Een operatie om een vaginale hernia te corrigeren, ook wel bekkenorgaanverzakking (POP) genoemd, kan helpen de integriteit van aangetast weefsel en spieren te herstellen die bedoeld zijn om bekkenorganen zoals de blaas en het rectum op hun plaats te houden. Bekend als POP-operatie, is de procedure gericht op het verminderen van symptomen zoals bekkendruk en urinelekkage door de bekkenstructuren terug in positie te brengen en chirurgisch ondersteuning te creëren om te voorkomen dat ze naar of buiten de vagina vallen.
NORRIE3699 / Getty-afbeeldingenWat is een bekkenorgaanverzakking?
POP-chirurgie is een operatie waarbij bekkenorganen worden opgetild die in of uit de vagina zijn gezonken. Herniatie van de blaas is de meest voorkomende hiervan, maar het rectum, de baarmoeder, de darm en de baarmoederhals kunnen dit ook.
Dit type operatie omvat het versterken van ligamenten en spieren met hechtingen. Als het bestaande bindweefsel en de bestaande spieren op deze manier niet goed kunnen worden gerepareerd of verstevigd, kan kunstmatig gaas - een schermachtig medisch hulpmiddel - worden geplaatst om voldoende ondersteuning te bieden.
Chirurgische benaderingen
Chirurgische correctie van verzakking van de bekkenorganen kan transvaginaal (door de vagina), laparoscopisch (met een kleine incisie in de onderbuik) of als een door een robot ondersteunde procedure worden uitgevoerd. Al deze minimaal invasieve benaderingen worden uitgevoerd met een chirurgisch apparaat dat is uitgerust met een camera.
Soms worden uitgebreide operaties met hysterectomie (verwijdering van de baarmoeder) uitgevoerd met een open laparotomie en een grote incisie in de onderbuik. Bij een open procedure zal uw chirurg uw bekkenorganen direct visualiseren.
Vaginale verzakkingchirurgie wordt uitgevoerd met algemene anesthesie voor pijnbeheersing.
Procedures
Er zijn verschillende procedures die als POP-operaties worden beschouwd:
Reconstructieve chirurgie kan worden uitgevoerd om de positie van de bekkenstructuren te behouden. En soms wordt een vernietigende operatie uitgevoerd, waarbij de vaginale wand operatief wordt versmald om de bekkenstructuren te ondersteunen. (Dit maakt toekomstige vaginale geslachtsgemeenschap niet langer mogelijk.)
Contra-indicaties
U kunt mogelijk geen operatie aan de bekkenorgaanverzakking ondergaan als u een hoog risico op complicaties heeft. Een geschiedenis van verklevingen (chirurgische littekens), ernstige medische aandoeningen of een bloedingsstoornis kan bijvoorbeeld na een operatie tot aanzienlijke problemen leiden.
Bekkenorgaanverzakking kan een hysterectomie inhouden als de baarmoeder verzakt is. Soms is chirurgisch herstel ter ondersteuning van de baarmoeder niet mogelijk of is er een hoog risico op een nieuwe verzakking als het omliggende ondersteunende weefsel bijzonder zwak of verschrompeld (verdund) is. Aangezien een vrouw niet zwanger kan worden en een medische menopauze zal ervaren als een hysterectomie wordt uitgevoerd en de eierstokken ook worden verwijderd, moet de beslissing om de baarmoeder te laten verwijderen met deze overwegingen in gedachten worden genomen.
Potentiële risico's
Er zijn bijwerkingen geassocieerd met algemene anesthesie en chirurgie. Naast deze kan een operatie aan de bekkenorgaanverzakking leiden tot:
- Bloeden
- Infecties
- Letsel aan de structuren in het bekken
- Verklevingen
Zorgen over chirurgische mesh
De Food and Drug Administration (FDA) heeft een verklaring afgegeven over de mogelijke complicaties van chirurgisch gaas, waaronder pijn, terugkerende verzakking en verwondingen die chirurgische ingreep vereisen. Transvaginale mesh wordt in verband gebracht met een hoger percentage complicaties dan mesh die in de buik wordt geplaatst.
Met dat alles gezegd, kan chirurgisch gaas zeer effectief zijn bij de chirurgische behandeling van POP. U en uw arts moeten de risico's en voordelen van chirurgisch gaas in uw geval bespreken en of het gebruik ervan al dan niet wordt geadviseerd.
Doel van POP-chirurgie
Bekkenorgaanverzakking wordt uitgevoerd om de druk op de vagina van bekkenorganen te verwijderen. De druk kan verschillende complicaties veroorzaken, waaronder incontinentie van urine of ontlasting, infecties en erosie van het vaginale weefsel.
Er zijn verschillende soorten vaginale hernia's:
- Een cystocele is een hernia van de blaas in de vagina en bevindt zich in de voorste vaginale wand (voorwand van de vagina).
- Een urethrocele is een verzakking van de urethra, het kanaal waar urine doorheen gaat voordat het het lichaam verlaat.
- Een rectocele is een hernia van het rectum in de vagina en bevindt zich in de achterste vaginale wand (achterwand van de vagina).
- Een enterocele is een hernia van de dunne darm in de vagina en is meestal het gevolg van verlies van bekkensteun aan de bovenkant van de vagina, dicht bij de baarmoederhals.
- Baarmoederverzakking is een hernia van de baarmoeder in de vagina en is het gevolg van zwakte van de kardinale of uterosacrale ligamenten die de baarmoeder ondersteunen.
Door letsel of zwakte in de bekkenbodemspieren kunnen bekkenorganen in de vagina vallen. Wanneer de bekkenondersteunende structuren verzwakken, kunnen twee of drie bekkenorganen samenvallen; u heeft mogelijk een cystocele met een urethrocele of een andere combinatie van verzakking.
