Wat is een wigresectie?

Een wigresectie is een chirurgische ingreep die meestal wordt uitgevoerd om kankercellen uit de long te verwijderen, samen met een wigvormig stuk longweefsel rond een tumor (in het bijzonder niet-kleincellige longkanker). Een wigresectie is minder ingrijpend dan andere chirurgische behandelingen voor longkanker en kan geschikt zijn als uw kanker relatief onder controle is.

Als uw arts een wigresectie heeft aanbevolen om uw longkanker te behandelen, moet u duidelijk begrijpen hoe de operatie werkt en of dit de beste optie is om uw kanker te helpen elimineren en te voorkomen dat deze terugkeert.

Doel van een wigresectie

Een wigresectie snijdt kankercellen chirurgisch weg van gezond longweefsel. Het is het meest effectief bij de behandeling van longkanker in een vroeg stadium. In sommige gevallen kan wigresectie ook worden gebruikt voor diagnostische doeleinden, zowel gerelateerd aan longkanker als niet.

Een arts kan om verschillende redenen een wigresectie aanbevelen boven andere procedures.

Kleine tumorverwijdering

Een wigresectie wordt meestal gedaan voor zeer kleine longkankertumoren, zoals niet-kleincellige longkankers in een vroeg stadium. Een operatie kan soms worden uitgevoerd voor kleincellige longkankers in een beperkt stadium, maar dit is zeldzaam.

De procedure wordt meestal aanbevolen als een tumor een diameter van minder dan 4 centimeter (cm) heeft. Hoewel tumoren idealiter minder dan 2 cm moeten meten om in aanmerking te komen voor een wigresectie.

De kanker bevindt zich meestal op de buitenste delen van de longen (de periferie) en wordt geclassificeerd als stadium 0 of stadium 1 (A of B) niet-kleincellige longkanker. Op basis van de TNM-classificatie van longkanker zouden deze tumoren T1N0M0 zijn.

Behandeling van uitgezaaide kanker

Kankercellen in de longen zijn mogelijk niet het gevolg van primaire longkanker, maar kunnen in plaats daarvan uitzaaiingen zijn die zich vanuit andere delen van het lichaam hebben verspreid, zoals in het geval van borstkanker, melanoom of darmkanker die is uitgezaaid naar de longen.

In deze gevallen kan de wigresectie worden uitgevoerd om geïsoleerde metastasen te verwijderen die zich naar de longen verspreiden.

Diagnostische redenen

Soms wordt een wigresectie uitgevoerd om weefsel te diagnosticeren dat op een scan verdacht lijkt. Het wordt meestal op deze manier gebruikt als een traditionele longbiopsie niet kan worden uitgevoerd.

De procedure kan ook worden uitgevoerd om niet-kankerachtige longaandoeningen zoals tuberculose of aspergillose te evalueren en om emfyseembelletjes te verwijderen.

Vergelijkbare procedures

Een wigresectie verschilt van andere, agressievere soorten longkankerchirurgie, waaronder een pneumonectomie (een operatie waarbij een hele long wordt verwijderd), een lobectomie (een procedure waarbij een lob van een long wordt verwijderd) of een segmentectomie (een procedure waarbij meer dan een wigvormig longweefsel wordt verwijderd, maar minder dan een hele lob).

Uw arts kan om verschillende redenen een wigresectie aanbevelen in plaats van een van deze andere opties:

• Gecompromitteerde gezondheidstoestand: wanneer een wigresectie wordt uitgevoerd voor mensen met longkanker, wordt dit vaak gedaan voor mensen die een lobectomie niet zouden verdragen, zoals mensen met andere ernstige medische aandoeningen of mensen met een verminderde longfunctie. In dat geval is het doel om de tumor te verwijderen met behoud van zoveel mogelijk longweefsel.
• Leeftijd: hoewel er misvattingen bestaan ​​dat patiënten in de jaren 70, 80 en 90 te kwetsbaar zijn voor een operatie, tolereren oudere mensen met longkanker deze behandelingen vaak evenals jongere mensen met de ziekte. Hoewel een pneumonectomie op hogere leeftijd nog steeds zeer riskant lijkt, tonen onderzoeken aan dat personen van 80 jaar of ouder geen hoger risico lopen op complicaties door een longresectie in vergelijking met volwassenen van 10 jaar of ouder jonger.
• Persoonlijke keuze: Sommige mensen kiezen voor een minder ingrijpende procedure zoals deze om redenen van kwaliteit van leven en accepteren een iets hoger risico op terugkeer van longkanker in ruil voor een sneller herstel waardoor ze meteen weer van het leven kunnen genieten.

