Wanneer longkanker zich verspreidt naar lymfeklieren

Jose Luis Pelaez Inc / Getty Images

Longkanker verspreidt zich vaak naar de lymfeklieren voordat het zich naar andere delen van het lichaam verspreidt. Welke groepen lymfeklieren erbij betrokken zijn, en waar deze zich bevinden in relatie tot de primaire (oorspronkelijke) tumor, zijn belangrijke factoren bij het bepalen van het stadium van kanker en hoe deze behandeld dient te worden.

Als u het rapport van een scan of biopsie leest, ziet u mogelijk de uitdrukking 'uitgezaaid naar lymfeklieren'. Kanker hebben die is uitgezaaid (uitgezaaid) naar lymfeklierennietbetekent dat u uitgezaaide kanker heeft. Zelfs sommige kankers in een vroeg stadium, zoals sommige stadium 2A-longkankers, hebben positieve lymfeklieren, maar zijn op geen enkele manier uitgezaaid.

Dat gezegd hebbende, vertelt de aanwezigheid van kanker in de lymfeklieren artsen dat de tumor zich wil verspreiden en dat een agressievere behandeling nodig kan zijn om het risico op herhaling te verkleinen.

Heel goed / Cindy Chung

Lymfekliermetastasen

Longkanker kan nabijgelegen weefsels rechtstreeks binnendringen. Het kan zich ook verspreiden als kankercellen afbreken van de primaire tumor en door een van de drie systemen worden getransporteerd:

• Het lymfestelsel, bestaande uit lymfevloeistof, lymfevaten en lymfatische organen zoals lymfeklieren en de milt
• De bloedsomloop, bestaande uit bloed en bloedvaten
• De bronchiale boom, waarbij de luchtwegen van de longen zijn betrokken waardoor longkanker zich nu kan verspreiden

Wanneer kankercellen door het lymfestelsel reizen, worden ze naar lymfeklieren vervoerd die fungeren als filters voor lichaamsafval, gifstoffen en andere schadelijke stoffen. Lymfeklieren zijn geclusterd door het hele lichaam, waarvan de groepen zijn geclassificeerd op basis van hun locatie.

Lymfeklieren dienen vaak als de "firewalls" voor kanker, aangezien cellen worden afgestoten van de primaire tumor.

Wanneer de verspreiding zich beperkt tot nabijgelegen (regionale) lymfeklieren, kan de kanker worden omschreven als lokaal gevorderd.

Als de longkanker zich heeft verspreid buiten de regionale lymfeklieren en wordt aangetroffen in lymfeklieren op afstand of andere weefsels, wordt de ziekte als metastatisch beschouwd.

Regionale lymfeklierclassificaties

Wanneer kanker is uitgezaaid naar regionale lymfeklieren, worden ze geclassificeerd op basis van hun locatie in en rond hun longen. De locatie speelt een sleutelrol bij de stadiëring van longkanker.

Met het oog op de stadiëring worden regionale lymfeklieren verdeeld in drie groepen:

• Intrapulmonale lymfeklieren: dit verwijst naar lymfeklieren die in de longen liggen. Dit kunnen perifere lymfeklieren zijn die zich in de buitenste regionen van de longen bevinden of hilarische lymfeklieren die worden aangetroffen op de plaats waar de belangrijkste luchtwegen (bronchiën) en grote bloedvaten de longen binnendringen (de zogenaamde hilum).
• Mediastinale lymfeklieren: dit zijn lymfeklieren in het gebied tussen de borstwand en de longen (het mediastinum genoemd). Deze omvatten ook lagere mediastinale lymfeklieren zoals subcarinale lymfeklieren rond de luchtpijp (luchtpijp) en peribronchiale lymfeklieren rond de bronchiën.
• Extrathoracale lymfeklieren: dit verwijst naar lymfeklieren aan de buitenkant van de thorax (borstkas). Deze omvatten supraclaviculaire lymfeklieren die net boven het sleutelbeen (sleutelbeen) worden gevonden en scalenische lymfeklieren in de nek nabij de bovenste rib.

Een andere manier waarop lymfeklieren worden geclassificeerd, is aan de zijkant van het lichaam waar ze zich bevinden:

• Ipsilaterale lymfeklieren:Ipsilateraalverwijst naar lymfeklieren aan dezelfde kant van het lichaam als de primaire tumor.
• Contralaterale lymfeklieren: Contralaterale lymfeklieren bevinden zich aan de andere kant van de borstkas van de tumor.

