In stadium 4 alvleesklierkanker groeien abnormale cellen uit tot een tumor in de alvleesklier en verspreiden zich vervolgens door de bloedbaan om uit te groeien tot tumoren in verre delen van het lichaam. Het wordt ook wel uitgezaaide alvleesklierkanker genoemd. Het is niet te genezen, maar palliatieve zorg en behandelingen kunnen de kwaliteit van leven en de overlevingstijd van degenen die het hebben, helpen verbeteren.
Volgens prognoses van de American Cancer Society kregen in 2020 57.600 mensen de diagnose alvleesklierkanker en stierven 47.050 mensen eraan. De helft van de mensen bij wie alvleesklierkanker is vastgesteld, krijgt een stadium 4-diagnose. De meeste mensen bij wie alvleesklierkanker stadium 4 is vastgesteld, leven vijf jaar na de diagnose niet meer.
Lees verder voor meer informatie over stadia, symptomen, prognose van alvleesklierkanker en hoe artsen stadium 4 alvleesklierkanker diagnosticeren en behandelen.
SDI Productions / E + / Getty Images
Enscenering
Artsen gebruiken kankerstadia om te beschrijven hoe kanker is gegroeid of uitgezaaid. Stadium 4 is het verst gevorderd, en het betekent dat kanker zich door het lichaam heeft verspreid (uitgezaaid).
Kankerstadia helpen onderzoekers de effectiviteit van behandelingen te bestuderen, de progressie van kanker te volgen, patiënten met vergelijkbare diagnoses te vergelijken en de overlevingskansen te schatten. Een classificatiesysteem ontwikkeld door het American Joint Committee on Cancer, het TNM-systeem genaamd, wordt gebruikt om kankers te stadia. Het systeem heeft drie componenten.
- T voor tumor: op basis van de grootte van de tumor en zijn verspreiding, varieert de T-classificatie van 0 tot 4.
- N voor lymfeklieren: Betrokkenheid van de lymfeklieren maakt het gemakkelijker voor kanker om zich naar andere delen van het lichaam te verspreiden. Alvleesklierkanker wordt geclassificeerd als N1 of N2 - hoe verder de verspreiding, hoe hoger het N-classificatienummer.
- M voor metastase: Metastase is de verspreiding van kanker naar verre organen en lymfeklieren. Er zijn slechts twee M-stadia - 0 of 1 - en een 1 classificeert kanker automatisch als stadium 4.
In stadium 4 alvleesklierkanker kan de primaire tumor elke grootte hebben, maar deze zal zich door het lichaam hebben verspreid.
Het stadium van kanker verandert nooit. Het stadium zal altijd zijn zoals het was toen de diagnose werd gesteld, zelfs als de patiënt verbetert of verslechtert. Als kanker opnieuw wordt geënsceneerd of terugkeert, houdt de arts de initiële stadiëringsdiagnose bij en voegt een nieuwe fase toe aan de diagnose van de patiënt.
Alvleesklierkanker verspreidt zich meestal in de peritoneale holte, die de organen in de buik omsluit. Het kan zich ook verspreiden naar de lever, longen, hersenen en botten.
Terwijl sommige artsen het TNM-stadiëringssysteem gebruiken, geven anderen er de voorkeur aan om alvleesklierkanker in vier emmers te categoriseren.
- Resecteerbaar: chirurgie kan de tumor verwijderen.
- Borderline reseceerbaar: de tumor is moeilijk of onmogelijk te verwijderen, maar dat kan veranderen nadat andere behandelingen de tumor doen krimpen.
- Lokaal gevorderd: artsen kunnen de tumor niet operatief verwijderen omdat deze zich heeft verspreid naar gebieden rond de alvleesklier.
- Metastatisch: de kanker is uitgezaaid buiten het gebied van de alvleesklier naar andere organen.
Symptomen
Een reden waarom alvleesklierkanker in een vergevorderd stadium wordt gediagnosticeerd, is dat de tekenen en symptomen van de primaire tumor relatief mild zijn. Totdat de kanker zich naar andere delen van het lichaam verspreidt, zijn er mogelijk helemaal geen symptomen.
