Wat te verwachten van een longtransplantatie

Longtransplantatiechirurgie is een complexe procedure waarbij de zieke long of longen van een patiënt worden vervangen door longen van een overleden donor in een poging om een ​​verscheidenheid aan longziekten in het eindstadium te genezen of te verbeteren, waaronder cystische fibrose en pulmonale hypertensie. Een toename van het aantal longdonoren in de afgelopen jaren heeft geleid tot kortere wachttijden voor mensen die een longtransplantatie nodig hebben.

Redenen voor een longtransplantatie

Een longtransplantatie is geschikt als uw longziekte zo ernstig is dat de longen niet langer in staat zijn om aan de behoeften van uw lichaam te voldoen en alle andere behandelingsopties de longfunctie niet hebben verbeterd. Dit wordt longziekte in het eindstadium genoemd.

Veel voorkomende longaandoeningen waarvoor een longtransplantatie nodig kan zijn, zijn onder meer:

• Cystic fibrosis (CF): een genetische aandoening, CF veroorzaakt longinfecties en verhoogde slijmproductie, wat vaak leidt tot littekens in de longen.
• Chronische obstructieve longziekte (COPD): deze aandoening, die meestal voorkomt bij langdurige rokers, maakt het moeilijk voor de longen om goed uit te zetten, wat de ademhaling beïnvloedt. Symptomen verslechteren doorgaans met de jaren.
• Interstitiële longaandoeningen: deze aandoeningen, waaronder longfibrose, veroorzaken verstijving van de longen, waardoor het voor de longen moeilijk wordt om uit te zetten en samen te trekken bij elke inademing en uitademing. De longblaasjes worden ook aangetast, waardoor gasuitwisseling moeilijk wordt.
• Antitrypsinedeficiëntie: een genetische aandoening die veel delen van het lichaam aantast, een tekort kan leiden tot emfyseem in de longen dat na verloop van tijd blijvende schade kan veroorzaken.
• Pulmonale hypertensie: Pulmonale hypertensie is een aandoening waarbij de slagaders van de longen een veel hogere bloeddruk hebben dan zou moeten, waardoor het moeilijk wordt voor bloed om uit het hart en door de longen te stromen om de stroom zuurstof en koolstofdioxide op peil te houden.
• Sarcoïdose: een systemische ziekte, sarcoïdose veroorzaakt een ontsteking die kan optreden in elk orgaan, inclusief de longen. In ernstige gevallen leidt de veroorzaakte schade tot kortademigheid, zwakte en uiteindelijk longfibrose.

De typische kandidaat voor longtransplantatie:

• Heeft zuurstof nodig en mogelijk een beademingsapparaat om in hun zuurstofbehoefte te voorzien
• Wordt doorgaans met de tijd slechter
• Zal sterven als hun longfunctie niet verbetert
• Heeft een levensverwachting van twee jaar of minder

Andere criteria zijn onder meer:

• Met een FEV1 van minder dan 20%
• Het ervaren van chronische hypercapnie (overmatig koolstofdioxide) en verlaagde bloedzuurstofniveaus
• Een BODE Index-score hebben van minder dan 7 (wat wijst op een verkorte levensverwachting)

Om in aanmerking te komen voor een longtransplantatie, ondergaat u ook een beoordeling om te bepalen of u ambulant bent, een sterk ondersteuningssysteem heeft en gemotiveerd bent om deel te nemen aan fysiotherapie, lichaamsbeweging, stoppen met roken (indien nodig) en andere veranderingen in levensstijl die tot en na de operatie.

Als u eerder een longoperatie heeft gehad, zoals een longvolume-reductieoperatie (LVRS) of een bullectomie, komt u mogelijk ook in aanmerking als u aan de criteria voldoet.

Wie is geen goede kandidaat?

U komt waarschijnlijk niet in aanmerking voor een longtransplantatie als:

• U heeft momenteel een stoornis in het gebruik van middelen
• U rookt sigaretten of gebruikt verdampers
• U heeft kanker die niet geneest door de transplantatie of die waarschijnlijk na de transplantatie terugkeert
• U heeft dementie of de ziekte van Alzheimer
• U heeft een ernstige ziekte in een ander orgaan
• U bent ernstig zwaarlijvig
• Het lijkt onwaarschijnlijk dat u zich aan de aanbevelingen en zorg na transplantatie kunt houden

In sommige gevallen kan een contra-indicatie slechts tijdelijk zijn. U kunt bijvoorbeeld geen transplantatiechirurgie ondergaan als u een actieve infectie heeft, maar u komt weer in aanmerking nadat de infectie is verdwenen.

