Pijn in de urethra (de buis die van de blaas naar de buitenkant van het lichaam gaat) kan erg ongemakkelijk zijn. Hoewel de pijn vaak brandend van kwaliteit is (afhankelijk van de oorzaak), kan deze soms zo ernstig zijn dat de gedachte aan plassen ondraaglijk is. Bij zowel mannen als vrouwen zijn veelvoorkomende oorzaken van urethrale pijn seksueel overdraagbare aandoeningen (SOA's) zoals chlamydia, lokale irritatie door zeep of zaaddodende middelen en urineweginfecties (UTI's).
Bij mannen is prostatitis geen ongebruikelijke oorzaak, terwijl bij vrouwen vaginale droogheid als gevolg van de menopauze een probleem kan zijn. Diagnostische tests kunnen tests voor veel voorkomende SOA's, een urineonderzoek en verdere bloedonderzoeken en beeldvormende onderzoeken voor de minder vaak voorkomende oorzaken omvatten. De behandeling hangt af van de specifieke oorzaak, waarbij de behandeling van partners van belang is in het geval van SOA's.
Urethra pijn bij vrouwen en mannen.
Oorzaken
De urethra is de buis die van de blaas naar de buitenkant van het lichaam gaat via de urethrale sluitspier. Er zijn verschillen in de structuur en functie van de urethra bij mannen en vrouwen, en deze verschillen kunnen een rol spelen bij de verschillende aandoeningen die tot urethrale pijn leiden. In de urologische anatomie van de vrouw dient de urethra om urine van de blaas naar de externe sluitspier van de urethra te transporteren en is deze zeer kort, volledig in het bekken aanwezig. Bij mannen fungeert de urethra niet alleen als een kanaal voor urine, maar ook voor sperma, en is veel langer, waarbij een groot deel van de lengte buiten het bekken in de penis ligt.
De relatief korte urethra bij vrouwen maakt het veel gemakkelijker voor bacteriën om van de huid naar de blaas te komen, wat leidt tot een veel hogere incidentie van blaasontstekingen (cystitis) bij vrouwen.
Veel van de oorzaken van urethrale pijn zijn tussen de geslachten hetzelfde, maar er zijn ook enkele oorzaken die uniek zijn voor mannen of vrouwen.
Heel goed / Alexandra GordonUrethritis
Urethritis is een medische term die "ontsteking van de urethra" betekent. Deze ontsteking kan worden veroorzaakt door kleine problemen, zoals ontsteking en / of contactdermatitis als gevolg van zaaddodende middelen, zeep, sperma en lotions, maar is ook vaak gerelateerd aan infecties, vooral seksueel overdraagbare aandoeningen.
Mogelijke oorzaken van urethritis bij mannen, evenals bij vrouwen, zijn onder meer:
- Gonorroe: Gonorroe wordt veroorzaakt door de bacteriënNeisseria gonorrheae, en was ooit de meest voorkomende oorzaak van urethritis. Het kan onder andere pijn in de urethra, penisafscheiding bij mannen en vaginale afscheiding bij vrouwen (vaak groengeel) en bekkenpijn veroorzaken.
- Chlamydia: Chlamydia, en enkele van de andere hieronder genoemde ziekten, worden vaak "niet -okokken urethritis" genoemd. In combinatie met gonorroe zijn ze de meest voorkomende oorzaken van urethritis. Naast urethrale pijn kan het penisafscheiding bij mannen en vaginale afscheiding bij vrouwen, pijn bij ejaculatie bij mannen en pijn bij geslachtsgemeenschap bij vrouwen veroorzaken, hoewel de infectie ook asymptomatisch kan zijn (maar nog steeds schade kan veroorzaken als er geen symptomen aanwezig zijn. ).
- Mycoplasma genitalium: Nu de derde meest voorkomende SOA in de Verenigde Staten, kan deze infectie urethrale pijn veroorzaken, maar is vaak asymptomatisch. Bij vrouwen wordt het vaak geassocieerd met bacteriële vaginose.
