Tamoxifen-geneesmiddelinteracties

Als u tamoxifen is voorgeschreven voor borstkanker, heeft u waarschijnlijk gehoord dat het kan interageren met sommige andere medicijnen. Aangezien deze interacties veel gebruikte medicijnen omvatten en vrij verkrijgbare en voedingssupplementen omvatten, is dit erg belangrijk. En aangezien u de medicatie waarschijnlijk gedurende ten minste vijf tot tien jaar zult gebruiken, is het besef van mogelijke interacties meer dan een kortstondige zorg.

Waarom geneesmiddelinteracties kunnen optreden

De reden dat het begrijpen van het metabolisme van tamoxifen belangrijk is, is dat er veel andere medicijnen (evenals supplementen) zijn die op dezelfde manier het CYP2D6-enzym beïnvloeden. Dit enzym is het belangrijkste dat betrokken is bij het afbreken van tamoxifen in een metaboliet genaamd endoxifen, waardoor het medicijn effectief is.

Sommige geneesmiddelen remmen het enzym sterk, zodat er weinig of geen endoxifen wordt geproduceerd wanneer ze samen met tamoxifen worden ingenomen. In wezen zou het zijn alsof u het medicijn helemaal niet heeft ingenomen.

De informatie over deze interacties is relatief nieuw (tamoxifen werd in 1998 goedgekeurd, maar interacties werden pas later opgemerkt) en er wordt momenteel onderzoek gedaan naar deze kwestie.

Wat u wellicht moet vermijden terwijl u Tamoxifen gebruikt

Hieronder staan ​​een aantal medicijnen en supplementen die kunnen interageren met tamoxifen. Opvallend is de variatie in de mate waarin deze de effectiviteit van tamoxifen kunnen verminderen; sommige zijn zeer sterke remmers van CYP2D6, terwijl andere het enzym in mindere mate remmen. Deze lijst is niet volledig en andere, minder vaak gebruikte opties kunnen ook een wisselwerking hebben met tamoxifen.

Het kan voorkomen dat de voordelen van het gebruik van een van deze opties opwegen tegen het risico van verlaging van uw endoxifenspiegels. Dit dient echter in overleg met uw arts te worden besloten.

Medicijnen

Medicijnen die met tamoxifen moeten worden vermeden, zijn onder meer:

• Selectieve serotonine-opnameremmers (SSRI's): Prozac (fluoxetine) en Paxil (paroxetine) zijn sterke remmers van CYP2D6. Luvox (fluvoxamine), Celexa (citalopram), Lexapro (escitalopram) en Zoloft (sertraline) remmen het enzym ook tot op zekere hoogte. Het is waarschijnlijk dat deze interactie verantwoordelijk is voor het verhoogde risico op overlijden dat wordt aangetroffen bij vrouwen die Paxil en tamoxifen gebruiken.
• Selectieve serotonine / norepinefrineheropnameremmers (SNRI's): Effexor (venlafaxine), Pristiq (desvenlafaxine)
• Wellbutrin en Zyban (bupropion): gebruikt voor depressie en stoppen met roken
• Tricyclische antidepressiva: Anafranil (clomipramine) en Norpramin (desipramine)
• Endocriene medicijnen: Sensipar (cinacalcet), Parlodel (bromocriptine) en Parnate (tranlcypromine)
• Typische antipsychotica zoals Mellaril (thioridazine), Trilafon (perphenazine), Orap (pimozide) en Thorazine (chloorpromazine), en atypische antipsychotica zoals Risperdal (risperidon), Clozaril (clozapine), Geodon (ziprasidon) en Seroquel
• Hartmedicatie: Cardioquin (kinidine), Ticlid (ticlopidine), Cardene (nicardipine)
• Antihistaminica: Benadryl (difenhydramine)
• Antibiotica: rifampicine kan de tamoxifen-niveaus aanzienlijk verlagen; isoniazide kan ook problematisch zijn.
• Refluxmedicatie: Tagamet (cimetidine)
• Antischimmelmiddelen: vaak gebruikt voor aandoeningen zoals voetschimmel, tinea versicolor en teennagelschimmel, Lamisil of Terbinex (terbinafine) mag niet worden gebruikt met tamoxifen.
• Diabetesmedicijnen: Actos (proglitazon)
• Medicijnen tegen de ziekte van Parkinson: Requip (ropinirol)
• HIV / AIDS-medicatie: verschillende
• Medicijnen tegen epilepsie: Neurontin (gabapentine)

Supplementen

Hooggedoseerde vitamine E-supplementen kunnen een wisselwerking hebben met tamoxifen.

Er zijn geen grote onderzoeken naar de interactie van kruidensupplementen met tamoxifen. Supplementen met een sterke CYP2D6-remmende activiteit in het laboratorium zijn onder meer:

• Skullcap
• Citroenbalsem
• Echinacea
• Ginseng

In grote hoeveelheden kan groene thee-extract de hoeveelheid tamoxifen in het bloed verhogen, maar dit is waarschijnlijk niet voldoende om klinische symptomen te veroorzaken.

Als u van plan bent om kruidensupplementen te gebruiken, is het belangrijk om met uw oncoloog te praten.

Zorgen over QT-verlenging

De etikettering van Tamoxifen merkt op dat het medicijn niet mag worden gebruikt met anderen die het QT-interval verlengen. Dit (de hoeveelheid tijd tussen twee van de golven die op een elektrocardiogram te zien zijn), indien significant, zou het risico op een abnormaal hartritme en mogelijk een plotselinge dood verhogen. Een overzicht van onderzoeken uit 2017 beweert echter dat er in deze setting waarschijnlijk een laag risico is op klinisch significante QT-verlenging, vooral bij slechts 20 mg per dag.

Medicijnen die in plaats daarvan kunnen worden gebruikt

Informatie over medicatie-interacties groeit altijd, en het is belangrijk om met zowel uw oncoloog als apotheker te praten over alle medicijnen of supplementen die u samen met tamoxifen wilt gebruiken.

Als u zich op een van de bovenstaande manieren bevindt, zijn er enkele vervangingen die voor u kunnen worden aanbevolen:

• Antidepressiva: Studies suggereren dat sommige van de minderwaardige suppressors veilig kunnen zijn om te gebruiken met tamoxifen, maar onderzoek geeft geen uitsluitsel over de vraag of dit ook een klinisch effect zou kunnen hebben. Cymbalta (duloxetine) lijkt de niveaus van CYP2D6 minder te onderdrukken dan veel andere antidepressiva.
• Koude medicijnen: Veel koude medicijnen bevatten meer dan één ingrediënt, dus het is belangrijk om etiketten te lezen. Een groot aantal vrij verkrijgbare preparaten voor verkoudheid en griep bevatten Benadryl. Allergiemedicijnen zoals Zyrtec en Claritin worden verondersteld veilig te zijn om te gebruiken met tamoxifen.
• Zure refluxmedicijnen die waarschijnlijk in orde zijn, zijn onder meer Zantac (ranitidine) en anderen.

Een woord van Verywell

Merk op dat uit onderzoek is gebleken dat uw vitamine D-spiegel mogelijk verband houdt met de werkzaamheid van tamoxifen en dat de endoxifeniveaus meestal significant hoger zijn bij vrouwen in de zomermaanden. borstkanker, laat uw oncoloog uw vitamine D-spiegel controleren als u dit nog niet heeft ondergaan.