Sommige van deze symptomen kunnen zich in eerdere stadia ontwikkelen, hoewel ze zich meestal manifesteren wanneer de ziekte zich heeft verspreid naar andere organen. De meest voorkomende oorzaken van veel van deze symptomen zijn andere onderliggende aandoeningen, geen alvleesklierkanker. Zorg er echter voor dat u er met een arts over praat als u een van deze bijwerkingen heeft.
- Geelzucht: vergeelde ogen en huid veroorzaakt door een opeenhoping van bilirubine als gevolg van een verstopping in het galkanaal. Andere symptomen van geelzucht zijn donkere urine, lichtgekleurde of vette ontlasting en jeukende huid.
- Buik- of rugpijn: tumoren drukken op andere organen of zenuwen en veroorzaken pijn.
- Gewichtsverlies en slechte eetlust.
- Misselijkheid en braken: dit gebeurt door druk van de tumor op de maag.
- Galblaas of leververgroting: dit komt door de opeenhoping van gal.
- Bloedstolsels: diepe veneuze trombose kan de eerste aanwijzing zijn dat iemand alvleesklierkanker heeft. Een bloedstolsel in de ledematen kan pijn, zwelling en roodheid veroorzaken.
- Diabetes: als de kanker de insulineproducerende cellen van de alvleesklier beschadigt, kan dit leiden tot diabetes.
Veel van deze symptomen worden veroorzaakt door de verspreiding van kanker, hetzij naar de lever, hetzij naar andere buikorganen.
Diagnose
De alvleesklier is een klein orgaan in de buurt van de maag dat enzymen maakt die het lichaam helpen voedsel te verteren en de bloedsuikerspiegel onder controle te houden.
Ongeveer 95% van de alvleesklierkanker is afkomstig van de cellen die spijsverteringsenzymen produceren. Dit worden pancreasadenocarcinomen of PAC's genoemd. De andere 5% is afkomstig van de cellen die helpen bij het reguleren van de bloedsuikerspiegel en wordt een pancreas neuro-endocriene tumor of PNET genoemd.
De stadiëring van alvleesklierkanker vereist veel tests en procedures om te bepalen hoe groot de oorspronkelijke tumor is en hoe ver deze is uitgezaaid. De tests kunnen verschillen, afhankelijk van of ze testen op een PAC of PNET.
Het is altijd een goede optie om een second opinion te vragen als u een stadium 4 diagnose van alvleesklierkanker krijgt. Zoek een arts bij een bij het National Cancer Institute (NCI) geregistreerd kankercentrum om er zeker van te zijn dat u op de hoogte bent van de nieuwste behandelingen.
Ten eerste worden bloedtesten gebruikt om de algemene gezondheid van de patiënt te controleren en kunnen testen op enzymen of het analyseren van de bloedcellen omvatten:
- Hoge niveaus van het enzym amylase in het bloed kunnen bijvoorbeeld duiden op PAC.
- Abnormale bloedspiegels van insuline, gastrine, glucagon, somatostatine, pancreaspolypeptide, VIP, chromogranine A, glucose of C-peptide kunnen duiden op een PNET.
- Leverfunctietesten kunnen helpen bepalen hoeveel kanker de lever heeft aangetast.
Tumormarkers in het bloed kunnen artsen over uw kanker vertellen. Voor alvleesklierkanker correleren lagere niveaus van tumormarker CA 19-9 met betere resultaten.
Een biopsie is wanneer een arts een klein stukje van de potentiële tumor afsnijdt en er onder een microscoop naar kijkt om te bepalen of het kanker is. Voor alvleesklierkanker kan een arts dit doen na invasieve beeldvormende tests of tijdens een operatie.
