Carotis-endarteriëctomie (CEA) is een procedure waarbij vetafzettingen, plaques genaamd, operatief worden verwijderd vanuit de halsslagader om de ontwikkeling van een beroerte te voorkomen. De operatie kan worden aanbevolen als er aanwijzingen zijn voor een verminderde bloedstroom als gevolg van halsslagaderstenose (de vernauwing van de halsslagaders) en / of symptomen die verband houden met een hoog risico op een beroerte.
SEBASTIAN KAULITZKI / Science Photo Library / Getty ImagesWat is carotis-endarteriëctomie?
CEA omvat het openen van een van de twee halsslagaders die langs weerszijden van de luchtpijp lopen, zodat plaque samen met het onderliggende weefsel kan worden verwijderd.
Dit is een open operatie (met scalpel en incisie) die in een ziekenhuis wordt uitgevoerd als intramurale procedure. Het kan algemene anesthesie inhouden om u volledig in slaap te brengen of lokale anesthesie met een intraveneus kalmeringsmiddel.
CEA is doorgaans een geplande procedure, maar wordt soms gebruikt in noodsituaties wanneer er sprake is van plotselinge acute occlusie van de halsslagader (blokkering).
Carotis-endarteriëctomie werd voor het eerst uitgevoerd in 1953. Tegenwoordig is het een relatief veel voorkomende procedure, met meer dan 100.000 halsslagader-endarteriëctomieën die elk jaar in de Verenigde Staten worden uitgevoerd.
Contra-indicaties
CEA is een alternatief voor halsslagaderangioplastiek en stenting (CAS), een minimaal invasieve procedure waarbij een stent in de halsslagader wordt geplaatst om de bloedstroom te vergroten.
CAS werd geïntroduceerd in de jaren 80 en sindsdien is er een voortdurende herbeoordeling van de geschiktheid van CEA door onder meer het American College of Cardiology (ACC), de American Heart Association (AHA), American Stroke Association (ASA). Het is een feit dat u zich geen zorgen hoeft te maken.
Gezien het feit dat CAS minimaal invasief is, even effectief en geassocieerd met minder ernstige complicaties, hebben de richtlijnen van vandaag grotere beperkingen gesteld aan wanneer CEA wel en niet moet worden gebruikt.
Onder de absolute contra-indicaties voor CEA:
- Voorgeschiedenis van een ernstige beroerte: personen die een ernstige verwoestende beroerte hebben doorgemaakt met minimaal herstel of een significant veranderd bewustzijnsniveau, mogen geen CEA ondergaan. Dit is vooral het geval als de geblokkeerde slagader de zijde van de hersenen bedient die de vorige beroerte heeft ondergaan.
- Ongeschikt voor chirurgie: mensen die erg ziek zijn en anderszins niet geschikt zijn voor een operatie, mogen geen CEA ondergaan; CAS moet in plaats daarvan als behandelingsoptie worden nagestreefd.
Onder de relatieve contra-indicaties voor CEA:
- Risico op letsel: CEA mag niet worden uitgevoerd als iemand een medische aandoening heeft die het risico op complicaties of overlijden aanzienlijk kan verhogen. Dit omvat mensen die dialyse ondergaan of mensen die eerder bestralingstherapie voor de nek hebben gehad.
- Chronische totale occlusie van de halsslagader: CEA kan worden vermeden als de halsslagader volledig geblokkeerd is. Met een volledige occlusie van de slagader is waarschijnlijk de collaterale bloedstroom (wanneer uw lichaam alternatieve routes ontwikkelt voor bloed om te reizen) vastgesteld. Het herstellen van de bloedsomloop kan onnodig en niet succesvol zijn.
In beide gevallen moeten de voordelen en risico's van CEA per geval worden bekeken.
Oudere leeftijd is op zichzelf geen contra-indicatie voor halsslagader-endarteriëctomie.
Potentiële risico's
Zoals bij alle operaties, brengt CEA bepaalde risico's met zich mee. De belangrijkste daarvan is het risico op een beroerte, een hartaanval en een aandoening die bekend staat als hyperperfusiesyndroom.
- Beroerte: CEA kan in zeldzame gevallen het losraken van een stukje tandplak veroorzaken. Dit kan dan naar de hersenen reizen en een ernstige blokkering veroorzaken. De kans hierop is relatief laag en schommelt rond de 6% voor mensen met duidelijke symptomen van arteriële obstructie (zoals kortademigheid en duizeligheid bij inspanning) en 3% voor degenen zonder.
