Wat is astma bij kinderen?

U kunt verwachten dat de tekenen van astma duidelijk zijn bij zuigelingen - klassieke plotselinge aanvallen van piepende ademhaling, hoesten en kortademigheid. Maar ze kunnen vaak subtiel zijn en gemakkelijk worden aangezien voor een luchtweginfectie. Vanwege dit, en het feit dat kleintjes niet kunnen beschrijven hoe ze zich voelen, hebben veel ouders geen idee dat hun kind astma heeft totdat de aanvallen ernstiger of duidelijker zijn.

Weten hoe astma bij kinderen te onderscheiden van veel voorkomende aandoeningen van de luchtwegen is een sleutel tot het zoeken naar vroege diagnose en behandeling. Als u dit doet, verbetert u de kwaliteit van leven van uw baby en voorkomt u longbeschadiging die in latere jaren kan aanhouden.

Soorten kinderastma

Er zijn veel verschillende soorten astma, elk met verschillende triggers en uitkomsten. Vanuit een breed perspectief kan astma worden geclassificeerd als:

• Allergische astma, ook bekend als atopische of extrinsieke astma, die wordt veroorzaakt door allergenen zoals pollen en bepaalde voedingsmiddelen
• Niet-allergisch astma, ook bekend als niet-atopisch of extrinsiek astma, waarbij symptomen zich ontwikkelen zonder allergie

Het onderscheid is vooral belangrijk bij zuigelingen, van wie de overgrote meerderheid allergisch astma zal ontwikkelen. Als atopische aandoening (dit betekent een aandoening met een genetische neiging tot allergie), maakt allergische astma vaak deel uit van een progressie van aandoeningen die worden aangeduid als de ' atopische mars. "

De atopische mars begint klassiek met de ontwikkeling van atopische dermatitis (eczeem), vaak in de eerste zes maanden van het leven. Deze aanvankelijke atopie veroorzaakt veranderingen in een onvolwassen immuunsysteem dat de deur opent voor voedselallergieën, wat op zijn beurt de deur opent. allergische rhinitis (hooikoorts) en ten slotte astma.

De progressie kan langzaam plaatsvinden in de loop van jaren of snel tijdens de eerste levensmaanden.

Bij zuigelingenastma is het vroege begin van de symptomen zorgwekkend, aangezien het vaak voorspellend is voor een ernstigere ziekte later in het leven. Dit geldt vooral wanneer een piepende ademhaling optreedt vóór de leeftijd van 3 jaar.

De ernst van astma is ook nauw verbonden met de voorgeschiedenis van eczeem bij een kind. Als er tijdens de kindertijd licht eczeem is, zijn de symptomen van astma meestal ook mild en kunnen ze volledig verdwijnen in de puberteit. Aan de andere kant, als het eczeem ernstig is, zullen de astmasymptomen over het algemeen ernstig zijn en kunnen ze aanhouden tot in de volwassenheid.

Het is echter belangrijk om te onthouden dat niet elke baby met eczeem astma zal krijgen, en niet elke baby met astma zal eczeem hebben gehad. Astma is een complexe ziekte waarvoor veel factoren bijdragen aan zowel het ontstaan ​​als de ernst van de symptomen.

Symptomen van astma bij kinderen

De symptomen van astma bij kinderen en volwassenen zijn min of meer hetzelfde, maar kunnen van persoon tot persoon verschillen in termen van ernst en frequentie.

Toch zijn er karakteristieke verschillen in astmasymptomen bij zuigelingen (jonger dan 1 jaar) en baby's (tussen 1 en 4 jaar) in vergelijking met peuters en jonge kinderen (4 tot 11 jaar).Dit is gedeeltelijk te wijten aan verschillen in de grootte van de luchtwegen en de algehele sterkte en capaciteit van de longen.

• Hoesten

• Piepende ademhaling

• Kortademigheid

• Vaak hoesten

• Nasale affakkelen

• Overdreven buikbewegingen tijdens het ademen

• Opzuigen van de ribben tijdens het inademen

• Onderbreking van huilen of lachen vanwege ademhalingsmoeilijkheden

• Vermoeidheid en lusteloosheid

• Verminderde activiteit

• Hoesten

• Piepen

• Kortademigheid

• Beklemming op de borst

• Vaak hoesten

• Aanvallen (en intensiteit van aanvallen) kunnen variëren

• Vermoeidheid overdag en slaperigheid door slecht slapen

• Vertraagd herstel van verkoudheid en andere luchtweginfecties

• Onderbreking van het spel door ademhalingsproblemen

Tekenen van een noodgeval

Bel 911 of zoek spoedeisende hulp als uw kind tekenen van een ernstige aanval ervaart, waaronder:

• Piepende ademhaling tijdens het in- en uitademen
• Hoesten die continu is geworden
• Snelle ademhaling met intrekking
• Plotseling bleekheid
• Blauwe lippen of vingernagels
• Onvermogen om te eten, praten of spelen (afhankelijk van de leeftijd)
• Buikcontracties tijdens het ademen

Complicaties

Bij sommige kinderen kan astma bij zuigelingen spontaan verdwijnen in de puberteit, maar een vroege behandeling is van vitaal belang om letsel aan zich nog ontwikkelende longen te voorkomen. Aanhoudende ontsteking veroorzaakt door onbehandeld astma kan leiden tot hermodellering van de luchtwegen, wat vaak voorkomt bij oudere kinderen met astma.