Beeldvormingstests, zoals röntgenfoto's, computertomografie (CT), magnetische resonantiebeeldvorming (MRI), echografie en positronemissietomografie (PET) -scans, helpen artsen om een tumor te visualiseren en te bepalen hoe deze andere organen en de bloedstroom beïnvloedt:
- Voor alvleesklierkanker kan een meerfasige CT-scan of een CT-scan van het pancreasprotocol helpen bij het visualiseren van de tumor.
- Abdominale echografie en endoscopische echografie gebruiken ultrasone golven om de tumor te analyseren. Endoscopische echografieën kunnen nauwkeuriger en beter zijn voor het diagnosticeren van alvleesklierkanker, maar hierbij wordt een buis in de keel ingebracht.
- Angiografie kan kijken naar de bloedvaten rond de alvleesklier en andere buikorganen. Het kan worden uitgevoerd met behulp van röntgenfoto's of een MRI om te zien hoe de kanker de bloedvaten heeft aangetast.
- Magnetische resonantie cholangiopancreatografie maakt gebruik van een MRI-machine om een niet-invasief kijkje te nemen in de gal- en pancreaskanalen.
- Endoscopische retrograde cholangiopancreatografie (ERCP) vereist een buis door uw slokdarm en in uw maag. De artsen zullen de buis gebruiken om foto's te maken en zelfs een biopsie uit te voeren of andere behandelingen uit te voeren, zoals het plaatsen van een stent. In plaats van een ERCP kan percutane transhepatische cholangiografie worden gebruikt.
Behandeling
Omdat het zich door het lichaam heeft verspreid, kunnen artsen stadium 4 alvleesklierkanker niet genezen, maar ze kunnen het wel aan. Het doel van stadium 4 alvleesklierkankerbehandelingen is om de levensduur te verlengen en de symptomen te verminderen. Palliatieve zorg kan de kwaliteit van leven zo lang mogelijk helpen verbeteren.
Stadium 4 alvleesklierkanker is niet te genezen, maar het is geen terminale kanker. Termijn betekent dat de patiënt actief sterft, meestal binnen enkele maanden. De ziekte kan beter worden omschreven als kanker in een vergevorderd stadium of in een laat stadium.
Chirurgie
Een operatie is onwaarschijnlijk in stadium 4, omdat kanker zich door het hele lichaam heeft verspreid en niet helemaal kan worden verwijderd. Artsen kunnen echter opereren aan de pancreastumor om de kwaliteit van leven te verbeteren of pijn te verlichten.
Soorten operaties voor alvleesklierkanker zijn onder meer:
- Bij een whipple-operatie worden de kop van de alvleesklier, de galblaas en delen van de maag en dunne darm verwijderd.
- Bij een totale pancreatectomie wordt de hele pancreas verwijderd, samen met de galblaas, het galkanaal, de milt en delen van de maag, dunne darm en nabijgelegen lymfeklieren.
- Distale pancreatectomie verwijdert alleen het lichaam en de staart van de alvleesklier, maar kan ook de milt verwijderen als de tumor deze aantast.
- Biliaire of maagbypass zijn operaties voor palliatieve zorg om symptomen te verlichten die worden veroorzaakt door een tumor die blokkeert hoe voedsel door het spijsverteringsstelsel beweegt.
- Een stent is een andere optie voor palliatieve zorg, vergelijkbaar met een bypass, waarbij artsen een afvoer inbrengen om opgebouwde vloeistoffen uit een geblokkeerd gebied te verwijderen.
Chemotherapie
Chemotherapie kan de kwaliteit van leven verbeteren en kankersymptomen verminderen, hoewel het gepaard gaat met bijwerkingen. Chemotherapie doodt kankercellen met giftige chemicaliën. Hieronder staan verschillende veelvoorkomende geneesmiddelen voor chemotherapie die worden voorgeschreven voor alvleesklierkanker, maar er zijn er nog veel meer.
- Gemzar (gemcitabine) is de meest voorgeschreven chemotherapie. Het kan worden gecombineerd met de andere onderstaande medicijnen.