- Hartaanval: Myocardinfarct is een andere mogelijke complicatie van CEA, hoewel het risico aanzienlijk kan variëren - van slechts 1% tot wel 26% - op basis van iemands risicofactoren voor een aanval.
- Hyperperfusiesyndroom: Hyperperfusiesyndroom is een andere potentieel gevaarlijke complicatie van CEA. Wanneer een deel van de hersenen lange tijd geen bloedstroom heeft gehad, kan het zijn vermogen verliezen om de bloedstroom door de hersenen goed te reguleren. Na het ondergaan van CEA kan de plotselinge bloedstroom extreme druk uitoefenen op de hersenen, wat zich uit in neurologische symptomen zoals ernstige hoofdpijn, verwarring, wazig zien, toevallen en coma. De symptomen van het hyperperfusiesyndroom bootsen vaak die van een beroerte na.
Risico's van CEA versus CAS
Hoewel studies lang hebben aangetoond dat een postoperatieve hartaanval en beroerte even waarschijnlijk zijn bij beide procedures, lijkt het risico op overlijden significant hoger te zijn als een persoon een hartaanval krijgt na het ondergaan van CEA in vergelijking met CAS.
Volgens een studie uit 2011 die in het tijdschrift is gepubliceerdCirculatie, hebben mensen die CEA ondergaan een 3,5-voudig verhoogd risico op overlijden als gevolg van een hartaanval in vergelijking met degenen die CAS ondergaan. Mensen die CEA ondergaan, hebben in de toekomst ook een grotere kans op revisieoperaties.
Doel van halsslagader-endarteriëctomie
Carotis-endarteriëctomie wordt gebruikt wanneer een persoon een hoog risico op een beroerte heeft als gevolg van atherosclerose (de opeenhoping van plaque) in de halsslagader. Hoewel de procedure een beroerte kan helpen voorkomen, wordt ze niet gebruikt om een beroerte te behandelen en wordt ze ook niet als een ‘genezing’ beschouwd. De halsslagader kan na de operatie weer verstopt raken als de onderliggende oorzaak, zoals hoge bloeddruk, niet goed onder controle is.
CEA kan worden gebruikt als een persoon symptomen heeft van halsslagaderstenose (zoals kortademigheid, flauwvallen bij activiteit, pijn op de borst of hartkloppingen) of in de afgelopen zes maanden een voorbijgaande ischemische aanval (TIA of 'mini-beroerte') heeft gehad. .
CEA wordt soms ook gebruikt bij mensen die asymptomatisch zijn als ze een significante blokkering van de halsslagader hebben bij beeldvormende onderzoeken.
De indicaties voor CEA zijn de afgelopen jaren veranderd door het toegenomen gebruik van CAS. Zelfs onder gezondheidsautoriteiten blijft er aanzienlijke controverse over wanneer de voordelen van CEA opwegen tegen de risico's.
Volgens richtlijnen van de AHA en ASA kan carotisendarteriëctomie geïndiceerd zijn in de volgende groepen:
- Symptomatische patiënten met ernstige halsslagaderstenose (meer dan 70% verkleining van de inwendige slagader)
- Symptomatische patiënten met matige carotisstenose (tussen 50% en 69% reductie) als ze een laag risico (minder dan 6%) hebben op chirurgische en anesthesiecomplicaties
- Patiënten die binnen zes maanden een of meer TIA's hebben gehad met matige stenose
Bij mensen die asymptomatisch zijn, kan CEA worden overwogen als de persoon een laag risico op chirurgische complicaties heeft (minder dan 6%) en meer dan 60% verkleining van de interne halsslagader.
Voor alle andere personen bevelen de ACC, AHA en ASA CSA aan als het geschikte alternatief, vooral als de anatomie van de nek niet gunstig is voor chirurgie.
Preoperatieve evaluatie
Om vast te stellen of CEA geschikt is, moet een arts eerst de mate van halsslagaderstenose meten. Mensen met matige stenose zullen ook een risicobeoordeling moeten ondergaan om te bepalen of ze redelijke kandidaten zijn voor een operatie.
De mate van halsslagaderstenose kan op twee manieren worden beoordeeld:
- Niet-invasieve beeldvormende onderzoeken: carotisstenose kan indirect worden gemeten met behulp van beeldvormende technieken zoals een halsslagader-echografie, computertomografie (CT) -angiografie of magnetische resonantie (MR) -angiografie.