Afhankelijk van hoe geavanceerd uw tumoren zijn, moet het slagingspercentage voor een wigresectie vergelijkbaar zijn met dat van een lobectomie of segmentectomie.

Een wigresectie wordt beschouwd als een niet-atomaire procedure. Dat wil zeggen, het gaat niet om het verwijderen van een afzonderlijk deel van de anatomie (zoals het verwijderen van een hele long). Daarentegen worden operaties waarbij een heel stuk van de anatomie wordt verwijderd, anatomische procedures genoemd.

Risico's en contra-indicaties

Een wigresectie kan zeer effectief zijn bij longkanker in een vroeg stadium, maar zodra tumoren groter zijn dan 4 cm of als ze zich in een deel van de long bevinden dat niet gemakkelijk kan worden verwijderd, is dit type operatie niet praktisch.

In dit geval kan uw arts een ander type longchirurgie of niet-chirurgische behandelingen aanbevelen, zoals chemotherapie of bestraling.

Omdat een wigresectie niet erg ingewikkelde operaties is, zijn complicaties vrij zeldzaam. Als ze zich voordoen, kunnen ze zijn:

• Hemothorax (bloeding in de borstholte)
• Infectie
• Atelectasis (ineenstorting van een deel of de hele long)
• Bronchopleurale fistel, een abnormale doorgang die ontstaat tussen de longen en de membranen langs de longen (het borstvlies)
• Aanhoudend luchtlek waarvoor langdurig een thoraxslang nodig is

Voor de procedure

Zorg ervoor dat u duidelijk weet waarom een ​​wigresectie voor u wordt aanbevolen en hoe deze operatie zich opstapelt in termen van mogelijke resultaten in vergelijking met andere opties in uw specifieke geval.

Stel uw eventuele vragen wanneer uw arts de details bekijkt van hoe de wigresectie zal worden uitgevoerd en wat de mogelijke complicaties zijn.

Uw chirurg zal er zeker van willen zijn dat u de procedure kunt verdragen - zowel vanuit een algemeen gezondheidsoogpunt als met betrekking tot de longfunctie. U moet een reeks preoperatieve evaluaties en tests doorlopen om dit te bepalen.

Deze kunnen zijn:

• Een grondige medische geschiedenis en lichamelijk onderzoek
• Bloedonderzoeken die de nier- en leverfunctie controleren
• Beoordeling van de voedingsstatus
• Longfunctietests (PFT's)
• Een hartevaluatie, die een elektrocardiogram kan omvatten of, als er tekenen van hart- en vaatziekten aanwezig zijn, een stresstest
• Beeldvormende onderzoeken om de locatie te evalueren en te controleren of de kanker is uitgezaaid; deze kunnen magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) of computertomografie (CT) -scan omvatten

Plaats

Een wigresectie wordt uitgevoerd in de operatiekamer van een ziekenhuis. Na de operatie wordt u opgenomen in het ziekenhuis, zodat u wat tijd kunt besteden aan herstel.

Timing

De operatie duurt tussen de drie en zes uur, afhankelijk van het type wigresectie dat uw arts uitvoert. Na de operatie blijft u op de postoperatieve hersteleenheid terwijl u uit de anesthesie komt. Dat kan nog ongeveer twee uur duren.

Tijdens de procedure

Op de dag van de operatie ontmoet u uw chirurg nog een keer om de procedure en de mogelijke complicaties te bespreken, en u wordt gevraagd een toestemmingsformulier te ondertekenen. Het medisch team zal u ook evalueren om er zeker van te zijn dat u gezond genoeg bent voor een operatie.

Daarna wordt u naar de operatiekamer gebracht en voorbereid. Dit omvat het toedienen van algemene anesthesie, waardoor u door de procedure heen slaapt en geen pijn voelt.