Symptomen

U zult vaak geen specifieke symptomen hebben die erop wijzen dat kanker zich uitbreidt naar uw lymfeklieren. Als u dat doet, kunnen ze het volgende omvatten:

• Zwelling in uw nek of in het gebied net boven uw sleutelbeen
• Kortademigheid door druk van gezwollen lymfeklieren in uw borst

Daarnaast kunnen alle symptomen die u heeft, verband houden met longkanker in het algemeen. Vroege tekenen kunnen zijn:

• Aanhoudende hoest met donker of bloederig slijm
• Schorre stem
• Pijn op de borst
• Piepende ademhaling
• Frequente luchtweginfecties
• Vermoeidheid of zwakte
• Verlies van eetlust
• Onbedoeld gewichtsverlies

Diagnose

Nadat longkanker is vastgesteld, zal uw arts tests bestellen om te zien of uw tumor is uitgezaaid naar lymfeklieren of verre locaties.

Bepalen welke lymfeklieren in uw lichaam door kanker worden aangetast, is belangrijk bij het selecteren van de beste behandelingsopties voor u als individu. Het kan een moeizaam en stressvol proces zijn, maar het kan ervoor zorgen dat u niet onderbehandeld of overbehandeld wordt.

Veel voorkomende diagnostische tests zijn onder meer:

• Computertomografie (CT), die een reeks gecoördineerde röntgenfoto's gebruikt om een ​​driedimensionale scan te maken
• Magnetische resonantiebeeldvorming (MRI), die krachtige radio- en magnetische golven gebruikt om high-definition beelden te creëren, vooral van zachte weefsels
• Positron-emissietomografie (PET), die een radioactieve tracer gebruikt om de metabolische activiteit in de longen te markeren, waardoor onderscheid kan worden gemaakt tussen goedaardige massa's die niet vordert en kankerachtige die dat wel zijn
• Endobronchiale echografie, waarbij een flexibele echografie in de luchtwegen wordt ingebracht om weefsels indirect te visualiseren met behulp van geluidsgolven
• Mediastinoscopie, waarbij een verlichte scoop (een mediastinoscoop genoemd) in de ruimte tussen het borstbeen en de longen wordt ingebracht om weefsels direct te visualiseren
• Lymfeklierbiopsie, waarbij een weefselmonster wordt geëxtraheerd (vaak tijdens een endobronchiale echografie of mediastinoscopie) voor evaluatie in het laboratorium

In het verleden was mediastinoscopie de procedure die het meest werd gebruikt om longkanker te diagnosticeren. Maar omdat mediastinoscopie een invasieve chirurgische ingreep is, is deze grotendeels vervangen door PET-scans die minder invasief en bijna even gevoelig zijn.

Enscenering

Betrokkenheid van de lymfeklieren is een van de factoren die worden gebruikt bij de stadiëring van kankers, waaronder longkanker. Het maakt deel uit van een classificatiesysteem genaamd TNM-stadiëring dat kanker categoriseert op basis van de grootte van de primaire tumor (T), het aantal en de locatie van regionale lymfeklieren (N) en de aan- of afwezigheid van metastase (M).

Lymfeklieren worden als volgt geclassificeerd met de cijfers 0 tot 3 of de letter "x":

• N0: De tumor is niet uitgezaaid naar de lymfeklieren.
• Nx: Het kan niet worden vastgesteld of kanker zich heeft verspreid naar de lymfeklieren of niet.
• N1: De tumor is uitgezaaid naar nabijgelegen knooppunten aan dezelfde kant van het lichaam.
• N2: De tumor is uitgezaaid naar knooppunten verder weg maar aan dezelfde kant van het lichaam.
• N3: Kankercellen zijn uitgezaaid naar lymfeklieren aan de andere kant van de borst naar de tumor of naar lymfeklieren nabij het sleutelbeen of de nekspieren.

Hoewel elk voortschrijdend getal in de N-waarde een progressie van de ziekte beschrijft, duidt dit niet op metastase. Metastase wordt alleen weergegeven in TNM-stadiëring door de M-waarden, hetzij met M0 (geen metastase) of M1 (metastase).

De specifieke criteria voor de classificatie van lymfeklieren worden beschreven in de 7e editie vanLongkanker ensceneringuitgegeven door de American Joint Committee on Cancer.

N ensceneringBetrokkenheid bij regionale lymfeklierenN0Geen betrokkenheid van de lymfeklierenN1Metastase in ipsilaterale peribronchiale en / of ipsilaterale hilaire lymfeklieren en intrapulmonale klierenN2Metastase in ipsilaterale mediastinale en / of subcarinale lymfeklierenN3Metastase in contralaterale mediastinale, contralaterale hilarische, ipsilaterale of contralaterale scalene of supraclaviculaire lymfeknoop (en)

Behandeling

De behandeling van longkanker die is uitgezaaid naar de lymfeklieren, hangt af van het stadium van kanker en uw algemene gezondheidstoestand.