- Abraxane (aan albumine gebonden paclitaxel)
- 5-Fluorouracil
- Oxaliplatin
- Irinotecan
Straling
Straling doodt kankercellen met energiebundels, hetzij lokaal met een implantaat, hetzij van buiten het lichaam. Artsen gebruiken bestraling vaak in combinatie met chemotherapie om een tumor te verkleinen.
Immuuntherapieën
Immuuntherapieën zijn medicijnen die het immuunsysteem ondersteunen in de strijd tegen kanker. Keytruda (pembrolizumab) is een monoklonaal antilichaam dat wordt gebruikt om uw immuunsysteem te helpen kankercellen aan te vallen om hun groei te stoppen of te vertragen. Slechts ongeveer 1% van de patiënten heeft echter de specifieke kenmerken die bij hun kanker nodig zijn om deze medicijnen te gebruiken. Als gevolg hiervan worden deze geneesmiddelen, buiten klinische onderzoeken, zeer zelden gebruikt bij alvleesklierkanker.
Gerichte therapieën
Gerichte therapieën zijn medicijnen die kankercellen vinden en aanvallen op basis van hun unieke eigenschappen. Specifiek voor alvleesklierkanker kunnen de volgende behandelingen, die de werking van tyrosinekinasen blokkeren, de groei van kanker helpen vertragen:
- Lyparza (olaparib)
- Rozlytrek (entrectinib)
- Sutent (sunitinib)
- Tarceva (erlotinib)
- Vitrakvi (larotrectinib)
Patiënten kunnen door middel van klinische onderzoeken toegang krijgen tot andere, vaak experimentele behandelingsopties. Klinische proeven zijn hoe onderzoekers nieuwe medicijnen en behandelingen testen.
Deelname aan klinische onderzoeken kan bijdragen aan wat we weten over deze ziekte en onderzoekers helpen alternatieve behandelingsmethoden te ontwikkelen die toekomstige patiënten kunnen helpen langer te overleven.
Als u geïnteresseerd bent in deelname aan een onderzoek, overleg dan eerst met uw arts om alle mogelijke informatie over uw diagnose te krijgen. Om klinische onderzoeken te vinden, kijkt u in de database met klinische onderzoeken van het National Cancer Institute en andere nationale databases. Klinische onderzoeken zullen nieuwe behandelingen omvatten die anders misschien niet beschikbaar zouden zijn, hoewel er geen belofte is dat ze beter zullen werken of werken dan de standaardbehandelingen.
Het is ook belangrijk voor pancreaspatiënten in stadium 4 om te werken met een team voor palliatieve zorg. Wanneer behandelingen de kanker niet zullen genezen, kunnen palliatieve zorgtherapieën de kwaliteit van leven verbeteren. Gespecialiseerde artsen, verpleegsters en maatschappelijk werkers werken aan het verlichten van de symptomen van kanker bij ernstig zieke patiënten.
Palliatieve zorg is geen hospice of zorg aan het levenseinde; deze behandelingen verbeteren het stressniveau van de patiënten en het dagelijkse ongemak en pijn, inclusief bestralingstherapie, om de tumorgrootte en symptomen te verminderen. Voor alvleesklierkanker kan een behandelplan voor palliatieve zorg injecties of het snijden van zenuwen omvatten om pijn van een kankerachtige alvleesklier te behandelen.
Prognose
Stadium 4 pancreaskanker is agressief en heeft weinig behandelingsopties. Zelfs met behandeling is de overleving na een jaar of twee laag. Overlevingspercentages helpen artsen in te schatten hoe lang een persoon met een diagnose zal overleven, gegeven hoe goed andere mensen met die diagnose het hebben gedaan.
Het kankerspecifieke overlevingspercentage is het percentage mensen met een bepaalde diagnose dat overleefde tot een bepaald tijdstip. De database van het NCI Surveillance, Epidemiology and End Results (SEER) -programma bevat statistieken over overleving van kanker uit 19 staten.
De SEER-database maakt geen gebruik van het TNM-stadiëringssysteem. In plaats daarvan gebruiken ze een aanpak in drie fasen:
- Gelokaliseerde kankers zijn alleen aanwezig in het gebied waar het zich voor het eerst heeft ontwikkeld.