- Trichomoniasis: Trichomoniasis is een SOA die wordt veroorzaakt door een parasiet die urethrale pijn kan veroorzaken bij zowel mannen als vrouwen. Bij vrouwen heeft het de neiging om een schuimige afscheiding met een sterke geur te veroorzaken. Mannen merken ook vaak een algemeen ongemak van hun penis op.
- Ureaplasma: Ureaplasma verschilt van andere SOA's doordat veel mensen asymptomatisch zijn en weinig complicaties ervaren. Het is echter vaak verbonden met andere SOA's en kan urethrale pijn veroorzaken.
- Adenovirus: Adenovirus is een relatief ongebruikelijke oorzaak van urethritis, maar kan urethrale pijn veroorzaken, vooral bij mannen.
- Herpes simplex-virus: Infecties met herpes, vooral de eerste infectie, kunnen ernstige urethrale pijn veroorzaken, vaak gecombineerd met zichtbare zweren en uitwendige zweren. Herpetische laesies kunnen ook aanwezig zijn op de urethrale voering.
- Syfilis: De primaire fase van syfilis wordt vaak gekenmerkt door een open wond, een chancre genaamd. In tegenstelling tot herpes zijn de zweren minder pijnlijk.
Reactieve artritis (syndroom van Reiter) is een andere mogelijke oorzaak van urethrale pijn, met als klassieke triade postinfectieuze artritis (ontsteking van de gewrichten), niet -okokken-urethritis en conjunctivitis (roze oog) of uveïtis (ontsteking van de uvea van het oog). Het kan worden geassocieerd met chlamydia-infecties, sommige gastro-intestinale infecties (zoals Salmonella en Shigella) en bindweefselaandoeningen zoals artritis psoriatica en spondylitis ankylopoetica.
Urineweginfecties (UTI's)
Urineweginfecties veroorzaken vaak urethrale pijn, maar komen veel vaker voor bij vrouwen (vanwege de korte lengte van de urethra), en tot 60 procent van de vrouwen ervaart tijdens hun leven een UTI. ervaren frequentie, urgentie, en kan bloed-getinte urine opmerken.
Interstitiële cystitis is een enigszins slecht begrepen aandoening die wordt gekenmerkt door ernstige urethrale pijn die een slechte UTI nabootst, maar urineculturen zijn negatief. Sommigen denken dat het een systemische (lichaamsbrede) aandoening is in plaats van een lokale aandoening, en wordt vaak geassocieerd met andere aandoeningen zoals fibromyalgie.
Obstructie van de urinewegen / anatomische oorzaken
Alles dat obstructie in de urethra veroorzaakt, kan leiden tot de opeenhoping van urine die de weefsels strekt, waardoor aanzienlijke urethrale pijn ontstaat. Er zijn veel mogelijke oorzaken die kunnen optreden in de urethra of extern.
Urethrale stricturen (vernauwing) kunnen optreden bij mensen die chronische urineweginfecties hebben gehad, een katheter hebben gehad gedurende een aanzienlijke periode, of een operatie of bestraling hebben ondergaan waarbij de urethra is betrokken. Een vergrote prostaatklier kan een vernauwing van de urinewegen veroorzaken. urethra van buitenaf. Tumoren die aanwezig zijn bij eierstokkanker, baarmoederkanker, blaaskanker of prostaatkanker kunnen ook op de urethra drukken, waardoor de urethra wordt geblokkeerd en in ernstige gevallen mogelijk ook obstructieve veranderingen (hydronefrose) van beide nieren.
Ten slotte kan trauma, zoals een bekkenfractuur, urethrale obstructie en pijn tot gevolg hebben. Nierstenen kunnen vast komen te zitten in de urethra, hoewel dit veel minder vaak voorkomt dan in de urineleider. Wanneer ze echter in de urineleider voorkomen, kan de pijn uitstralen, zodat het voelt alsof het uit de urethra of de testis komt.
