Overzicht van onbepaalde colitis

Bij het bespreken van inflammatoire darmaandoeningen (IBD), zijn de twee vormen die het vaakst worden besproken colitis ulcerosa en de ziekte van Crohn. Maar er is een derde diagnose: onbepaalde colitisonbepaalde colitiswordt gebruikt als wordt aangenomen dat IBD aanwezig is, maar het is nog niet bekend welke vorm van de ziekte het is.

Dit is een verwarrend en controversieel onderwerp bij IBD, met brede implicaties voor patiënten en artsen. Geschat wordt dat ergens tussen de 10% en 15% van de mensen met IBD onbepaalde colitis hebben.In sommige situaties kan later een diagnose van een andere vorm van IBD worden gesteld wanneer er meer bewijs beschikbaar komt of de ziekte verandert.

Wat onbepaalde colitis is

IBD wordt vaak gepositioneerd als een overkoepelende term waaronder de ziekte van Crohn en colitis ulcerosa vallen. Er zijn echter enkele situaties waarin een persoon een type IBD heeft dat momenteel niet in een van deze buckets kan worden ingedeeld.

Dit betekent niet dat er in de toekomst geen diagnose van de ziekte van Crohn of colitis ulcerosa zal worden gesteld. Het betekent alleen dat het op dit moment onduidelijk is welke vorm van de ziekte aanwezig is.

Ziekten die verder zijn gevorderd dan de beginfase en vergevorderd zijn, kunnen bijzonder moeilijk te classificeren zijn vanwege de aard van de ontsteking en hoe uitgebreid deze kan zijn in de dikke darm. Aan de andere kant kan het ook moeilijk zijn om een ​​solide diagnose te stellen wanneer de ziekte in rust is of in remissie is.

Vroege ziekte is soms ook moeilijk te diagnosticeren omdat de cellulaire veranderingen die IBD veroorzaakt en die kunnen worden gezien wanneer een biopsie onder een microscoop wordt bekeken, mogelijk nog niet aanwezig zijn.

Onbepaalde colitis blijft in sommige kringen van veel discussie en kan zelfs als subjectief worden beschouwd. Sommige onderzoekers hebben ervoor gezorgd dat onbepaalde colitis als een derde vorm van IBD wordt beschouwd, terwijl anderen beweren dat het een vervangende term is die moet worden gebruikt totdat een definitieve diagnose kan worden gesteld.

Een arts of een patholoog die minder ervaring heeft met het diagnosticeren van IBD, kan wat ze bij een patiënt zien, classificeren als onbepaalde colitis, maar een meer ervaren diagnosticus kan mogelijk vaststellen dat het de ziekte van Crohn of colitis ulcerosa is.

Tekenen en symptomen van onbepaalde colitis

In plaats van een mengelmoes te zijn van verschillende kenmerken van zowel colitis ulcerosa als de ziekte van Crohn, wordt onbepaalde colitis geassocieerd met een reeks symptomen die oorspronkelijk in 1978 werden beschreven - hoewel het geen vaste regels zijn.

Onbepaalde colitis kan alle of enkele van de onderstaande kenmerken hebben:

Type zweren

Onbepaalde colitis kan worden gebruikt in gevallen waarin er alleen een ontsteking in de dikke darm is, maar de zweren zien er niet uit als de zweren die doorgaans worden veroorzaakt door colitis ulcerosa.

Bij colitis ulcerosa zullen de zweren in de dikke darm alleen de binnenste laag van het slijmvlies omvatten, die de darmwand bekleedt. Als die zweren dieper zijn dan wat normaal zou worden verwacht bij colitis ulcerosa, en er is geen andere indicatie dat de ziekte eigenlijk de ziekte van Crohn is, kan dit een arts op weg helpen om een ​​voorlopige diagnose van onbepaalde colitis te stellen.

Deze zweren worden soms beschreven als transmuraal (wat betekent dat ze diep door de darmwand gaan) of als kloven. In sommige gevallen zijn de fissuurachtige zweren smal (ongeveer 13% van de gevallen); soms hebben ze de vorm van een V (ongeveer 60% van de gevallen).

Rectale betrokkenheid

Een ander kenmerk van onbepaalde colitis is dat de endeldarm vaak niet of in ieder geval niet volledig betrokken is.

Bij colitis ulcerosa heeft het rectum in de meeste gevallen de neiging ontstoken te zijn. Bij de ziekte van Crohn kan het rectum al dan niet een ontsteking vertonen.

Sla laesies over

Bij de ziekte van Crohn kan een ontsteking delen van de darm overslaan, waardoor een lappendeken van ontstoken gebieden en gezonder weefsel achterblijft. Bij colitis ulcerosa begint de ontsteking in het rectum en gaat door de dikke darm in een aaneengesloten patroon.

Bij onbepaalde colitis kunnen er gebieden zijn die overgeslagen zijn of in ieder geval lijken te zijn overgeslagen (dwz vrij van ontstekingen). Er kunnen verschillende redenen zijn waarom dit kan gebeuren, daarom kan dit kenmerk een andere factor zijn die dat niet doet altijd helpen bij het stellen van een gedegen diagnose.

Diagnose

Een ander verwarrend aspect van onbepaalde colitis is dat de kenmerken van patiënt tot patiënt kunnen verschillen. Dit is een probleem met IBD in het algemeen; het is een gecompliceerde ziekte die moeilijk te classificeren is. De definitie vanonbepaalde colitisheeft momenteel geen standaardisatie, hoewel er enkele algemene richtlijnen zijn.