Een wigresectie kan worden uitgevoerd via een thoracotomie (open thoraxoperatie) of via video-assisted thoracoscopische chirurgie (VATS).

Thoracotomie

Dit is de meer traditionele procedure voor het verwijderen van kankerachtig longweefsel. Bij een open thoracotomie wordt een lange incisie in de borst gemaakt en worden de ribben uit elkaar gespreid om toegang te krijgen tot de longen. Het weefsel wordt operatief verwijderd en de wond wordt gesloten met hechtingen of nietjes.

Een procedure met open borst duurt ongeveer drie tot zes uur.

BTW

Er worden drie of vier kleine sneden gemaakt rond het gebied waar de wigresectie wordt uitgevoerd. Een thoracoscoop, een buisje met een lamp en een kleine camera, wordt in de borstkas gestoken. Het stuurt beelden naar een computerscherm en leidt de chirurg naar de kanker waar hij kleine instrumenten gebruikt om het weefsel weg te snijden.

VATS is een minder ingrijpende procedure, maar het is niet altijd mogelijk om deze procedure te gebruiken als de tumor zich op een moeilijk bereikbare plek bevindt.

Uw arts heeft ongeveer drie uur nodig om de VATS uit te voeren

Naast een operatie kan inwendige bestraling - ook wel brachytherapie genoemd - worden toegediend. Tijdens de wigresectie wordt een kleine hoeveelheid straling op de plaats van de tumor gericht om ervoor te zorgen dat de artsen alle kwaadaardige cellen elimineren.

Na de operatie

Na de operatie hangt de tijd dat u in het ziekenhuis bent af van het type procedure dat wordt uitgevoerd en uw voortgang tijdens het herstel.

Tijdens de procedure wordt een thoraxslang in uw borst geplaatst en deze blijft meestal 24 tot 48 uur na de operatie op zijn plaats. Gedurende deze tijd zal een ademtherapeut u bezoeken om u aan te moedigen diep in te ademen om het risico op infectie te verkleinen.

Het percentage postoperatieve complicaties is veel lager voor VATS in vergelijking met thoracotomieën. Studies schatten dat tussen 6% en 34,2% van de VATS-operaties leiden tot complicaties, terwijl dat bij open thoracotomieën zelfs 58% kan zijn.

Na de procedure

Wanneer u wordt ontslagen, zal uw chirurg u specifieke instructies geven voor de follow-up en u een recept geven voor medicijnen om eventuele pijn die u heeft bij thuiskomst te verlichten.

Als u longrevalidatie na een longkankeroperatie overweegt, houd er dan rekening mee dat, hoewel het voor sommige mensen een significant verschil lijkt te maken in de kwaliteit van leven, het onderzoek naar deze behandeling nog steeds wordt bestudeerd. Aangezien dit een vrij nieuw concept is, kan het zijn dat u uw arts om een ​​verwijzing moet vragen en moet controleren of dit onder uw verzekering valt, indien van toepassing.

Prognose

De prognose van een wigresectie is afhankelijk van uw specifieke tumor, uw algemene gezondheidstoestand en andere behandelingen die u krijgt.

Lange tijd werd gedacht dat de overleving bij degenen die een longkankeroperatie konden verdragen hoger was bij mensen die een lobectomie ondergingen dan bij een wigresectie. Een overzicht van 54 onderzoeken waarbij naar bijna 39.000 patiënten werd gekeken, heeft die gedachte echter veranderd. Voor mensen die een wigresectie hadden maar een lobectomie hadden kunnen verdragen, was het overlevingspercentage niet significant verschillend tussen de twee procedures.

Dat gezegd hebbende, zijn wigresecties mogelijk alleen vergelijkbaar met agressievere operaties als de tumoren erg klein zijn. Volgens ander onderzoek waren de overlevingskansen voor patiënten bij tumoren groter dan 1 cm beter voor degenen die lobectomie of segmentectomie hadden gehad, vergeleken met een wigresectie.

Een woord van Verywell

Een wigresectie, hoewel minder uitgebreid dan een lobectomie, segmentectomie of pneumonectomie, is nog steeds een grote operatie. Zorg ervoor dat u om een ​​second opinion vraagt ​​voordat u doorgaat met de behandeling, om er zeker van te zijn dat het aanbevolen pad geschikt voor u is.