Medicijnen / voedingsmiddelen
Sommige medicijnen zoals Procardia (nifedipine) kunnen de urethra irriteren en pijn veroorzaken. Stralingstherapie kan ook leiden tot chronische pijn in deze regio (stralingscystitis).
Er zijn ook enkele voedingsmiddelen die de blaas irriteren en die de urethra kunnen irriteren en pijn kunnen veroorzaken. Veelvoorkomende boosdoeners zijn koffie en thee, zuur fruit en sappen zoals sinaasappelsap, tomatenproducten, chocolade en koolzuurhoudende dranken. Kruidig voedsel en alcohol kunnen ook irritatie veroorzaken.
Trauma
Schade aan de urethra, hetzij gerelateerd aan een traumatisch letsel, een procedure zoals cystoscopie, of het inbrengen van een vreemd lichaam in de urethra, kan tot pijn leiden.
Huid condities
Sommige niet-infectieuze huidaandoeningen, indien aanwezig in de buurt van de opening van de urethra, kunnen pijn veroorzaken. Enkele hiervan zijn psoriasis en lichen sclerose.
Oorzaken die uniek zijn voor mannen
Zoals opgemerkt, kan goedaardige prostaathyperplasie bij mannen leiden tot vernauwing van de urethra en pijn. Andere aandoeningen die kunnen leiden tot urethrale pijn bij mannen zijn prostatitis (bacterieel en niet-bacterieel), epididymitis en orchitis, hoewel deze aandoeningen vaak ook andere symptomen hebben.
Oorzaken die uniek zijn voor vrouwen
Urethrale irritatie die tot pijn leidt, komt veel voor bij vrouwen en kan te wijten zijn aan spermiciden, douches, zeep en lotions, of wrijving door geslachtsgemeenschap. Gistinfecties zijn een andere veel voorkomende oorzaak en kunnen naast jeuk ook aanzienlijk ongemak veroorzaken. Bacteriële vaginose is nog een andere oorzaak die uniek is voor vrouwen en kan zeer frustrerend zijn vanwege de vaak chronische aard en de bijbehorende symptomen, waaronder vaginale afscheiding en een visachtige geur.
Bij vrouwen in de menopauze kan vaginale atrofie leiden tot urethrale pijn, samen met vaginale pijn en droogheid. Wanneer ernstig, kan urethrale verzakking optreden. Atrofie van de urethra en vagina kan ook het risico op urineweginfecties verhogen.
Diagnose
De diagnose urethritis begint met het nemen van een zorgvuldige medische geschiedenis. Uw arts zal u vragen naar eventuele risicofactoren voor SOA's, zoals een nieuwe seksuele partner of onbeschermde seks. Ze zullen ook vragen stellen over urologische problemen die u in het verleden heeft gehad.
Er wordt dan een lichamelijk onderzoek gedaan met speciale aandacht voor de aanwezigheid van urethrale afscheiding, zweren, vergrote lymfeklieren in de lies, en bij mannen kan een arts de penis voorzichtig "melken" door de schacht naar beneden te trekken om te controleren op afscheiding.
Het fysieke kan ook een onderzoek omvatten van andere bekkengebieden (zoals het scrotum bij mannen en de baarmoederhals bij vrouwen) en een onderzoek van de anus en keel op tekenen van ontsteking. Afhankelijk van de resultaten kan de arts verdere tests bestellen of een verwijzing naar een uroloog aanbevelen.
Labs en tests
Laboratoriumtests om urethrale pijn te evalueren omvatten vaak een urineonderzoek om te zoeken naar witte bloedcellen of leukocytenesterase als tekenen van infectie, of rode bloedcellen en kristallen als een aanwijzing voor nierstenen of andere urologische problemen; De aanwezigheid van drie of meer rode bloedcellen per hoog vermogensveld onder de microscoop vereist een afzonderlijke hematurie (bloed in urine) opwerking. Bij vrouwen wordt meestal een vaginaal en / of cervicaal uitstrijkje voor SOA's gedaan en een urethrale uitstrijkje voor mannen. Er zijn ook urinetests voor SOA's die kunnen worden aanbevolen samen met - of als alternatief voor - de genoemde wattenstaafjes. Screeningsrichtlijnen voor SOA's omvatten tests voor de belangrijkste SOA's zoals gonorroe en chlamydia. Als een schimmelinfectie wordt vermoed, wordt er een KOH-test uitgevoerd.
