Overzicht van het kinderziekteverzekeringsprogramma

Het Children's Health Insurance Program (CHIP) is een samenwerkingsverband tussen de staten en de federale overheid dat een ziektekostenverzekering biedt aan miljoenen kinderen in de Verenigde Staten en duizenden zwangere vrouwen. Geschiktheidsrichtlijnen, dekking en kosten variëren van staat tot staat.

CHIP is vergelijkbaar met Medicaid, dat ook functioneert als een partnerschap tussen de staat en de federale overheid, maar verschilt van Medicare, dat uitsluitend wordt beheerd door de federale overheid. Sommige staten hebben verschillende namen voor hun CHIP-programma's - in Arizona wordt CHIP bijvoorbeeld KidsCare genoemd, in Colorado Child Health Plan Plus, en in Iowa is het Healthy and Well Kids in Iowa.

Op de federaal gerunde website Insure Kids Now kunt u uw staat selecteren en wordt u doorverwezen naar het toepasselijke Medicaid- en / of CHIP-programma.

Dekking

De totale inschrijvingscijfers variëren afhankelijk van de tijd van het jaar waarin u kijkt naar het aantal kinderen dat is ingeschreven voor CHIP. Omdat het in aanmerking komen is gebaseerd op inkomen, fietsen gezinnen in en uit CHIP, afhankelijk van de arbeidsomstandigheden.

Tijdens het fiscale jaar 2017 waren er op een bepaald moment in het fiscale jaar in totaal 9,46 miljoen kinderen die door CHIP werden gedekt. Vanaf augustus 2018 waren er 6,5 miljoen personen ingeschreven voor CHIP-dekking.

Staten hebben de mogelijkheid om ofwel een afzonderlijk CHIP-programma te creëren, CHIP-financiering te gebruiken om de Medicaid-dekking voor kinderen uit te breiden, of een combinatie van de twee benaderingen te gebruiken. Vanaf 2018 zijn er 36 staten met afzonderlijke CHIP-programma's, maar de meeste hebben ook CHIP-financiering gebruikt om Medicaid voor kinderen uit te breiden.

Geschiktheid

Inkomen

Algemene geschiktheid voor CHIP is gebaseerd op inkomen. Bijna alle kinderen die onder CHIP vallen, zitten in huishoudens met een inkomen dat niet hoger is dan 250% van de armoedegrens (in 2018 bedroeg dat $ 62.750 voor een gezin van vier). Maar de geschiktheid varieert van staat tot staat.

CHIP dekt kinderen in huishoudens met een inkomen dat te hoog is om in aanmerking te komen voor Medicaid, maar zo laag dat het moeilijk kan zijn om een ​​particuliere ziektekostenverzekering af te sluiten.

Ongeveer de helft van de staten brengt premies of inschrijvingskosten in rekening voor CHIP, hoewel de totale premies en kostendeling niet meer dan 5% van het gezinsinkomen kunnen bedragen.

North Dakota heeft de laagste inkomensgrens om in aanmerking te komen voor CHIP, met dekking die alleen geldt voor huishoudens met een inkomen tot 170% van het armoedeniveau (in 2018 was dat $ 42.670 voor een gezin van vier). Idaho, dat de geschiktheid voor CHIP beperkt tot een huishouden met een inkomen tot 185% van het armoedeniveau, is de enige andere staat die de geschiktheid voor CHIP beperkt tot minder dan 200% van het armoedeniveau.

Aan de hoge kant biedt New York CHIP aan kinderen in huishoudens met een inkomen tot 400% van het armoedeniveau ($ 100.400 voor een gezin van vier in 2018), en de limiet van New Jersey is 350% van het armoedeniveau.

Zoals geïllustreerd in de geschiktheidsrichtlijnen, varieert de geschiktheid van kinderen voor Medicaid in sommige staten op basis van de leeftijd van het kind, met hogere inkomensgrenzen voor jongere kinderen (baby's en kinderen tot vijf jaar). Dus, afhankelijk van de staat, kan een kind voor een jaar of meerdere jaren in aanmerking komen voor Medicaid - en vervolgens naar CHIP overschakelen naarmate het ouder wordt, zelfs zonder een verandering in het gezinsinkomen.

Zwangere vrouw

De overgrote meerderheid van de CHIP-ingeschrevenen zijn kinderen, maar sommige staten breidden de dekking ook uit tot zwangere vrouwen. Colorado, Missouri, New Jersey, Rhode Island en Virginia hebben allemaal CHIP-dekking voor zwangere vrouwen met een bescheiden inkomen. Er zijn 16 staten die CHIP-financiering ook gebruiken om ongeboren kinderen te dekken, wat betekent dat zwangere vrouwen met een in aanmerking komend inkomen zwangerschapsgerelateerde dekking krijgen, ongeacht de immigratiestatus.

Dit biedt een belangrijk vangnet wanneer een zwangere vrouw vanwege haar immigratiestatus niet in aanmerking komt voor Medicaid; De door CHIP gefinancierde dekking voor ongeboren kinderen hoeft de moeder echter geen volledige dekking te bieden voor niet-zwangerschapsgerelateerde zorg.

