Een vaatbypass-transplantaatoperatie houdt in dat u door een geblokkeerde of vernauwde slagader gaat om de bloedstroom naar een orgaan (bijvoorbeeld het hart of de hersenen) of een extremiteit (meestal een been) te herstellen. Om een alternatief pad voor de bloedstroom te creëren, gebruikt een chirurg een natuurlijk of synthetisch transplantaat om een gezonde slagader te verbinden met de vernauwde slagader voorbij het geblokkeerde punt.
Hoewel er verschillende soorten vasculaire bypass-transplantaatoperaties zijn die kunnen worden uitgevoerd, afhankelijk van de locatie van de blokkering, zijn het over het algemeen allemaal grote operaties die een uitgebreid herstelproces vereisen.
Deze foto bevat inhoud die sommige mensen misschien grafisch of verontrustend vinden.
Zie foto
miralex / Getty Images
Wat is een vasculaire bypass-transplantaatoperatie?
Vasculaire bypass-transplantaatchirurgie is een intramurale procedure die wordt uitgevoerd door een cardiothoracale chirurg, neurochirurg of vaatchirurg in een ziekenhuis onder algemene anesthesie. Bypass-operaties worden meestal van tevoren gepland, hoewel ze mogelijk in een spoedgeval worden uitgevoerd.
Veelvoorkomende bypass-operaties en de bijbehorende locaties zijn onder meer:
- Coronaire bypassoperatie (hart)
- Bypassoperatie van de hersenslagader (hersenen)
- Bypassoperatie onderste extremiteit (benen)
- Nierarteriële bypassoperatie (buik)
- Aortoiliacale of aortofemorale bypass-operatie (buik)
Voor elke bypass-operatie moet een transplantaat worden gekozen om een nieuwe route rond het geblokkeerde deel van de slagader te creëren. Het transplantaat kan uit een ader of slagader worden gehaald, of kan synthetisch zijn (door de mens gemaakt).
Natuurlijke transplantaten, zoals de vena saphena (gelegen in het been) en de radiale slagader (gelegen in de pols) hebben de neiging om langer mee te gaan dan synthetische transplantaten (bijv.Dacron of polytetrafluorethyleen).
Diverse chirurgische technieken
Een bypass-operatie wordt traditioneel uitgevoerd als een open operatie. Dit betekent dat er een grote incisie wordt gemaakt om toegang te krijgen tot de vernauwde of geblokkeerde slagader en het bijbehorende orgaan. Dat gezegd hebbende, zijn er in de loop der jaren minder invasieve technieken naar voren gekomen voor sommige soorten bypass-operaties.
Sommige chirurgen voeren bijvoorbeeld een minimaal invasieve directe coronaire bypass uit. Bij deze techniek maakt de chirurg verschillende kleine incisies in de borstkas om toegang te krijgen tot hun kransslagaders. Deze kleinere sneden leggen de zieke delen van de slagaders bloot die transplantaten nodig hebben.
Hoewel deze techniek het infectierisico minimaliseert en de ontwikkeling van een groot litteken voorkomt, kan deze techniek niet worden gebruikt om meer dan twee kransslagaders tijdens dezelfde operatie te behandelen.
Bij een bypassoperatie voor de kransslagader is er ook een door robots ondersteunde techniek waarbij zeer kleine incisies (ter grootte van een sleutelgat) in de borst worden gemaakt. Een kleine videocamera wordt door een van de incisies gestoken om beelden van het hart op een scherm te projecteren. De chirurg gebruikt vervolgens gespecialiseerde op afstand bestuurbare chirurgische instrumenten om de bypass uit te voeren.
Contra-indicaties
Contra-indicaties variëren afhankelijk van het type bypass-operatie dat wordt uitgevoerd. De discretie van uw chirurg zal ook van invloed zijn op het feit of een procedure al dan niet geschikt voor u wordt geacht.