Er wordt een urinecultuur gedaan om te bepalen of er een infectie aanwezig is. Het testen onthult het type bacterie en de gevoeligheid voor antibiotica. Dit helpt bij het bepalen van het specifieke antibioticum dat het meest effectief is bij het bestrijden van de infectie.
Andere laboratoriumtests kunnen een volledig bloedbeeld omvatten als u koorts of andere systemische (lichaamsbrede) tekenen van infectie heeft, nierfunctietests waaronder een BUN, creatinine en elektrolyten als u zich zorgen maakt dat uw nieren mogelijk zijn aangetast, en een sed rate (ESR), C-reactief proteïne en mogelijk HLA B27 als reactieve artritis wordt vermoed.
In beeld brengen
Beeldvormingstests worden meestal niet gebruikt om urethritis te evalueren, maar kunnen nodig zijn als er een nierinfectie is (pyelonefritis), als er een aanzienlijke hoeveelheid bloed in de urine zit of als er nierstenen worden vermoed. Vaker zijn beeldvormende tests nodig om complicaties van seksueel overdraagbare aandoeningen op te sporen, zoals een tubo-ovarieel abces bij vrouwen.
Procedures
Een cystoscopie, een test waarbij een smalle verlichte buis in de urethra en de blaas wordt ingebracht, kan worden gebruikt om te zoeken naar de aanwezigheid van stricturen in de urethra, om de oorzaak van rode bloedcellen in de urine te evalueren of om mensen te evalueren met interstitiële cystitis. Soms, zoals bij littekens en vernauwingen, moet de urethra worden verwijd om de symptomen te verlichten.
Als wordt gedacht dat een massa zoals een tumor een urethrale obstructie veroorzaakt, kan een CT-scan van het bekken nodig zijn.
Differentiële diagnose
Naast de hierboven genoemde aandoeningen, zijn er een aantal medische aandoeningen die kunnen leiden tot urethrale pijn. Lumbale schijfaandoeningen, spinale stenose of cysten op het ruggenmerg kunnen zenuwcompressie veroorzaken.Als het gaat om de zenuwen die naar de urethra gaan, kan het aanvoelen alsof het uit de urethra komt. Andere aandoeningen die pijn kunnen veroorzaken, zijn de ziekte van Crohn (vooral bij fistels) en endometriose.
Complicaties
Er zijn een aantal complicaties die kunnen optreden bij de meest voorkomende oorzaken van urethrale pijn, waardoor een juiste diagnose essentieel is.
Onbehandelde SOA's zoals chlamydia kunnen leiden tot bekkenontsteking, een van de belangrijkste oorzaken van onvruchtbaarheid Als er toch zwangerschap optreedt, is er een verhoogd risico op eileiderszwangerschap (buitenbaarmoederlijke zwangerschap) die soms levensbedreigend kan zijn. Bovendien kunnen sommige van deze infecties problemen veroorzaken tijdens de zwangerschap, zoals vroeggeboorten en meer. Bij zowel mannen als vrouwen kan chronische bekkenpijn optreden als gevolg van de ontsteking en schade door deze infecties, en deze ontsteking kan ook resulteren in een verhoogde overdracht van hiv als er blootstelling optreedt.
Niet-reproductieve en bekkengerelateerde complicaties van SOA's kunnen zaken omvatten zoals septische artritis en blindheid als gevolg van gonorroe.
Urethrale obstructie kan resulteren in een back-up van urine in de nier, wat kan leiden tot nierbeschadiging (hydroureteronefrose). Chronische urineweginfecties, vooral pyelonefritis, kunnen ook leiden tot nieraandoeningen.