Wanneer dit gebeurt, beginnen de gladde spieren van de luchtwegen dikker te worden en verliezen ze hun flexibiliteit, terwijl de slijmbekercellen die slijm produceren groter zullen worden. Dit kan het risico op chronische obstructieve longziekte (COPD) op latere leeftijd vergroten.

Oorzaken

Volgens de Centers for Disease Control and Prevention (CDC) hebben meer dan zes miljoen kinderen in de Verenigde Staten astma, van wie de meesten vóór de leeftijd van 6 symptomen ontwikkelen.

Het is niet bekend waardoor astma bij kinderen en volwassenen wordt veroorzaakt. Het huidige bewijs suggereert dat een genetische aanleg in combinatie met omgevingsfactoren de immuunrespons van het lichaam verandert, waardoor de hyperreactiviteit van de luchtwegen op omgevings- en fysiologische triggers toeneemt.

Wat zuigelingen betreft, zijn er aanwijzingen dat bepaalde factoren het risico van een kind op het ontwikkelen van astma kunnen verhogen.

• Een familiegeschiedenis van astma is de belangrijkste risicofactor voor allergische astma, meer dan een verdrievoudiging van het risico van een kind als een andere broer of zus astma heeft.
• Als u geen borstvoeding geeft, kunnen baby's maternale antilichamen worden ontnomen die helpen bij het opbouwen van een robuust immuunsysteem. (De American Academy of Pediatrics raadt zuigelingen aan om gedurende de eerste zes maanden van hun leven uitsluitend moedermelk te krijgen, waarna vast voedsel als aanvulling kan worden toegevoegd.)
• Vocht en schimmel in huis kunnen ervoor zorgen dat een onvolwassen immuunsysteem afweer-antilichamen aanmaakt tegen schimmelsporen in de lucht, waardoor het risico op allergieën en allergische astma toeneemt.
• Geboren worden in de vroege herfst verdubbelt meer dan het risico van een kind op allergische astma door hun onvolgroeide immuunsysteem bloot te stellen aan door de wind meegevoerd pollen en schimmels.
• Tweedehands rook stelt de longen van een baby bloot aan inflammatoire toxines die het risico op hyperreactiviteit van de luchtwegen kunnen vergroten.
• Ernstige luchtweginfecties vóór de leeftijd van 2 jaar, vooral infecties van de onderste luchtwegen, kunnen veranderingen in luchtwegweefsels bevorderen die tot hyperreactiviteit kunnen leiden.
• Voeding kan ook een rol spelen bij het ontstaan ​​van allergisch astma door het voorkomen van ei- en melkallergieën. Het risico op een melkallergie kan worden verminderd bij het geven van borstvoeding, terwijl het voeden van baby-eieren het risico op ei-allergieën kan verminderen.

Diagnose

Het diagnosticeren van astma bij zuigelingen en baby's is moeilijk omdat de centrale instrumenten die voor de diagnose worden gebruikt - longfunctietests (PFT's) - in de meeste gevallen geen bruikbare resultaten opleveren. Zelfs een eenvoudige uitgeademde stikstofmonoxidetest, die de hoeveelheid gas meet die aanwezig is wanneer men uitademt, heeft weinig zin bij kinderen jonger dan 5 jaar.

Daartoe zijn artsen sterk afhankelijk van de symptomen van een baby, de observaties van een ouder of voogd en andere informatie om de diagnose te stellen. Het proces omvat een uitgebreid interview om de geschiedenis van ademhalingsproblemen van het kind te beoordelen.

