronkelijk aan de fysiotherapiegroep waren toegewezen, overstapte naar de operatiegroep, terwijl 5 procent van de patiënten die een operatie moesten ondergaan, besloot over te stappen naar de therapiegroep. Dit is consistent met een natuurlijk continuüm van zorg - als u begint met fysiotherapie voor een gescheurde meniscus en uw kniepijn aanhoudt, kunt u er altijd voor kiezen om een operatie te ondergaan. Het is echter eenrichtingsverkeer; u kunt uw knieoperatie niet ongedaan maken als deze eenmaal is voltooid.
Meer recent onderzoek heeft vergelijkbare resultaten opgeleverd. Een analyse uit 2018 van 321 patiënten met meniscusscheuren wees uit dat PT niet-inferieur is aan arthroscopische partiële meniscectomiechirurgie. De functionele verbetering van 24 maanden voor PT-interventie versus meniscuschirurgie is vrijwel hetzelfde. Mensen die een meniscusoperatie hadden ondergaan, hadden licht verbeterde kniefunctiescores, maar ze hadden ook iets meer bijwerkingen als gevolg van een operatie.
Kort gezegd: het onderzoek toont aan dat u een positief resultaat kunt hebben met fysiotherapie voor een gescheurde meniscus, en een operatie kan nog steeds nuttig zijn als het nodig is als PT niet succesvol is gebleken.
Werk samen met uw PT en arts om de juiste keuze voor uw knieën te maken
Dus hoe weet u of u een operatie nodig heeft voor uw gescheurde meniscus of dat u baat zult hebben bij fysiotherapie? Het kan een moeilijke beslissing zijn, dus als u kniepijn heeft door artrose en een gescheurde meniscus, werk dan nauw samen met uw arts om de beste beslissing te nemen over het al dan niet ondergaan van een operatie. Het kan nuttig zijn om te begrijpen dat veel mensen met meniscusscheuren een succesvol resultaat hebben door operaties te vermijden en met een fysiotherapeut te werken. Als het met de therapie niet goed verloopt, kunt u er altijd voor kiezen om een knieoperatie te ondergaan, op advies van uw arts.
Hoe weet u wanneer het tijd is om met fysiotherapie te stoppen en een operatie te overwegen? Er zijn enkele tekenen en symptomen die erop kunnen wijzen dat een operatie nodig is, waaronder:
- Aanhoudende kniepijn die na 3 tot 4 weken revalidatie blijft bestaan
- Verlies van kniemobiliteit dat niet wordt hersteld met PT
- Moeilijkheden met lopen, opstaan vanuit zitten of traplopen
- Aanhoudende zwelling van de knie
De beste manier om te weten of u een operatie nodig heeft, is door nauw samen te werken met uw chirurg en fysiotherapeut voor uw meniscusscheur in de knie.
Kniepijn als gevolg van artrose en een meniscusscheur kan uw vermogen om uw normale dagelijkse werk en recreatieve activiteiten uit te voeren, beperken. Als u kniepijn heeft door een meniscusscheur, kan uw arts u aanraden om een chirurg voor uw aandoening te raadplegen, of hij of zij kan u doorverwijzen naar een fysiotherapeut. Onderzoek toont aan dat u normale, pijnloze mobiliteit kunt terugkrijgen met fysiotherapie en zonder dat een operatie nodig is. Als de PT u niet kan helpen herstellen, kunt u er altijd voor kiezen om het chirurgische pad voor uw knie te volgen.
Fysiotherapie moet de eerste keuze zijn bij het beheersen van de pijn en functionele beperking die gepaard kunnen gaan met een meniscusscheur in de knie. Uw therapeut kan u helpen uw normale beweging en kracht terug te krijgen en u helpen terug te keren naar uw vorige activiteitsniveau.