Als longkanker zich heeft uitgezaaid naar slechts enkele nabijgelegen lymfeklieren, kan een chirurgische behandeling worden overwogen. De procedure, aangeduid als selectieve lymfeklierdissectie (SLND), heeft tot doel aangetaste lymfeklieren te verwijderen en die te behouden die vrij zijn van kanker.

SLND wordt meestal gebruikt voor de ziekte van N1, maar kan ook worden gebruikt als preventieve maatregel bij mensen met de ziekte van N0.

Voorafgaand aan de SLND-procedure wordt een PET-scan gemaakt met of zonder bijbehorende CT-scan met contrast. Dit helpt de chirurg om te bepalen welke lymfeklieren zijn aangetast. De chirurg kan vervolgens beslissen welke te verwijderen op basis van het patroon van de lymfeklierdrainage. Voor de zekerheid zal de chirurg meestal verschillende niet-aangetaste lymfeklieren verwijderen net buiten de grens van de aangetaste lymfeklieren.

SLND vereist doorgaans een ziekenhuisopname van twee tot drie dagen. Bloeden en pijn komen vaak voor na de operatie, maar infectie is zeldzaam.

Nadat de lymfeklieren zijn verwijderd, kan bestralingstherapie worden gebruikt om resterende cellen te doden en herhaling te voorkomen.

Standaardtherapieën voor longkanker kunnen ook worden voorgeschreven op basis van het stadium van kanker. Deze omvatten chemotherapie, gerichte therapieën, immunotherapie of een combinatie hiervan.

SLND wordt zelden of nooit gebruikt als er talrijke aangetaste lymfeklieren zijn. In dergelijke gevallen zullen standaardtherapieën worden voortgezet.

Prognose

Op zichzelf geven de N-waarden in het TNM-systeem slechts een glimp van de langetermijnresultaten van kanker. Alleen door de betrokkenheid van de lymfeklieren te vergelijken met de kenmerken van de primaire tumorende aan- of afwezigheid van metastasen die een arts u een redelijke prognose kan geven.

Met dat gezegd, een studie uit 2016 in deJournal of Thoracic Diseasesbeschreef bepaalde kenmerken van de lymfeklieren die op betere of slechtere resultaten kunnen duiden:

• De numerieke waarden die worden gebruikt bij de classificatie van lymfeklieren zijn over het algemeen sterke indicatoren voor de overlevingstijden. Mensen met N0 hebben de meest gunstige uitkomsten, terwijl mensen met N3 de minst gunstige uitkomsten hebben.
• Bij mensen met de ziekte van N1 zijn de resultaten beter als de aangetaste lymfeklieren zich in de hilaire zone bevinden in plaats van in de perifere zone.
• Bij mensen met de ziekte van N2 zijn de resultaten beter als alleen N2-zones erbij betrokken zijn, maar niet N1-zones; dit wordt een "overgeslagen metastase" genoemd. De betrokkenheid van zowel N1- als N2-zones duidt over het algemeen op een slechtere uitkomst.

Overleving van vijf jaar

Uiteindelijk is de beste manier om langetermijnresultaten bij mensen met longkanker te voorspellen, door rekening te houden met alle drie de waarden van het TNM-systeem. Dit kan variëren naargelang u kleincellige longkanker (SCLC) of niet-kleincellige longkanker (NSCLC) heeft.

De overleving van vijf jaar is een gestandaardiseerde maatstaf die door artsen wordt gebruikt om te voorspellen hoeveel mensen waarschijnlijk zullen overleventenminstevijf jaar na de diagnose van kanker. Dit wordt uitgesplitst naar of de ziekte gelokaliseerd (beperkt tot één long), regionaal (met regionale lymfeklieren of nabijgelegen weefsels) of ver (metastatisch) is.

Het overlevingspercentage na vijf jaar voor longkanker wordt in grote lijnen als volgt gedefinieerd door het National Cancer Institute (NCI):

Kleincellige longkanker

• Alle stadia: 6%

• Gelokaliseerd: 29%

• Regionaal: 15%

• Afstand: 3%

Niet-kleincellige longkanker

• Alle stadia: 23%

• Gelokaliseerd: 60%

• Regionaal: 33%

• Afstand: 6%

Een woord van Verywell

Het is belangrijk om als partner in uw eigen zorg deel uit te maken van dit proces. Als er iets is dat u niet begrijpt, laat het de dokter dan weten. Door zoveel mogelijk inzicht te krijgen in uw diagnose en behandeling, kunt u beter geïnformeerde keuzes maken en voelt u zich meer controle over uw aandoening.

Als u daarentegen niet de informatie krijgt die u nodig heeft om een ​​weloverwogen keuze te maken, aarzel dan niet om een ​​second opinion in te winnen bij een gekwalificeerde oncoloog.