Mogelijke vragen zijn:

• Heeft iemand in de familie astma? Een familiegeschiedenis van eczeem of allergische rhinitis is ook voorspellend voor astma.
• Hoe vaak ervaart uw kind een piepende ademhaling? Hoewel piepende ademhaling gebruikelijk is bij veel kinderziekten, wordt astma gekenmerkt door herhaling - vaak zonder duidelijke reden.
• Wanneer ervaart uw kind een piepende ademhaling? Sommige verzorgers herinneren zich misschien gebeurtenissen of patronen die voorafgingen aan de aanvallen, zoals buitenshuis zijn, in de buurt van huisdieren zijn of melk drinken. Dergelijke triggers kunnen de diagnose ondersteunen.
• Hoe klinkt de piepende ademhaling? In sommige gevallen kan het geluid van een piepende ademhaling helpen bij het onderscheiden van oorzaken. Een blafgeluid komt bijvoorbeeld veel voor bij kinkhoest (kinkhoest), terwijl een piepende ademhaling op de borst met een slijmhoest meer duidt op een bronchiale infectie. Bij astma zal de piepende ademhaling hoog zijn met een droge hoest.
• Hoest uw kind 's nachts? Nachtelijke hoest en piepende ademhaling behoren tot de bepalende kenmerken van astma bij kinderen.
• Heeft uw kind moeite met eten? Vaak kan een kind met astma een fles niet leegmaken vanwege de kortademigheid.
• Piep uw kind na het lachen of huilen? Hevig lachen of huilen kan een aanval uitlokken door hyperventilatie en bronchiale spasmen te veroorzaken.

Ook al is astma meestal meer voor de hand liggend bij oudere baby's dan bij zuigelingen, deel alle informatie die u heeft om de arts te helpen de aard van de symptomen van uw kind beter te begrijpen - zelfs als het er niets mee te maken of onbeduidend lijkt.

Onderzoek en testen

De arts zal ook een lichamelijk onderzoek uitvoeren om te controleren op ademhalingsgeluiden (waarvan sommige kunnen wijzen op een infectie of obstructie van de luchtwegen) of atopische huidaandoeningen zoals eczeem.

Als een oorzaak niet gemakkelijk wordt gevonden, kan een röntgenfoto van de borst worden besteld; deze gemeenschappelijke beeldvormingsstudie is veilig voor pasgeborenen en zuigelingen. Het is echter beter om andere oorzaken van piepende ademhaling en kortademigheid uit te sluiten dan om astma te bevestigen.

Als allergische astma wordt vermoed, kan de arts een allergiehuidtest aanbevelen waarbij kleine hoeveelheden veel voorkomende allergenen (zoals huidschilfers van huisdieren) onder de huid worden ingebracht om te zien of er een reactie optreedt. Toch worden allergische huidtesten zelden uitgevoerd bij kinderen jonger dan 6 maanden.

Differentiële diagnoses

Andere tests kunnen worden besteld, waaronder bloedonderzoeken en beeldvormende onderzoeken, om andere oorzaken van de symptomen van uw baby uit te sluiten. Onder de aandoeningen die gewoonlijk worden opgenomen in de differentiële diagnose van astma bij kinderen, zijn:

• Aspiratie van vreemd lichaam
• Longontsteking
• Bronchiolitis
• Taaislijmziekte
• Bronchopulmonale dysplasie (bij premature baby's)
• Primair ciliair dyskinesiesyndroom
• Primaire immuundeficiëntieziekten (aangeboren aandoeningen die zich soms manifesteren met ademhalingssymptomen)

Behandeling

Als astma wordt vastgesteld bij een kind jonger dan 2 jaar en de symptomen zijn mild, kan een arts een afwachtende houding aannemen. Dit komt deels doordat er weinig onderzoek is gedaan naar de veiligheid van astmamedicijnen voor kinderen van deze jonge leeftijd.

Als behandeling nodig is, kunnen veel van dezelfde medicijnen die voor volwassenen worden gebruikt, worden overwogen. De selectie zou gebaseerd zijn op het risico op bijwerkingen, de frequentie en ernst van aanvallen, de impact van astma op de kwaliteit van leven van het kind en of het medicijn is goedgekeurd voor gebruik bij kinderen.

Onder de behandelingen die beschikbaar zijn voor kinderen jonger dan 4 jaar:

• Reddingsinhalatoren, die worden gebruikt om acute aanvallen te behandelen, zijn goedgekeurd voor kinderen van 2 jaar en ouder, hoewel minimaal gebruik wordt aanbevolen. De enige uitzondering is Xopenex (levalbuterol), dat alleen is goedgekeurd voor kinderen van 6 jaar en ouder.
• Een inhalatiecorticosteroïde (ICS) kan enkele dagen of weken worden gebruikt om de astmasymptomen onder controle te krijgen. Pulmicort (budesonide) die via een vernevelaar wordt toegediend, is de enige inhalatiecorticosteroïde die is goedgekeurd voor kinderen van 1 jaar en ouder. Andere opties zijn alleen goedgekeurd voor kinderen van 4 jaar en ouder.
• Singulair (montelukast), een leukotrieenmodificator, kan ook worden overwogen als inhalatiecorticosteroïden geen verlichting bieden. Het medicijn is verkrijgbaar in korrelvorm voor kinderen van 1 jaar en ouder.
• Theofylline, een ouder en minder vaak gebruikt oraal medicijn, kan indien nodig aan het behandelplan voor kinderen van 1 jaar en ouder worden toegevoegd.