- Katheterangiografie: ook bekend als halsslagaderangiografie, deze minimaal invasieve procedure omvat het inbrengen van een buis in de slagader via een incisie in de huid. Een kleurstof wordt vervolgens geïnjecteerd om de bloedstroom van de halsslagader naar de hersenen op een live röntgenmonitor te bekijken. Katheterangiografie wordt beschouwd als de gouden standaard in vasculaire beeldvorming.
Om het individuele risico op complicaties van een persoon te beoordelen, zullen artsen gewoonlijk de herziene cardiale risico-index (ook wel de gemodificeerde Goldman-index genoemd) gebruiken die wordt gebruikt door de ACC en AHA. Het scoort elk een punt voor:
- Een geschiedenis van operaties met een hoog risico
- Een geschiedenis van een hartaanval
- Een geschiedenis van congestief hartfalen, longoedeem en vergelijkbare aandoeningen
- Een geschiedenis van een beroerte of TIA
- Het preoperatieve gebruik van insuline
- Preoperatieve serumcreatininespiegels van meer dan 2,0 mg / dL
De punten worden bij elkaar opgeteld en de uiteindelijke score (die kan variëren van 0 tot 6) wordt gebruikt om te bepalen of de voordelen van de operatie opwegen tegen de risico's.
Een Herziene Cardiac Risk Index-score van meer dan 2 wordt beschouwd als een indicatie van een hoog risico (6% of meer), terwijl alles onder de 2 als een laag risico wordt beschouwd (minder dan 6%).
Hoe voor te bereiden
Als CEA wordt aanbevolen, ontmoet u een vaatchirurg om de resultaten van de preoperatieve evaluaties te bekijken en de details van uw procedure te bespreken. U krijgt ook instructies over wat u moet doen om u voor te bereiden op een operatie.
Plaats
Carotis-endarterectomieën worden uitgevoerd in de operatiekamer van een ziekenhuis. De operatiekamer zal worden uitgerust met een anesthesieapparaat, een mechanische ventilator, een elektrocardiogram (ECG) -machine om de hartslag te controleren, een pulsoximeter om de zuurstof in het bloed te controleren en een 'crash-cart' die kan worden gebruikt in geval van een cardiovasculaire noodsituatie. .
CEA is een intramurale procedure die doorgaans een opname van één tot twee dagen in het ziekenhuis omvat. Regel een vriend of familielid om u naar huis te brengen wanneer u wordt vrijgelaten. Hoe goed u zich ook voelt na uw verblijf in het ziekenhuis, halsslagader-endarteriëctomie is nog steeds een operatie en vereist een periode van herstel voordat u veilig een voertuig kunt besturen.
Eten en drinken
U moet de avond voor uw operatie om middernacht stoppen met eten. Op de ochtend van kunt u een paar slokjes gewoon water nemen om eventuele medicijnen in te nemen die uw arts goedkeurt. Neem binnen vier uur na de operatie niets via de mond in, inclusief kauwgom, pepermuntjes of ijsschilfers.
Medicijnen
U moet ergens tussen één en een week voor uw operatie stoppen met het gebruik van bepaalde medicijnen die bloedingen bevorderen. Andere geneesmiddelen die de bloeddruk, hartslag of hartritme beïnvloeden, moeten mogelijk ook tijdelijk worden stopgezet.
Om complicaties te voorkomen, dient u uw arts op de hoogte te stellen van alle medicijnen die u gebruikt, inclusief receptplichtige, vrij verkrijgbare, kruiden-, voedings- of recreatieve drugs.
Wat mee te brengen
Verpak alles wat u in deze periode nodig heeft, inclusief toiletartikelen, chronische medicijnen, enzovoort. U kunt pyjama's, een badjas, sokken en een paar pantoffels meenemen om te dragen als u in het ziekenhuis bent. Als je naar huis terugkeert, pak je een comfortabele outfit in met een overhemd dat dichtknoopt of ritst, in plaats van een trui, want je zult steken en verband om je nek hebben.
Laat waardevolle spullen thuis. Voor de operatie moet u contacten, haarstukjes, hoortoestellen, kunstgebitten en mond- en tongpiercings verwijderen. Als u deze tijdens uw verblijf in het ziekenhuis niet nodig heeft, laat ze dan ook thuis.
U moet uw rijbewijs of een ander identiteitsbewijs van de overheid en uw verzekeringspas meenemen. Mogelijk moet u ook een goedgekeurde betalingsmethode meenemen als copay- of co-assurantiekosten vooraf moeten worden betaald.
Wat u kunt verwachten op de dag van uw operatie
Op de ochtend van uw operatie wordt u gevraagd om u te wassen met een chirurgische huidreiniger om schadelijke bacteriën te helpen verwijderen. Breng na het douchen geen make-up, lotion, zalven of geurstoffen aan.