Soorten longtransplantaties

Er zijn drie soorten van deze procedure: een enkele, een dubbele en een hart-longtransplantatie.

Transplantatie met één long

Bij deze procedure vervangt één long van een donor een van uw longen. Transplantaties met één long worden vaak gebruikt voor longfibrose en andere ziekten waarbij het vervangen van slechts één long de functie herstelt.

Dubbellong (bilaterale) transplantatie

Bij een dubbele longtransplantatie worden beide longen vervangen door twee donorlongen. Onderzoek heeft aangetoond dat er duidelijke voordelen zijn aan dubbel-longtransplantaties voor mensen met cystische fibrose: aangezien beide longen ziek zijn van CF, zou een enkele long-ingreep één zieke long achterlaten.

Er zijn echter geen definitieve richtlijnen voor wanneer de ene procedure (enkel versus dubbel) boven de andere moet worden gebruikt. Over het algemeen hangt de beslissing af van de reden voor de transplantatie, uw leeftijd en de beschikbaarheid van longen die aan uw behoeften voldoen. specifieke vereisten.

Hart-longtransplantatie

Een hart-longtransplantatie wordt gebruikt voor de behandeling van mensen met ernstige of levensbedreigende aandoeningen die zowel hun hart als hun longen aantasten, zoals een ernstige aangeboren hartaandoening.

Tijdens een hart-longtransplantatie worden een gedoneerd hart en een paar longen afgenomen van een recent overleden donor en vervangen de zieke organen van de patiënt.

Een hart-longtransplantatie is een complexe en veeleisende operatie met een hoog risico op complicaties, waarvan sommige fataal kunnen zijn. Deze procedure wordt zeer zelden uitgevoerd, omdat het alleen kan worden uitgevoerd als zowel een gedoneerd hart als gedoneerde longen tegelijkertijd beschikbaar zijn - en harten voor mensen die alleen een getransplanteerd hart nodig hebben, krijgen prioriteit.

Selectieproces van donorontvanger

Als is vastgesteld dat u in aanmerking komt voor een longtransplantatie, ondergaat u een uitgebreide reeks onderzoeken, waaronder:

• Longfunctietests (PFT's)
• Computertomografie (CT) -scan van de borstkas
• Harttesten, zoals een elektrocardiogram (ECG) en een echocardiogram, omdat longstoornissen ook de gezondheid van het hart kunnen beïnvloeden
• Röntgenfoto van de borst
• Bloedonderzoek om de functie van andere organen en niveaus van bloedchemicaliën te controleren
• Bloedgroep testen
• Antilichaamtests voor het matchen van donoren

Op basis van uw testresultaten krijgt u een longtoewijzingsscore (LAS). Uw score wordt bij elk bezoek aan uw transplantatiecentrum bepaald en indien nodig bijgewerkt.

De LAS varieert van 0 tot 100, waarbij de ziekste patiënten meestal een score van 48 en hoger krijgen.

Patiënten die dringend een transplantatie nodig hebben en / of degenen die bij transplantatie de meeste kans hebben op overleving, worden hoger op de wachtlijst van United Network for Organ Sharing (UNOS) geplaatst.

Wanneer een geschikte overleden donorlong beschikbaar komt, worden transplantatiekandidaten gematcht op basis van drie factoren:

• Medische urgentie
• Afstand van het donorziekenhuis: zodra de longen zijn hersteld door een chirurg, is er een korte kans om de longen in een ontvanger te transplanteren. Moderne technologie zorgt ervoor dat de longen langer uit het lichaam kunnen zijn, maar ze moeten meestal binnen vier tot zes uur in de ontvanger worden getransplanteerd.
• Pediatrische status

Soorten donateurs

De overgrote meerderheid van de gedoneerde longen is afkomstig van overleden donoren die een verwonding of een medisch probleem hebben opgelopen dat tot hersendood heeft geleid. Zodra een arts hersendood heeft verklaard, leiden de vooraf vastgestelde wensen van de donor of die van hun familie tot het doneren van hun organen.