Toepassing

Gezinnen kunnen CHIP rechtstreeks aanvragen via het Medicaid / CHIP-programma van de staat of kunnen een aanvraag indienen via de zorgverzekeringsbeurs van de staat. In sommige staten voert de uitwisseling een vluchtige bepaling uit om in aanmerking te komen en stuurt de gegevens vervolgens naar het Medicaid / CHIP-kantoor van de staat, dat de officiële bepaling van de geschiktheid uitvoert.

In andere staten voert de uitwisseling het volledige proces voor het bepalen van de geschiktheid uit en verzendt vervolgens de inschrijvingsgegevens naar het Medicaid / CHIP-kantoor van de staat. De benaderingen van elke staat worden gedetailleerd beschreven in de Centers for Medicare en Medicaid Services.

Kosten

Staten hebben meer flexibiliteit om premies en kostendeling onder CHIP in rekening te brengen dan voor Medicaid. Dit komt omdat CHIP kinderen dekt in huishoudens die over het algemeen welvarender zijn dan huishoudens die in aanmerking komen voor Medicaid. De totale inschrijvingskosten, premies en kostendeling mogen echter niet meer bedragen dan 5% van het gezinsinkomen.

In staten die premies hebben voor CHIP, bedragen de gemiddelde premies ongeveer $ 18 per kind in huishoudens met een inkomen van 151% van het armoedeniveau en ongeveer $ 25 per kind in huishoudens met een inkomen van 201% van het armoedeniveau. Dit zijn slechts gemiddelden, en er is een grote variatie van de ene staat tot de andere.

Naast premies hebben veel staten kostendeling voor hun CHIP-programma's, met bescheiden eigen bijdragen wanneer een kind niet-preventieve medische zorg nodig heeft.

Andere dekking

CHIP is beschikbaar op basis van het gezinsinkomen, ongeacht of de kinderen toegang hebben tot het door de werkgever gesponsorde plan van een ouder. Maar er zijn 37 staten waar het Medicaid- en / of CHIP-programma financiering kan bieden om in aanmerking komende gezinnen te helpen de kosten van het inschrijven van kinderen voor door de werkgever gesponsorde verzekeringen te compenseren.

Als het gezin in de ruil een individuele ziektekostenverzekering koopt, zijn premiesubsidies om de kosten van een particuliere verzekering te compenseren niet beschikbaar voor de kinderen als ze in aanmerking komen voor CHIP.

Colorado biedt bijvoorbeeld CHIP voor kinderen in gezinnen met een gezinsinkomen tot 260% van het armoedeniveau (dat is $ 65.260 voor een gezin van vier in 2018). Dus als een gezin van vier personen met een gezinsinkomen van $ 65.000 een gezondheidsplan aanvraagt ​​in de uitwisseling van Colorado, zullen ze zien dat premiesubsidies beschikbaar zijn voor de ouders, maar niet voor de kinderen - dit komt omdat de kinderen in plaats daarvan in aanmerking komen voor CHIP.

Het gezin zou nog steeds een privédekking voor de kinderen mogen kopen als ze dat wilden, maar ze zouden de volledige prijs moeten betalen voor het kindergedeelte van de premies.

In New York strekt de CHIP-geschiktheid zich uit tot 400% van het armoedeniveau, wat ook de grens is voor het in aanmerking komen voor premiesubsidie ​​onder de Affordable Care Act (ACA). Kinderen in New York komen nooit in aanmerking voor premiesubsidies in de uitwisseling als het gezin in aanmerking komt voor premiesubsidies - dit komt omdat de kinderen in aanmerking komen voor CHIP.

Financiering

De overgrote meerderheid van de CHIP-financiering komt van de federale overheid. In het fiscale jaar 2016 bedroegen de CHIP-uitgaven $ 15,6 miljard, en 92,5% daarvan werd gefinancierd door de federale overheid. Staten betaalden de overige 7,5%.

CHIP moet periodiek opnieuw worden geautoriseerd door het Congres. De huidige financiering loopt door tot en met het boekjaar 2027.

CHIP is gemaakt door de Balanced Budget Act van 1997 en is van kracht sinds het verschillende keren opnieuw moest worden geautoriseerd door het Congres. Meest recent, in het najaar van 2017, liep de federale CHIP-financiering zelfs af omdat het Congres geen verlenging had bereikt - 2017 was een controversieel jaar voor debatten over gezondheidszorg in het Congres, waarbij de ACA-intrekking een groot deel van het jaar centraal stond.

De financiering liep op 30 september 2017 af, waardoor staten alleen nog geld over hadden van voorgaande jaren - hoewel dit in de meeste staten slechts genoeg was voor een paar maanden.

In december 2017 keurde het Congres kortetermijnfinanciering voor CHIP goed en in januari 2018 werd een zesjarige herautorisatiewet aangenomen. Dit voorziet in federale CHIP-financiering tot en met het fiscale jaar 2023. Een paar weken later werd een begrotingsovereenkomst aangenomen die er vier toevoegde. meer jaren CHIP-financiering. Momenteel is de federale CHIP-financiering verzekerd tot en met het fiscale jaar 2027.