De meeste halsslagader-endarteriëctomieën worden 's ochtends uitgevoerd. Probeer 15 tot 30 minuten voor uw geplande opnameduur aanwezig te zijn om formulieren in te vullen en eventuele vertragingen bij het inchecken te compenseren.
Nadat u zich heeft geregistreerd en de benodigde toestemmingsformulieren heeft ondertekend, wordt u door een verpleegkundige naar uw ziekenhuiskamer of wachtruimte gebracht, die u voor de operatie zal voorbereiden.
Voor de operatie
U wordt gevraagd uw kleren uit te trekken en een ziekenhuisjas aan te trekken. De verpleegkundige voert preoperatieve standaardprocedures uit, waaronder:
- Vitale functies: de verpleegkundige zal uw bloeddruk, temperatuur en hartslag meten en uw gewicht en lengte registreren om te helpen bij het berekenen van medicatiedoses.
- Bloedonderzoek: dit kan een volledig bloedbeeld (CBC), een uitgebreid metabool panel (CMP) en arteriële bloedgassen (ABG) omvatten om uw bloedchemie te controleren.
- ECG: er worden zelfklevende elektroden op uw borst geplaatst om verbinding te maken met het ECG-apparaat om uw hartslag te controleren.
- Pulsoximetrie: een pulsoxymeter wordt aan uw vinger geklemd om de zuurstofsaturatie in uw bloed tijdens de operatie te controleren.
- Intraveneuze katheter: een intraveneuze (IV) katheter wordt in een ader in uw arm ingebracht om anesthesie, medicijnen en vloeistoffen af te geven.
- Elektro-encefalogram: een plastic dop met elektroden kan op uw hoofd worden geplaatst om verbinding te maken met een elektro-encefalogram (EEG) -machine. Dit kan controleren op abnormaal functioneren van de hersenen bij personen met een hoog risico.
Als uw nek harig is, zal uw verpleegkundige u moeten scheren. Het is beter om het gebied niet zelf te scheren, aangezien er stoppels kunnen groeien tussen het moment dat u zich scheert en het moment dat u zich op de operatie voorbereidt.
Tijdens de operatie
Nadat u bent voorbereid en naar de operatiekamer bent gereden, krijgt u lokale anesthesie of algemene anesthesie. Van geen van beide is aangetoond dat het beter is dan de andere voor operaties als deze. Een anesthesist zal aanwezig zijn om de gekozen vorm toe te dienen.
- Als lokale anesthesie wordt gebruikt, worden injecties gegeven om de operatieplaats te verdoven. Het wordt meestal toegediend met gecontroleerde anesthesiezorg (MAC), een vorm van IV-sedatie die 'schemerslaap' induceert.
- Als algemene anesthesie wordt gebruikt, wordt deze rechtstreeks via de IV-lijn toegediend om u volledig in slaap te brengen.
Nadat u bent verdoofd en bedekt met steriele lakens, maakt de chirurg een incisie van 2 tot 4 inch in de nek om toegang te krijgen tot de halsslagader. De slagader zelf wordt vervolgens op verschillende plaatsen geklemd om te voorkomen dat deze tijdens de procedure gaat bloeden.
Afhankelijk van de mate van obstructie kan de chirurg besluiten om een tijdelijke shunt te plaatsen om voldoende bloedtoevoer naar de hersenen te behouden. (Een shunt is gewoon een kleine plastic buis die bloed omleidt rond het gedeelte van de ader waaraan wordt geopereerd.)
Om de opgehoopte plaque te verwijderen, maakt de chirurg eerst een longitudinale (lengte) snede in de slagader en gebruikt hij oprolmechanismen om de incisie open te houden. De carotisplaque wordt vervolgens blootgelegd en operatief verwijderd, samen met de onderliggende weefsellaag, de tunica intima.
Daarna wordt de binnenkant van het vat gewassen met een zoutoplossing en gecontroleerd om er zeker van te zijn dat al het vuil is verwijderd.
Nadat het vat is genaaid, worden de shunt en klemmen verwijderd. Als er geen bloeding is, sluit de chirurg de huidincisie met hechtingen en verbindt hij de incisieplaats.
Na de operatie
Na de operatie wordt u naar de post-anesthesiezorgeenheid (PACU) gereden en gecontroleerd totdat u volledig wakker bent. Voor procedures waarbij MAC betrokken is, kan dit 10 tot 15 minuten duren. Voor algemene anesthesie kan dit tot 45 minuten duren.