Bloedgroep, lichaamsgrootte en andere medische informatie zijn sleutelfactoren bij het afstemmingsproces voor alle organen.

De ideale longdonor:

• Was 18 tot 64 jaar oud
• Was een niet-roker
• U heeft geen bloedingsstoornis gehad, zoals hemofilie
• Had geen hiv
• Was geen intraveneuze drugsgebruiker of sekswerker

In zeldzame gevallen kunnen longen worden gedoneerd door levende donoren. In dit geval wordt één lob van een long van twee verschillende donoren verwijderd en getransplanteerd, dit kan een optie zijn voor mensen die te ziek zijn om te wachten op het beschikbaar komen van een overleden donorlong.

Longtransplantaties in cijfers

• In 2018 werden 2.562 longtransplantaties uitgevoerd in de Verenigde Staten, wat overeenkomt met een stijging van 31% in de afgelopen vijf jaar.
• Er komen meer kandidaten op de lijst voor longtransplantatie en het aantal donoren is aanzienlijk toegenomen.​
• De mediane wachttijd voor een longtransplantatie was 2,5 maand.

Voor de operatie

Bij aankomst in het ziekenhuis ondergaat u preoperatieve tests om er zeker van te zijn dat u sterk genoeg bent om de operatie te ondergaan. Dit omvat bloedonderzoeken, een ECG en een röntgenfoto van de borst om naar uw longen te kijken.

U wordt gevraagd om een ​​toestemmingsformulier te ondertekenen waarin u aangeeft dat u de risico's van een operatie begrijpt en toestemming geeft. (Dit is de standaardprocedure voor alle operaties.)

Net voor de eigenlijke operatie zal een anesthesist een intraveneuze (IV) lijn in uw arm of hand plaatsen, evenals in uw nek of sleutelbeen om bloedmonsters te nemen.

U wordt op een hart-long-bypass-machine geplaatst om uw bloed van zuurstof te voorzien terwijl uw longen worden verwijderd.

Chirurgisch proces

Een enkele longtransplantatie duurt vier tot acht uur; een dubbele transplantatie duurt zes tot twaalf uur.

Bij beide procedures wordt een incisie in de borst gemaakt en wordt het borstbeen (borstbeen) doormidden gesneden, waardoor de borstkas kan worden geopend zodat een operatie aan de longen kan beginnen.

Chirurgische klemmen worden gebruikt om bloed in de bloedvaten te houden terwijl de nieuwe long (longen) wordt getransplanteerd. De nieuwe long (longen) wordt op hun plaats genaaid en de bloedvaten worden weer aangesloten.

Bij een hart-longtransplantatie wordt een incisie in de borst gemaakt en verwijdert de chirurg zowel het hart als de longen. Het gedoneerde hart wordt eerst geplaatst, gevolgd door de long (en). De organen worden weer verbonden met de omringende bloedvaten en de longen worden aan de luchtpijp vastgemaakt.

Zodra dit werk is gedaan, is de hart-longbypassmachine niet meer nodig en wordt u aan de beademing gezet. De incisie wordt dan gesloten.

Complicaties

Het feit dat een longtransplantatie een belangrijke ingreep is die een aanzienlijk risico op complicaties met zich meebrengt, doet niet onderuit. Risico's kunnen ademhalingsgerelateerd of niet-respiratoir zijn, en sommige zijn een aanvulling op de veel voorkomende risico's die gepaard gaan met chirurgie of algemene anesthesie.

Ademhalingsgerelateerde complicaties zijn complicaties die rechtstreeks de longen aantasten en kunnen zijn:

• Ischemie-reperfusieletsel (schade veroorzaakt wanneer bloed terugkeert naar het weefsel na een periode van zuurstoftekort)
• Bronchiolitis obliterans (obstructie van de luchtwegen door acute ontsteking)
• Tracheale malacia (ingeklapte luchtpijp)
• Atelectasis (ingeklapte long)
• Longontsteking

Daarentegen zijn niet-respiratoire gerelateerde complicaties die welke andere organen aantasten of gerelateerd zijn aan de immuunonderdrukkende geneesmiddelen die worden gebruikt om orgaanafstoting te voorkomen.