Inhalatiecorticosteroïden kunnen ook worden gegeven aan kinderen jonger dan 4 jaar die milde astma hebben, maar die last krijgen van piepende ademhaling wanneer ze een luchtweginfectie krijgen. In dergelijke gevallen beveelt de National Institutes of Health aan om dagelijks een korte ICS-kuur te starten bij het begin van de symptomen en een kortwerkende bèta-agonist (SABA) te gebruiken voor snelle verlichting.​

Er zijn geen door de FDA goedgekeurde astmamedicijnen voor kinderen jonger dan 1 jaar, maar het Global Initiative for Asthma (GINA) beveelt het eerste uur om de 20 minuten vernevelde albuterol (een reddingsmedicijn) aan om acute symptomen bij zuigelingen te behandelen.

Onder de aanvullende behandelingen die beschikbaar zijn voor kinderen ouder dan 4 jaar:

• Cromolyn-natrium, een mestcelstabilisator die wordt afgegeven door verneveling, kan worden overwogen als inhalatiecorticosteroïden geen verlichting bieden. Het medicijn is gecontra-indiceerd voor kinderen jonger dan 2 jaar.
• Salmeterol, een langwerkende bèta-agonist (LABA) die dagelijks wordt gebruikt om astma onder controle te houden, is gereserveerd voor kinderen van 4 jaar en ouder. Andere LABA's kunnen alleen worden gebruikt bij kinderen ouder dan 5 of 6 jaar.
• Orale en neusspray-antihistaminica kunnen worden gebruikt om allergiesymptomen bij kinderen met allergische astma te behandelen, maar worden over het algemeen vermeden bij kinderen jonger dan 4 jaar.
• Immunomodulatoren, die de immuunrespons bij mensen met matige tot ernstige astma temperen, worden bij baby's en peuters vermeden. De enige beschikbare optie voor kinderen van 6 jaar en ouder is Xolair (omalizumab).

Kinderen bij wie ernstig allergisch astma is vastgesteld, kunnen worden doorverwezen naar een allergoloog voor subcutane immunotherapie (SCIT) - oftewel allergieschoten. De NIH adviseert SCIT voor kinderen ouder dan 5 jaar, samen met standaardmedicatie als hun astma onder controle is tijdens de start-, opbouw- en onderhoudsfasen van immunotherapie.

Omgaan

Als bij uw baby of baby astma is vastgesteld, zijn er dingen die u kunt doen om het risico op aanvallen te verminderen en de kwaliteit van leven te verbeteren:

• Volg het behandelplan: als medicijnen worden voorgeschreven, begrijp dan hoe ze worden gebruikt en gebruik ze alleen zoals voorgeschreven. Experimenteer niet met de behandeling of verander de dosering niet zonder eerst met de arts van uw kind te overleggen.
• Identificeer astma-triggers: door dit te doen, kunt u stappen ondernemen om ze uit uw huis te verwijderen. Als u niet weet wat de triggers zijn, houdt dan een symptoomdagboek bij met het bijhouden van gebeurtenissen, voedsel, activiteiten en symptomen wanneer ze zich voordoen. Na verloop van tijd kunnen er patronen ontstaan ​​die de symptomen kunnen helpen lokaliseren.
• Gebruik een luchtreiniger: als seizoensgebonden allergieën, huidschilfers van huisdieren of stof problematisch zijn voor uw kind, zoek dan een luchtreiniger met een multifiltersysteem (een HEPA-filter combineren met een actief koolfilter). Controleer of de unit de grootte van de kamer in kubieke voet kan bedienen.
• Houd rokers uit de buurt van uw kind: als iemand in het gezin rookt, laat hem dat dan buitenshuis doen. Of nog beter, laat ze met hun zorgverlener praten over hulpmiddelen om te stoppen met roken.
• Zorg voor een actieplan: schrijf instructies op voor de behandeling van acute symptomen. Zorg ervoor dat iedereen in het gezin, en ook alle andere verzorgers, een exemplaar heeft en weet wat ze moeten doen. Zorg ervoor dat u het nummer van een arts opgeeft en instructies over wanneer u 911 moet bellen (inclusief een duidelijke beschrijving van de noodsignalen en symptomen).

Een woord van Verywell

Het herkennen van astma bij zuigelingen kan zelfs voor medische professionals moeilijk zijn.Als u denkt dat uw kind astma heeft, noteer dan de symptomen (inclusief de data waarop ze optraden) en deel ze met de arts van uw kind. Als de arts niet de expertise of ervaring heeft met het diagnosticeren van astma bij kinderen, vooral die zo jong als een baby, vraag dan om een ​​verwijzing naar een pediatrische longarts die gespecialiseerd is in luchtwegaandoeningen bij kinderen.