In het geval van een bypass van de kransslagader zijn relatieve contra-indicaties bijvoorbeeld:
- Laag risico op een hartinfarct (hartaanval) of overlijden zonder symptomen
- Gevorderde leeftijd (vooral ouder dan 85 jaar
- Coronaire slagaders die niet compatibel zijn met transplantatie
Relatieve contra-indicaties voor het ondergaan van een perifere vasculaire bypass-transplantaatoperatie (omzeilen van een slagader in het been of de buik) zijn onder meer:
- Voorafgaande cardiale interventie (stent, angioplastiek of bypass van de kransslagader)
- Lage ejectiefractie, een maat voor de kracht van het hart
- Luchtwegaandoeningen, zoals COPD
Zorg ervoor dat u uw gezondheidsgeschiedenis, inclusief eventuele procedures die u heeft ondergaan, met uw chirurgisch team doorneemt.
Potentiële risico's
Vasculaire bypass-transplantaatchirurgie brengt meerdere potentiële risico's met zich mee, waaronder:
- Een wond- of vaattransplantaatinfectie
- Bloeden tijdens of na de operatie
- Bloedproppen
- Longontsteking
- Nierfalen
- Hartaanval of aritmieën
- Beroerte
- Transplantaatfalen
- Toevallen (met cerebrale bypass-operatie)
- Zenuwbeschadiging (met perifere vasculaire bypass)
- Dood
Doel van vasculaire bypass-transplantaatchirurgie
Het doel van een vasculaire bypass-transplantaatoperatie is om een geblokkeerde en vernauwde slagader te omzeilen en de bloedstroom te herstellen of te revasculariseren. Slagaders kunnen vernauwd of geblokkeerd raken als gevolg van atherosclerose (wanneer vetophoping plaques wordt genoemd).
Slagaders die kunnen worden omzeild, zijn onder meer:
- Kransslagaders: wanneer plaques de slagaders die het hart voeden (coronaire hartziekte genoemd) verstoppen, kan angina pectoris - en uiteindelijk een hartaanval - optreden.
- Cerebrale slagaders: wanneer slagaders die de hersenen voeden, verstopt raken met plaque (cerebrovasculaire ziekte genaamd), kan een beroerte optreden.
- Beenslagaders: wanneer slagaders in de benen verstopt raken met plaque (dit wordt perifere aderziekte genoemd), kan pijn in de achterkant van het onderbeen ontstaan die verergert bij inspanning en verbetert met rust. Dit staat bekend als claudicatio.
- Nierslagaders: Nierziekte en refractaire hoge bloeddruk kunnen ontstaan door vernauwing van de nierslagaders (nierarteriestenose genoemd).
- Aorta: Atherosclerose van de aorta kan resulteren in een aorta-aneurysma.
Voor al deze aandoeningen wordt gewoonlijk geprobeerd een behandeling met medicijnen of met minimaal invasieve middelen uit te voeren voordat een bypass-operatie wordt overwogen.
In het geval van bijvoorbeeld perifere aderziekte en coronaire hartziekte, worden levensstijlveranderingen (bijv. Stoppen met roken) en medicatie (bijv. Een statine) eerst geïnitieerd. Als deze therapieën onvoldoende zijn, is angioplastiek en stentplaatsing meestal de volgende optie, gevolgd door een bypass-operatie.
Onthoud: wanneer een bypass-operatie wordt overwogen, zullen er verschillende preoperatieve tests moeten worden uitgevoerd - indien mogelijk weken voor de operatie - afhankelijk van de bypass-locatie.
Voorbeelden van dergelijke tests zijn:
- Bloedonderzoeken, zoals compleet bloedbeeld (CBC), hemoglobine A1c en een stollingspaneel
- Röntgenfoto van de borst
- Elektrocardiogram (ECG)
- Echocardiogram
- Enkel-arm index
- Een computertomografie (CT) angiografie
- Een angiografie met magnetische resonantiebeeldvorming (MRI)
- Hartkatheterisatie
- Ader mapping van de onderste ledematen
- Halsslagader echografie
- Longfunctietests
Hoe voor te bereiden
Zodra een vasculaire bypass-transplantaatoperatie is gepland, zal uw chirurg u specifieke instructies geven die u moet volgen.
Deze instructies kunnen zijn:
- Stop zo snel mogelijk met roken.
- Stop of ga door met bepaalde medicijnen voorafgaand aan de operatie.
- Eet of drink niets na middernacht aan de vooravond van uw operatie.
- Douch de avond vóór en de ochtend van de operatie met een speciale antibacteriële zeep.
- Geef aan uw werk door dat u een paar weken afwezig bent, indien van toepassing.