- Regionale kankers zijn uitgezaaid naar nabijgelegen lymfeklieren, weefsels of organen.
- Kankers op afstand zijn uitgezaaid naar afgelegen delen van het lichaam - dit is waar stadium 4 alvleesklierkanker zou landen.
Op basis van de gegevens van SEER is het overlevingspercentage na vijf jaar voor patiënten met de diagnose pancreaskanker op afstand 2,9%. Dat betekent dat 2,9% van de mensen bij wie uitgezaaide alvleesklierkanker is vastgesteld, vijf jaar later nog in leven is.
Dit aantal verschilt per leeftijd. Patiënten die op jongere leeftijd worden gediagnosticeerd, hebben een betere overlevingskans. Bijvoorbeeld, degenen die gediagnosticeerd zijn met alvleesklierkanker op afstand als ze jonger zijn dan 50 jaar, hebben een kans van 10,4% om ten minste vijf jaar te overleven.
De overlevingskansen in de onderstaande tabel zijn specifiek voor de meer voorkomende vorm van alvleesklierkanker, veroorzaakt door mutaties in de cellen die spijsverteringsenzymen maken (pancreasadenocarcinoom).
De minder vaak voorkomende alvleesklierkanker, veroorzaakt door mutaties in de bloedsuikerregulerende cellen (neuro-endocriene pancreas), heeft een overlevingskans van ongeveer 15% na vijf jaar voor niet-operabele tumoren. Overlevingspercentages voor operabele tumoren zijn ongeveer 55%.
Er zijn enkele beperkingen in overlevingskansen. Sommige mensen leven veel langer dan de overlevingsstatistieken. Ze geven ook geen nauwkeurig beeld van nieuwere behandelingen en vorderingen in de zorg, aangezien ze zijn gebaseerd op cijfers van 2010 tot 2016.
Omgaan
Een overlevingspercentage van 2,9% is een moeilijk getal om te slikken. De overgrote meerderheid van de patiënten bij wie stadium 4 alvleesklierkanker is vastgesteld, zal binnen enkele jaren overlijden. Hiermee omgaan is essentieel voor de kwaliteit van leven:
- Als u pijn heeft, overleg dan met uw palliatieve zorgteam over de mogelijkheden.
- Zorg voor geestelijke gezondheidszorg om met de stress van diagnose en behandeling om te gaan.
- Zorg ervoor dat u het juiste voedsel eet en dat u de juiste medicijnen heeft om voedsel te verteren. Pancreaskankerpatiënten hebben vaak enzymen nodig om te helpen bij de spijsvertering.
- Kijk naar klinische onderzoeken. Nieuwe behandelingen werken misschien beter dan de standaardzorg (maar misschien ook niet).
- Eet gezond en blijf actief, als je kunt. Deze dragen bij aan uw prestatiestatus - een beoordeling van hoe gemakkelijk een patiënt dagelijkse taken uitvoert - wat kan bijdragen aan de algehele overleving en kwaliteit van leven.
- Maak een testament en plan hoe het leven van familie en dierbaren eruit zou kunnen zien nadat u er niet meer bent.
- Breng tijd door met vrienden en familie.
Als bij u of een geliefde alvleesklierkanker stadium 4 is vastgesteld, aarzel dan niet om steun te vragen aan uw gemeenschap:
- Vind en krijg toegang tot steungroepen.
- Zoek financiële hulp.
- Neem contact op met farmaceutische bedrijven over hun geneesmiddelenprogramma's, zoals het Access 360-programma van Astra Zeneca voor Lyparza.
Een woord van Verywell
Stadium 4 alvleesklierkanker is een van de moeilijkste diagnoses die iemand kan krijgen. Concentreer u op het onderwijzen van uzelf en het zijn van een pleitbezorger voor uw eigen zorg. Schakel familie en vrienden in om u vooruit te helpen. Dit is het moment om op uw ondersteuningsnetwerk te vertrouwen.
-for-cancer-in-adults-and-children.jpg)