Hoewel orgaanafstoting de meest directe zorg is na transplantatiechirurgie, kunnen andere zijn:

• Infectie
• Botverlies (osteoporose)
• Systemische hypertensie
• Diabetes na transplantatie
• Nierfalen
• Lymfoproliferatieve ziekte (veroorzaakt wanneer te veel witte bloedcellen, lymfocyten genaamd, worden geproduceerd bij personen met een gecompromitteerd immuunsysteem)
• Lymfoom (kanker van het immuunsysteem)

De risico's van anti-afstotingsmedicijnen zijn het grootst wanneer hoge doses gedurende langere tijd worden gebruikt. Om deze reden wordt waar mogelijk de minimaal noodzakelijke dosis gebruikt.

Na de operatie

Na de operatie wordt u naar de chirurgische intensive care gebracht, waar u nauwlettend in de gaten wordt gehouden en langzaam wakker wordt uit anesthesie. U kunt sedatie krijgen om dit proces te vertragen als de longen problemen hebben die moeten worden aangepakt, maar u kunt mogelijk een dag of twee na de operatie van de beademing af zijn.

De typische patiënt blijft na de operatie enkele weken in het ziekenhuis, mogelijk langer als er complicaties zijn. U zult waarschijnlijk fysiotherapie en ergotherapie nodig hebben om weer op krachten te komen, aangezien uw longziekte in de maanden of jaren vóór de operatie tot aanzienlijke zwakte kan hebben geleid.

Na uw longtransplantatie moet u levenslang immunosuppressiva gebruiken om afstoting te voorkomen. Uw behandelteam zal uw medicatie en mogelijke bijwerkingen uitleggen, waaronder een verhoogde vatbaarheid voor infecties. Ze zullen u helpen uw immunosuppressieve medicatie onder controle te houden op basis van hoe ze u beïnvloeden en eventuele tekenen van afstoting. Het kan zijn dat u revalidatie nodig heeft als uw verblijf op de IC lang duurt en lichamelijke zwakte tot gevolg heeft.

Follow-upbezoeken aan het transplantatiecentrum zullen in eerste instantie frequent zijn na de operatie en worden minder frequent naarmate de tijd verstrijkt. De kans op afstoting is het grootst in de eerste maanden na de operatie.

Tijdens deze bezoeken zal uw longtransplantatieteam eventuele tekenen van infectie, afstoting of andere problemen in de gaten houden. Mogelijk wordt u ook gevraagd om uw longcapaciteit dagelijks te meten met een spirometer voor thuisgebruik.​

Het is uitermate belangrijk om ervoor te zorgen dat u alleen omgevingen betreedt die rookvrij zijn en vrij van dampen die uw nieuwe longen kunnen beschadigen.

U kunt het risico op infectie en orgaanafstoting minimaliseren door de instructies van uw longtransplantatieteam op te volgen en eventuele complicaties onmiddellijk te melden.

Onder de medicatie-opties die kunnen worden gebruikt voor mensen met longtransplantaties, zijn de meest voorkomende:

• Simulect (basiliximab)
• CellCept (mycofenolaatmofetil)
• Imuran (azathioprine)

Onderzoekers blijven het mogelijke gebruik van andere immunosuppressiva voor mensen met longtransplantaties bestuderen.

Prognose

Het eerste jaar na een longtransplantatie is het meest kritisch. Dit is wanneer ernstige complicaties, zoals orgaanafstoting en infectie, het meest voorkomen.

Hoewel de overlevingskansen van veel factoren afhangen, zoals de medische reden voor uw transplantatie, uw leeftijd en algemene gezondheidstoestand, rapporteert het National Heart, Lung and Blood Institute de volgende algemene overlevingspercentages:

• Ongeveer 78% van de patiënten overleeft het eerste jaar
• Ongeveer 63% van de patiënten overleeft drie jaar
• Ongeveer 51% van de patiënten overleeft vijf jaar

Overlevingspercentages voor dubbele longtransplantaties zijn iets beter dan die voor enkelvoudige longtransplantaties. Gegevens uit 2017 laten zien dat de mediane overleving voor patiënten met een enkele long 4,6 jaar is. De mediane overleving voor dubbel-longontvangers is 7,3 jaar.