- Bereid je voor op herstel (betaal bijvoorbeeld je rekeningen vroeg, zet maaltijden in de koelkast en regel dat iemand je naar de doktersafspraken brengt).
Wat te verwachten op de dag van de operatie
De operatieduur voor een bypass-operatie hangt af van de bypass-locatie en de ernst van de aandoening die wordt behandeld (soms wordt er meer dan één bypass-transplantaat uitgevoerd). Dat gezegd hebbende, operaties duren meestal één tot zes uur en vereisen een verblijf van twee tot zeven nachten in het ziekenhuis.
Bij aankomst in het ziekenhuis gaat u naar een preoperatieve kamer waar u zich omkleedt in een ziekenhuisjas. Een verpleegkundige zal dan uw vitale functies registreren en een infuus in uw arm of hand plaatsen. Dit infuus wordt gebruikt om vloeistoffen en medicatie toe te dienen, zowel tijdens als na de procedure. Een arteriële lijn (een dunne katheter die in een slagader in uw pols gaat) kan ook worden geplaatst om uw bloeddruk te controleren.
U wacht dan in een wachtruimte totdat het chirurgische team klaar is voor uw procedure. Als u klaar bent, wordt u op een brancard naar de operatiekamer gereden.
Een anesthesist zal u medicijnen geven om u in slaap te brengen; er wordt dan een beademingsslang (endotracheale buis) ingebracht. Een katheter om urine af te voeren wordt samen met opblaasbare compressie-apparaten rond uw benen geplaatst (om bloedstolsels te helpen voorkomen).
Het verloop van uw procedure hangt af van het type bypass-operatie dat u ondergaat. Dat gezegd hebbende, biedt het volgende een algemeen overzicht van wat er gebeurt:
- Incisie: nadat de huid is gereinigd, maakt de chirurg een grote incisie in de huid in het gebied waar de arteriële blokkering zich bevindt (bijvoorbeeld het midden van de borst om toegang te krijgen tot de kransslagaders, de buik om toegang te krijgen tot de aorta of de lies om toegang te krijgen tot de kransslagaders). toegang tot een beenslagader).
- Toegang: Spieren, weefsels en zelfs bot onder de huid moeten mogelijk worden verplaatst of doorgesneden om de geblokkeerde slagader bloot te leggen. Bij een coronaire bypassoperatie wordt bijvoorbeeld het borstbeen (borstbeen) doormidden gesneden en gescheiden om toegang te krijgen tot de kransslagaders. Bij een cerebrale bypass-operatie wordt een deel van de schedel verwijderd om de hersenen bloot te leggen (een craniotomie genoemd).
- Oogsten: Terwijl de chirurg toegang heeft tot de bypass-locatie, kan een andere chirurg of chirurgische assistent een deel van een gezond bloedvat verwijderen (oogsten) om als transplantaat te dienen. Bij een bypassoperatie van de kransslagader kan bijvoorbeeld een transplantaat worden geoogst uit de vena saphena of de ader radialis.
- Enten: zodra de bypass-plaats is blootgesteld en het transplantaat is geoogst, naait de chirurg het transplantaat in een kleine opening onder de zieke slagader. Het andere uiteinde van het transplantaat wordt aan een ander deel van een gezonde slagader genaaid. De chirurg zal een doppler-echografie of een speciale fluorescerende kleurstof gebruiken om voor voldoende bloedstroom te zorgen.
- Sluiting: De chirurg zal dan alles (bot / spier / huid) weer sluiten. Over de grote incisieplaats wordt een steriel verband aangebracht.
- Voorbereiding op herstel: de beademingsslang kan op dit moment worden verwijderd of erin worden gelaten en verwijderd zodra u stabieler bent in uw herstel- / ziekenhuiskamer. U wordt naar een postoperatieve zorgeenheid (PACU) gereden, waar u wakker wordt uit anesthesie.
Merk echter op dat afhankelijk van de procedure andere chirurgische stappen kunnen worden uitgevoerd. Bij een bypassoperatie van de kransslagader kunt u bijvoorbeeld op een hart-longbypassmachine worden geplaatst, waardoor het hart kan stoppen met kloppen terwijl het transplantaat wordt genaaid.