Zodra uw vitale functies zijn genormaliseerd en er geen tekenen van complicaties zijn, wordt u naar uw ziekenhuiskamer gereden.
De duur van de ziekenhuisopname is grotendeels afhankelijk van uw leeftijd, algemene gezondheidstoestand en cardiovasculaire risicofactoren. Ziekenhuisopname voor deze procedure is specifiek vereist om te controleren op eventuele postoperatieve complicaties die kunnen optreden, waaronder een hartaanval of beroerte. Als een dergelijke gebeurtenis zich voordoet, is het beter om dit in het ziekenhuis te doen, waar het agressief kan worden behandeld.
Indien nodig worden tijdens uw verblijf pijnstillers verstrekt. U wordt aangemoedigd om zo snel mogelijk te lopen om de bloedcirculatie te verbeteren en het risico op bloedstolsels te verkleinen.
Als de chirurg er redelijk zeker van is dat er geen onmiddellijke postoperatieve complicaties zijn, wordt u vrijgelaten om thuis te herstellen.
Herstel
Gedurende deze tijd wordt u geadviseerd te rusten en lichamelijke activiteit de komende twee weken te beperken. Idealiter blijft een vriend of familielid de eerste paar dagen bij u om u te helpen en eventuele tekenen van problemen in de gaten te houden. Rijd niet totdat de dokter u toestemming heeft gegeven.
Gedurende de eerste vijf tot zeven dagen moet u het verband dagelijks op uw wond verwisselen en het met het juiste antisepticum reinigen voordat u het met een nieuw verband afdekt. Gebruik geen ontsmettingsalcohol, waterstofperoxide of jodium, die het weefsel kunnen beschadigen en de genezing kunnen vertragen.
Infectie is ongebruikelijk, maar kan optreden, meestal als de onderhoudsinstructies niet worden opgevolgd.
Wanneer moet u uw arts bellen of naar de eerste hulp gaan?
Bel onmiddellijk uw chirurg als u mogelijke tekenen van een ernstige postoperatieve infectie ervaart, die onmiddellijke behandeling vereist. Waaronder:
- Overmatige pijn
- Roodheid
- Zwelling,
- Drainage uit de incisie
- Hoge koorts of koude rillingen
Als u in de dagen na de operatie ernstige hoofdpijn krijgt, zoek dan onmiddellijk spoedeisende hulp. Loop geen vertraging op. Dit kan een teken zijn van een beroerte of hyperperfusiesyndroom, waarvan het laatste kan leiden tot toevallen of coma als het niet wordt behandeld.
De meeste mensen die CEA ondergaan, kunnen binnen twee tot drie weken terugkeren naar hun normale activiteiten. Het kan tot drie maanden duren voordat de incisie in de nek volledig is genezen en vervaagt meestal tot een fijne lijn als deze op de juiste manier wordt verzorgd.
Nazorg
Meestal ontmoet u uw chirurg binnen een week of twee na uw operatie. Tijdens het bezoek zal de arts de hechtingen verwijderen en controleren of de wond goed geneest. Een halsslagader-echografie op kantoor kan worden uitgevoerd om de status van de halsslagader te controleren. Een CT-scan kan ook worden besteld.
Naast uw chirurg zullen er vervolgafspraken worden gemaakt met uw cardioloog of huisarts om eventuele onderliggende factoren aan te pakken die hebben bijgedragen aan uw aandoening (zoals hypertensie, hoog cholesterol, ongecontroleerde diabetes of obesitas). Tenzij deze aandoeningen op de juiste manier worden aangepakt en behandeld, is de kans groot dat de arteriële blokkering terugkeert.
Naast medicijnen om uw onderliggende aandoening onder controle te houden, moet er alles aan worden gedaan om routinematig te oefenen, een vetarm dieet te volgen en indien nodig af te vallen.
Een woord van Verywell
Tot de jaren negentig werd halsslagader-endarteriëctomie overwogendestandaardzorg voor mensen met ernstige halsslagaderstenose. Hoewel CEA nog steeds buitengewoon gunstig is als het op de juiste manier wordt gebruikt, is het plaatsen van een halsslagader de laatste jaren veiliger en effectiever geworden en kan het in bepaalde gevallen de geschiktere optie zijn.
Als CEA is aanbevolen, vraag dan aan de arts waarom dit de betere optie is in vergelijking met CAS. Als u twijfelt over de aanbeveling - of als u gewoon bevestiging nodig heeft dat dit de beste keuze voor u is - aarzel dan niet om een tweede optie te zoeken bij een gekwalificeerde cardioloog of vaatchirurg.