Ongeveer 78% van alle ontvangers overleeft het eerste jaar na longtransplantatie en meer dan 50% leeft vijf jaar na transplantatie. Uw leeftijd op het moment van de transplantatie en de ernst van uw ziekte zijn de beste voorspellers van overleving, met jongere en gezondere ontvangers met betere resultaten op lange termijn.

Ondersteuning en coping

De reis naar het ondergaan van een longtransplantatie eist zowel uw geestelijke gezondheid als uw lichamelijke gezondheid. Om die reden is het erg belangrijk om mensen en programma's te hebben om emotionele steun te bieden.

Uw transplantatieteam zal een maatschappelijk werker omvatten die informatie kan verstrekken over verschillende soorten ondersteunende diensten.

Deelnemen aan steungroepen voor longtransplantatiepatiënten - persoonlijk of online - kan erg belangrijk zijn, zowel in afwachting van een donorlong (en) als na de transplantatie. Mensen die hetzelfde proces hebben doorlopen, weten als geen ander wat erbij komt kijken. U kunt ook informatie over groepen vinden op de website van UNOS.

Misschien wilt u ook een-op-een een hulpverlener in de geestelijke gezondheidszorg zien om u te helpen omgaan met angst en depressie die vaak voorkomen tijdens het transplantatieproces. Nogmaals, uw transplantatieteam kan u, indien nodig, helpen om in contact te komen met een geschikte professional in de geestelijke gezondheidszorg.

Ten slotte, als u een langdurig medisch verlof heeft moeten opnemen, kan uw team u misschien helpen met diensten die u kunnen helpen bij het soepel opnieuw betreden van de werkomgeving.

Dieet en voeding

Gezond eten kan na uw transplantatie nog belangrijker zijn dan vóór de operatie.

Genezing van een operatie vereist een aanzienlijke hoeveelheid eiwitten en calorieën. Bovendien kunnen sommige van de medicijnen die u moet nemen, leiden tot gewichtstoename, evenals verhoogde bloeddruk, bloedsuikerspiegel en cholesterol. Niveaus van kalium, calcium en andere mineralen moeten ook worden gereguleerd.

Een diëtist in uw transplantatieteam zal een programma op maat maken om u te helpen het juiste voedsel te eten terwijl u herstelt en vooruitgaat. Over het algemeen wordt u gevraagd om:

• Focus op eiwitbronnen zoals mager vlees, vis, eieren, bonen, magere zuivelproducten en notenpasta. Het kan zijn dat u direct na uw transplantatie meer eiwitten dan normaal nodig heeft om spierweefsel te herstellen en weer op te bouwen en u te helpen genezen.
• Eet voedingsmiddelen met veel vezels, zoals groenten, fruit en volle granen.
• Beperk calorierijk, suikerachtig en vet voedsel
• Beperk natrium, dat wordt aangetroffen in veel vleeswaren, snacks, ingeblikt voedsel en sommige sportdranken.
• Drink elke dag voldoende water en andere vloeistoffen.

Oefening

Regelmatige lichaamsbeweging is belangrijk na een longtransplantatie om een ​​gezond gewicht en een goede algehele gezondheid te behouden, maar u moet uw activiteit geleidelijk verhogen naarmate uw incisie geneest en u weer op krachten komt. Misschien wilt u beginnen met korte wandelingen en uiteindelijk tot 30 minuten per dag opbouwen.

Versterkings- en weerstandsoefeningen zullen u helpen de spiertonus terug te krijgen die u mogelijk bent kwijtgeraakt door lange perioden van inactiviteit na een operatie. Til echter gedurende twee maanden na de operatie niets van meer dan vijf pond op.

Vermijd alle sporten die letsel aan uw longen kunnen veroorzaken en stop altijd en rust uit als u moe bent of pijn heeft.

Uw fysiotherapeut kan u helpen bij het opstellen van een oefenplan dat bij u past.

Een woord van Verywell

Een longtransplantatie is een complexe procedure die uw leven met jaren of zelfs decennia kan verlengen. Vooruitgang in technologie en postoperatieve zorg hebben geleid tot grotere slagingspercentages dan ooit tevoren. Hoewel het proces zowel fysiek als emotioneel stressvol is, is de kans groot dat u de activiteiten die u voorheen leuk vond weer kunt hervatten en een dramatische verbetering van uw kwaliteit van leven zult ervaren.