Zelfs atrofische vaginitis (vaginale droogheid gerelateerd aan de menopauze) kan tot complicaties leiden, omdat het het risico op zowel urineweginfecties als het oplopen van SOA's verhoogt.
Behandeling
De behandeling van urethrale pijn hangt af van de onderliggende oorzaak.Voor symptoombestrijding kan topische lidocaïnegel of het medicijn Pyridium (fenazopyride) de pijn verminderen (merk op dat Pyridium urine rood kan kleuren).
Voor seksueel overdraagbare aandoeningen die door bacteriën worden veroorzaakt, hangt de behandeling af van de specifieke bacterie die de ziekte veroorzaakt. Helaas neemt de antibioticaresistentie toe en het is belangrijk dat u naar een arts gaat die bekend is met de nieuwste aanbevelingen. Protozoaire infecties zoals trichomoniasis worden behandeld met geneesmiddelen tegen de parasiet en herpes kan worden behandeld met antivirale medicijnen. Het is belangrijk dat partners ook worden behandeld.
Bij urineweginfecties zijn antibiotica de standaardbehandeling.
Er zijn een aantal behandelingsopties voor atrofische vaginitis, waaronder smeermiddelen en vaginale oestrogeen- en androgeentherapie.
Behandeling van urethrale obstructie is afhankelijk van de oorzaak en kan dilatatie omvatten als er littekenweefsel of stricturen aanwezig zijn, of behandeling van een tumor die extern op de urethrale drukt.
Preventie
Gelukkig zijn er eenvoudige maatregelen die kunnen worden genomen om de meest voorkomende oorzaken van urethrale pijn te voorkomen. Veilige sekspraktijken, zoals het altijd gebruiken van een condoom, het beperken van het aantal seksuele partners dat je hebt en het regelmatig laten testen van SOA's zijn belangrijk.
Tips om het risico op urineweginfecties te verkleinen, zijn onder meer gehydrateerd blijven, zich wassen voor en na de seks, urineren voor en na de seks en geen urine vasthouden. een probleem worden) kan helpen. Het dragen van los katoenen ondergoed en het vermijden van agressieve lotions is ook gunstig. Voor mannen die onbesneden zijn, kan regelmatig schoonmaken onder de voorhuid het risico verminderen.
Wanneer moet je een dokter zien?
Het is nooit normaal om pijn in de urethra te hebben, en dit symptoom moet altijd door een arts worden beoordeeld, tenzij het van voorbijgaande aard is met een duidelijke oorzaak, zoals het optreden onmiddellijk na het gebruik van een nieuw product voor persoonlijke verzorging dat prikt. Dat gezegd hebbende, vereisen sommige voorwaarden een meer urgente evaluatie dan andere.
U moet uw arts dringend raadplegen als u koorts of koude rillingen, ernstige pijn, bloed in uw urine heeft of niet kunt plassen. Als uw symptomen mild of onderbroken zijn, is het nog steeds belangrijk om een afspraak te maken.
Onbehandelde infecties met chlamydia en gonorroe kunnen zelfs zonder symptomen schade aan de voortplantingsorganen veroorzaken en tot complicaties op de lange termijn leiden.
Een woord van Verywell
Omdat sommige van de oorzaken van urethrale pijn seksueel overdraagbare aandoeningen zijn, aarzelen mensen soms om met hun arts te praten. Er zijn veel mogelijke oorzaken van urethrale pijn, en zelfs als u een SOA heeft, komen deze vaak voor en hoeft u zich er niet voor te schamen. Pijn is over het algemeen de manier waarop ons lichaam ons laat weten dat er iets mis is, en met urethrale pijn kan het luisteren naar uw lichaam niet alleen helpen om de pijn te verlichten, maar het kan ook het risico op complicaties die verband houden met veel van de pijn, voorkomen of verminderen. de oorzaken.