Er zijn enkele gevallen van onbepaalde colitis die worden beschouwd als "waarschijnlijke ziekte van Crohn", terwijl andere "waarschijnlijke colitis ulcerosa" zijn, wat betekent dat er patiënten in de onbepaalde classificatie zijn die zich overal in het hele spectrum tussen deze twee ziekten kunnen bevinden. Dit maakt het bestuderen en daarom begrijpen van onbepaalde colitis een moeilijk vooruitzicht.

Verandering in diagnose

In de meeste gevallen wordt uiteindelijk de diagnose van de ziekte van Crohn of colitis ulcerosa bereikt.Wanneer en waarom dit gebeurt, is zeer variabel.

In sommige gevallen, als er een nieuwe ontsteking opduikt in de dunne darm terwijl er voorheen alleen een ontsteking in de dikke darm was, kan het zijn dat de diagnose van de ziekte van Crohn nu kan worden gesteld. In andere situaties kan er een complicatie optreden die artsen in de richting wijst van het diagnosticeren van één vorm van IBD over de over heen.

Bepaalde complicaties, zowel intestinaal als extra-intestinaal, komen vaker voor bij de ene vorm van IBD dan bij de andere, en hun aanwezigheid kan helpen bij het stellen van een diagnose.

Gediagnosticeerd worden met een van deze vormen van ziekte is belangrijk omdat het helpt bij het vormen van een effectief behandelplan. Hoewel veel behandelingen zijn goedgekeurd door de Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA) voor beide vormen van IBD, zijn andere alleen goedgekeurd voor de ziekte van Crohn of colitis ulcerosa. Bovendien kunnen bepaalde behandelingen ook iets effectiever zijn voor een van deze ziekten dan de andere.

Behandeling

Helaas ontbreken klinische onderzoeken bij mensen met onbepaalde colitis, waardoor het een uitdaging wordt om behandelingen te ontwikkelen.

In de meeste gevallen wordt onbepaalde colitis behandeld met dezelfde medicijnen en operaties als colitis ulcerosa. Het verschil zou zijn als er een ontsteking is in de dunne darm (zoals het eerste deel, het ileum); in dat geval kan de aanpak een beetje anders zijn en vergelijkbaar zijn met de behandeling van de ziekte van Crohn.

Het behandelplan voor onbepaalde colitis kan deze medicijnen omvatten:

• Asacol (mesalamine)
• Azulfidine (sulfasalazine)
• Immunosuppressiva: Imuran (azathioprine), Purixan (6-MP, mercaptopurine), Neoral (cyclosporine)
• Rheumatrex (methotrexaat)
• Biologische medicijnen: Remicade (infliximab), Humira (adalimumab), Entyvio (vedolizumab), Simponi (golimumab) en Stelara (ustekinumab)
• Kleine moleculen: Xeljanz (tofacitinib)
• Corticosteroïden: Entocort EC (budesonide) en prednison

Chirurgische procedures voor onbepaalde colitis zijn ook vergelijkbaar met die van colitis ulcerosa en ileale buidel anastomose of IPAA (beter bekend als een J-pouch) en ileostoma.

J-Pouch-operatie

In sommige gevallen wordt onbepaalde colitis behandeld alsof het hoogstwaarschijnlijk colitis ulcerosa is. Daarom hebben sommige mensen met onbepaalde colitis een J-pouch-operatie ondergaan, die doorgaans alleen is gereserveerd voor gebruik bij mensen met eengevestigddiagnose van colitis ulcerosa.

Bij J-pouch-chirurgie wordt de dikke darm operatief verwijderd en wordt het laatste deel van de dunne darm verwerkt tot een buidel in de vorm van een "J" en vastgemaakt aan de anus (of het rectum, als dit wordt achtergelaten door de chirurg) Het J-zakje neemt de rol van het rectum over en houdt de ontlasting vast.

Deze operatie wordt meestal niet uitgevoerd bij de ziekte van Crohn, omdat er een klein risico is dat het zakje wordt aangetast door de ziekte van Crohn en moet worden verwijderd.

Studies hebben echter aangetoond dat mensen met onbepaalde colitis het iets minder goed doen met J-pouches, net als mensen met colitis ulcerosa. Andere onderzoekers hebben er echter op gewezen dat het percentage mislukkingen van een J-pouch bij patiënten met onbepaalde colitis hoog kan zijn omdat de ziektekenmerken niet uniform zijn - dat wil zeggen, er is te veel variabiliteit om deze groep patiënten als geheel te bestuderen.

Ileostoma

Bij een ileostoma wordt de dikke darm verwijderd en wordt het uiteinde van de dunne darm door een incisie in de buik gebracht (dit wordt een stoma genoemd).

Een persoon met een ileostoma draagt ​​een apparaat op de buik om ontlasting op te vangen, die nu het lichaam verlaat via het deel van de dunne darm dat zich buiten het lichaam bevindt.

De ontlasting verzamelt zich in het apparaat en wordt indien nodig in het toilet geleegd.

Een woord van Verywell

Sommige mensen kunnen een tijdje met de diagnose onbepaalde colitis leven voordat er iets verandert. Dit kan gepaard gaan met een behoorlijke hoeveelheid onzekerheid, wat ziektebeheer bijzonder frustrerend maakt. Het is belangrijk voor iedereen met IBD om een ​​felle pleitbezorger voor zichzelf te zijn, maar het is van vitaal belang als u onbepaalde colitis heeft.

Het vinden van een zorgteam dat volledig ondersteunend is, een netwerk van familie en vrienden samenstelt en steunt dat hulp en begrip kan bieden, en zoveel mogelijk leren over IBD, zou centraal moeten staan ​​in uw volgende stappen als u net bent gediagnosticeerd. .