Taken en soorten casemanagers

Tetra-afbeeldingen / Getty-afbeeldingen

Heeft uw zorgverzekeraar u een casemanager toegewezen? Wordt u gezien door een casemanager in een ziekenhuis of thuiszorgbedrijf? Ben je een verpleegkundige en wil je casemanager worden?

Als je niet zeker weet wat een casemanager doet, waarom je er een nodig hebt of dat je er een wilt worden, dan is hier wat informatie die kan helpen.

Verantwoordelijkheden

Ten eerste moet u weten dat wat een casemanager doet, afhangt van de omgeving waarin hij werkt. Een casemanager die voor een thuiszorgbedrijf werkt, zal bijvoorbeeld heel andere diensten verlenen dan een casemanager bij een ziektekostenverzekeraar, een verzekeringsmaatschappij voor arbeidsongevallen of een ziekenhuis.

Er zijn echter bepaalde zaken consistent in alle casemanagementrollen.

Casemanagement omvat het beoordelen van de behoeften van een cliënt en het koppelen van die cliënt aan de beschikbare diensten en middelen. Als zodanig werkt de casemanager als facilitator in plaats van als aanbieder van klantendiensten.

Met name voor chronische medische aandoeningen kan casemanagement resulteren in betere patiëntresultaten, betere naleving van medisch advies en beter zelfmanagement van de patiënt, hoewel er grenzen zijn aan de impact die casemanagement kan hebben. Hier zijn enkele voorbeelden van wat een casemanager doet in verschillende instellingen.

Ziekenhuis Case Manager

Een casemanager van een ziekenhuis is meestal een verpleegkundige die zowel de bezettingsgraad als de ontslagplanning uitvoert. Gebruiksbeoordeling houdt in dat u ervoor zorgt dat een patiënt medische zorg krijgt en deze in de juiste omgeving krijgt.

Ontslagplanning is het proces waarbij de voortdurende medische behoeften van de patiënt worden voorspeld nadat ze het ziekenhuis hebben verlaten, en een plan opstellen om aan die behoeften te voldoen. Casemanagers van ziekenhuizen zijn meesters in het organiseren van complexe zorgbehoeften in tijd en zorgverleners.

Een van de belangrijkste taken van een casemanager van een ziekenhuis is het beoordelen van het ziektekostenverzekeringsplan van de patiënt en het samenwerken met de verzekeraar en meerdere zorgaanbieders om ervoor te zorgen dat de beste zorg wordt geleverd met de minste financiële lasten.

Het is bijvoorbeeld de casemanager van het ziekenhuis die ervoor zorgt dat de ziektekostenverzekeraar van een patiënt begrijpt wat er gebeurt tijdens de ziekenhuisopname van de patiënt.

De casemanager zou er ook voor zorgen dat de verzekeraar alle informatie heeft die hij nodig heeft om de betaling voor de ziekenhuisopname goed te keuren en werkt eraan om weigering van verzekeringsclaims te voorkomen. De casemanager van het ziekenhuis communiceert doorgaans elke dag of om de paar dagen met de casemanager van de zorgverzekeraar.

De casemanager van het ziekenhuis is ook degene die ervoor zorgt dat een patiënt huisbezoeken krijgt van een bezoekende verpleegkundige nadat hij uit het ziekenhuis is ontslagen of voor intensieve revalidatie na een beroerte vanuit een intramurale revalidatie-instelling. De casemanager helpt de patiënt bij het kiezen van een thuiszorgbedrijf dat in het netwerk zit en accepteert deze als patiënt.

Bovendien kan een casemanager van een ziekenhuis onderhandelen over dekkingsvoordelen tussen een zorgverzekeraar, zorgaanbieder en patiënt.

Hier is een voorbeeld: stel dat een patiënt met een chronische botinfectie gezond genoeg is om naar huis te gaan en antibiotica-infusies voor thuis te krijgen voor de komende drie weken. De ziektekostenverzekering dekt echter geen intraveneuze (IV) medicijnen of apparatuur voor thuiszorg.

De casemanager kan uiteindelijk in onderhandeling treden met de apotheek, het thuiszorgbedrijf, de zorgverzekeraar en de patiënt. In sommige gevallen zal de patiënt misschien wat contante uitgaven moeten betalen, maar het zal veel minder zijn dan wat het zou kosten om in het ziekenhuis te blijven. Door met alle partijen te onderhandelen, kan de casemanager helpen de kosten te drukken.

Home Health Case Manager

Een casemanager voor thuiszorg verschilt van een casemanager in een ziekenhuis doordat de manager vaak praktijkgerichte zorg biedt. Bovendien coördineert de casemanager de diensten van andere leden van het zorgteam en zorgverleners, communiceert hij met de zorgverzekeraar, communiceert hij met de arts van de patiënt en houdt hij toezicht op bezoekende verpleegsters en andere thuiszorgmedewerkers die ondersteuning bieden.

Met input van de patiënt en de familie ontwikkelt de casemanager van de thuiszorg het zorgplan van de patiënt en legt dit voor aan de arts van de patiënt voor definitieve goedkeuring. De casemanager coördineert ook de uitvoering van het plan met de klant en de dienstverlener en past het plan indien nodig aan.