Herstel
Nadat u wakker bent geworden in de PACU, wordt u verplaatst naar een intensive care-kamer (bijv. Cardiale ICU of neuro-ICU). Hier zal een verpleegkundige uw vitale functies zeer zorgvuldig controleren, inclusief uw bloeddruk. , hartslag en zuurstofniveaus.
Zodra de beademingsslang is verwijderd, zal een verpleegkundige u aanmoedigen om diepe ademhalingsoefeningen uit te voeren met een apparaat dat een stimulerende spirometer wordt genoemd. Dit zal longontsteking helpen voorkomen.
U krijgt pijnstillers en afhankelijk van de operatie kunnen ook andere medicijnen worden gegeven. Keppra (levetiracetam) - een middel tegen epilepsie - kan bijvoorbeeld worden toegediend na een cerebrale bypassoperatie.
Als de chirurg eenmaal klaar is, wordt u naar een gewone ziekenhuiskamer verplaatst. Hier wordt de urinekatheter verwijderd en komt u uit bed om rond te lopen. U zult uw dieet ook langzaam opvoeren van vloeistoffen naar vaste stoffen.
Het chirurgische team zal u dan helpen om u voor te bereiden om naar huis of naar een revalidatiecentrum te gaan (om na de operatie weer op krachten te komen).
Nauwkeurige instructies voor herstel thuis zijn afhankelijk van uw toestand en het type bypass-operatie dat u heeft ondergaan.
Volledig herstel van een vasculaire bypass-transplantaatoperatie kan tot drie maanden duren.
Enkele algemene herstelinstructies kunnen zijn:
- Rijd drie tot acht weken niet.
- Onthoud gedurende vier weken van seksuele activiteit.
- Als een adertransplantaat uit uw been is genomen, til dan uw benen boven uw hart terwijl u zit en vermijd het kruisen van uw benen (om zwelling te minimaliseren).
- Blijf zes weken zonder werk (of langer als uw baan fysiek zwaar is).
- Neem contact op met uw chirurg zoals geadviseerd.
Wanneer moet u medische hulp inroepen?
Uw chirurg zal u specifieke richtlijnen geven voor wanneer u moet bellen of spoedeisende hulp moet zoeken. Algemene symptomen die onmiddellijke aandacht vereisen, zijn onder meer:
- Koorts of koude rillingen
- Roodheid, zwelling, bloeding, verhoogde pijn of abnormale afvoer van de incisieplaats (en)
- Ademhalingsproblemen
- Zwelling in de kuiten of benen
- Gevoelloosheid, tintelingen of zwakte in een deel van het lichaam
- Aanhoudende misselijkheid of braken
Langdurige zorg
Het is belangrijk om te begrijpen dat, hoewel een complexe en vaak levensreddende operatie, een vasculaire bypass-transplantaatoperatie geen remedie is voor atherosclerose. Daarom moet u zich strikt houden aan gezonde levensstijlgewoonten en verschillende medicijnen gebruiken om de progressie van de ziekte te blijven voorkomen.
Enkele van deze belangrijke levensstijlgewoonten zijn:
- Stoppen met roken
- Het consumeren van een gezond dieet zoals het DASH-dieet
- Deelnemen aan een regelmatig oefenprogramma onder begeleiding van een arts
- Beheersing van hoge bloeddruk, hoog cholesterol en diabetes met medicatie
Het opvolgen van uw chirurg zoals geadviseerd, is ook cruciaal voor herstel op lange termijn. Deze bezoeken stellen de chirurg in staat om de bypass-graft te controleren, te controleren op complicaties en ervoor te zorgen dat u op de goede weg vooruit gaat op het gebied van genezing.
Een woord van Verywell
Vasculaire bypass-transplantaatoperaties herstellen de bloedtoevoer naar vitale organen en weefsels zoals de hersenen, het hart en de ledematen. De operatie brengt echter risico's met zich mee, en het succes van de operatie hangt af van factoren zoals het type transplantaat dat wordt gebruikt, de ervaring van een chirurg, uw algehele gezondheidstoestand en de ernst van de ziekte die wordt behandeld.
Als u of een geliefde een bypass-operatie ondergaat, moet u alle mogelijke risico's / voordelen zorgvuldig met de chirurg bespreken. Aarzel niet om vragen te stellen en om emotionele steun te zoeken in deze waarschijnlijk moeilijke tijd.