Hoewel managers van thuiszorg vaak verpleegkundigen zijn, zijn velen dat niet. Het is daarom belangrijk om vast te stellen of het thuiszorgbedrijf dat u inhuurt, verpleging of basishulp biedt.

Case Manager Ziektekostenverzekering

De casemanager van de zorgverzekeraar ontvangt informatie van casemanagers van ziekenhuizen, thuiszorgbedrijven, artsenpraktijken, maatschappelijk werkers en andere zorgverleners. Afhankelijk van de verzekeraar en de locatie kan de casemanager zelfs een patiënt in het ziekenhuis bezoeken.

Het doel van het casemanagement van de ziektekostenverzekering is ervoor te zorgen dat de patiënt medisch noodzakelijke zorg krijgt, kwaliteitszorg, en dat de zorg zo efficiënt en economisch mogelijk wordt geleverd. De casemanager anticipeert ook op de toekomstige zorgbehoeften van de patiënt en probeert mechanismen in te voeren om zo efficiënt mogelijk in die behoeften te voorzien.

Bij sommige zorgverzekeraars kan de taak gericht zijn op een specifieke chronische ziekte. Als u bijvoorbeeld met mensen met hiv werkt, zou de casemanager ervoor zorgen dat de maandelijkse medicatie correct wordt ontvangen, dat de therapietrouw optimaal is, dat routinematige bloedonderzoeken worden gepland en dat eventuele bijwerkingen of complicaties worden opgemerkt, zodat zorgverleners kunnen worden gecoördineerd.

Binnen deze context kan elke tekortkoming in het casemanagement directe en potentieel ernstige gevolgen hebben voor de patiënt.

Case Manager worden

Casemanagement wordt vaak gedaan door verpleegkundigen, maar niet altijd. Afhankelijk van de instelling kan een ander type professional casemanagementdiensten verlenen. De persoon die casemanagementdiensten verleent in een afkickcentrum voor middelenmisbruik kan bijvoorbeeld een achtergrond hebben in het adviseren van middelenmisbruik. Het is niet ongebruikelijk dat casemanagement wordt gedaan door medisch maatschappelijk werkers.

Ziekenhuiscasemanagers moeten in het bezit zijn van een vergunning of certificaat in een gezondheids- of menselijke dienstverlening (zoals verpleging of maatschappelijk werk) en moeten 12 tot 24 maanden praktijkervaring hebben voordat een officiële certificering kan worden verkregen.

Als u casemanager wilt worden, moet u de onderwijs-, licentiestatus- en certificeringsvereisten in uw land en voor de specifieke organisatie waar u hoopt te werken (dwz een verzekeringsmaatschappij, een ziekenhuis, een thuiszorgverzekeraar) begrijpen. bedrijf, etc.). In de meeste gevallen heb je een achtergrond nodig in een vakgebied zoals verpleegkunde of maatschappelijk werk, maar de details zullen variëren afhankelijk van de baan die je zoekt.

Die onderliggende beroepen hebben hun eigen licentievereisten, onder toezicht van nationale medische raden en regelgevende afdelingen. Aangezien medische licenties per staat worden verleend, kan dit ingewikkeld worden als de organisatie die de casemanager in dienst heeft, klanten in meerdere staten heeft. Verpleegkundig casemanagers moeten bijvoorbeeld hun verpleegvergunning behouden in elke staat waar ze diensten verlenen. Afhankelijk van de omvang van de organisatie die de verpleegkundige casemanager in dienst heeft, kan dit het verkrijgen van meerdere staatsvergunningen inhouden, of deelname aan een meerstatenpact waarin staten de verpleegvergunningen erkennen die door andere staten worden verstrekt.

Naast de onderliggende opleiding en professionele licentiestatus, hebben de meeste staten en werkgevers certificering nodig voor casemanagement. Het kan bijvoorbeeld zijn dat u een CCM-certificering (Certified Case Manager) nodig heeft van de Commission for Case Manager Certification, of een ACM-certificering (Accredited Case Manager) van de American Case Management Association.

Als u een maatschappelijk werker bent, kan uw certificering een Certified Social Work Case Manager (C-SWCM) of een Certified Advanced Social Work Case Manager (C-ASWCM) zijn, die kan worden verkregen bij de National Association of Social Workers. (Merk op dat de Commission for Case Manager Certification en de National Association of Social Workers een samenwerkingsovereenkomst hebben waardoor maatschappelijk werkers het CCMC-certificeringsexamen kunnen afleggen zonder extra kosten).

U wilt de opleiding, ervaring, licentiestatus en certificeringsvereisten voor de baan die u zoekt duidelijk begrijpen, aangezien deze van staat tot staat en van baan tot baan zullen verschillen.

Volgens PayScale verdient de gemiddelde verpleegkundige casemanager in de Verenigde Staten $ 72.655 / jaar. Maar voor casemanagers die geen verpleegkundige zijn, zijn de gemiddelde salarissen meestal lager, met het totale gemiddelde inkomen voor een medische casemanager op eind 2020 ongeveer $ 50.550.