De meeste vrouwen met een bekkenorgaanverzakking ervaren eigenlijk geen merkbare effecten, in welk geval interventies over het algemeen niet nodig zijn.
Maar als er symptomen optreden, kunnen ze het volgende omvatten:
- Uitpuilende vagina
- Zwaarte, volheid, pijn of trekken in de vagina, vaak erger aan het einde van de dag of tijdens een stoelgang
- Moeilijkheden om de blaas volledig te ledigen
- Pijn bij het plassen
- Seksuele moeilijkheden
- Urineweginfecties
- Urine lekken, vooral tijdens hoesten, sporten of lachen
- Constipatie
- Lekkende ontlasting
- Problemen met het regelen van gas
De symptomen van uw specifieke bekkenorgaanverzakking zijn afhankelijk van welke bekkenorganen door uw vagina zijn hernia. Cystoceles veroorzaken bijvoorbeeld over het algemeen urinaire symptomen.
Conservatieve behandeling, zoals bekkenbodemoefeningen of het plaatsen van een pessarium (een flexibel apparaat dat in de vagina wordt ingebracht), is vaak effectief om deze symptomen te verminderen.
Een operatie kan worden overwogen als dergelijke conservatieve maatregelen niet hebben gewerkt.
Hoe voor te bereiden
Operatievoorbereiding omvat een beoordeling van de anatomische structuren die betrokken zijn bij uw vaginale hernia voor procedurele planning, evenals tests voor de voorbereiding van de anesthesie.
Uw arts zal uw symptomen beoordelen en een bekkenonderzoek doen. Diagnostische beeldvormende tests, zoals computertomografie (CT) van de buik en bekken, zullen worden gebruikt om de verzakte organen en de mate waarin ze uit positie zijn te beoordelen. Er wordt beslist of u chirurgische mesh-plaatsing nodig heeft.
U zult ook een urineonderzoek of urinefunctietest ondergaan, zoals een urinelozing-cystourethrogram (VCUG) -test om de blaasbetrokkenheid te beoordelen. Pre-anesthesietesten omvatten een volledig bloedbeeld (CBC), bloedchemietests, een röntgenfoto van de borstkas en een elektrocardiogram (ECG).
Plaats
U zult uw operatie ondergaan in de operatiekamer van een ziekenhuis. U moet na uw operatie een paar dagen in het ziekenhuis blijven voordat u wordt ontslagen. Zorg ervoor dat iemand u naar huis brengt.
Eten en drinken
U moet zich na middernacht op de avond vóór uw bekkenverzakking onthouden van eten en drinken.
Medicijnen
Het kan zijn dat u enkele aanpassingen moet aanbrengen aan de medicijnen die u in de week voor uw operatie gebruikt.
Als u regelmatig bloedverdunners gebruikt, zal uw arts u instructies geven over het stoppen of verlagen van uw dosis. Bovendien moet u mogelijk uw dosis diabetesmedicatie, steroïden of niet-steroïde ontstekingsremmers tijdelijk aanpassen in de dagen voorafgaand aan uw operatie.
Zorg ervoor dat uw arts op de hoogte is van alle medicijnen en supplementen die u gebruikt.
Wat mee te brengen
Pak kleding in om naar huis te gaan die los en comfortabel zit, aangezien u wat pijn en zwelling rond uw bekken- en onderbuikgebied kunt hebben.
Zorg ervoor dat u uw identiteitsbewijs, ziektekostenverzekeringsgegevens en een vorm van betaling bij de hand hebt voor elk deel van de chirurgische vergoeding waarvoor u verantwoordelijk bent.
Veranderingen in levensstijl vóór de operatie
Mogelijk krijgt u de instructie om de dag voor de operatie een darmvoorbereiding te gebruiken. Dit is een medicijn dat ervoor zorgt dat u stoelgang krijgt waardoor uw dikke darm wordt geleegd, en het kan het risico op postoperatieve infectie na een POP-operatie verminderen.
Wat te verwachten op de dag van de operatie
Als u naar uw spreekuurafspraak gaat, moet u zich registreren en een toestemmingsformulier ondertekenen.
U gaat naar een preoperatief gebied waar uw temperatuur, hartslag, bloeddruk, ademhalingsfrequentie en zuurstofverzadiging worden gecontroleerd. U krijgt een intraveneuze (IV, in een ader) lijn op uw arm of hand die wordt gebruikt voor medicatietoediening, zoals een verdoving.
Mogelijk hebt u dezelfde dag tests, zoals CBC, bloedchemie en een urinetest.
U kunt een urinekatheter laten plaatsen en uw chirurg en anesthesist kunnen u vóór uw procedure onderzoeken. U gaat dan naar de operatiekamer.
Voor de operatie
Als er nog geen katheter was geplaatst, zal er nu een zijn. De anesthesie wordt gestart met medicijnen die in uw infuus worden geïnjecteerd om u te laten slapen, om te voorkomen dat u pijn voelt en om uw spierbeweging te verminderen. Er wordt een beademingsslang in uw keel geplaatst om mechanisch ondersteunde ademhaling tijdens uw operatie mogelijk te maken.
Uw bloeddruk, hartslag, ademhaling en zuurstofverzadiging worden tijdens uw procedure gecontroleerd.
Er wordt een chirurgisch laken over uw buik en bekken gelegd. Het operatiegebied wordt blootgelegd en gereinigd met een antiseptische oplossing.
Tijdens de operatie
Uw chirurg maakt een incisie in uw buik of vagina. Een transvaginale of laparoscopische incisie in de buik zal klein zijn en ongeveer 2,5 cm lang zijn. Voor een open laparotomie zal de incisie groter zijn, tussen de 8 en 15 centimeter.
Bij een laparoscopische operatie of een open laparotomie wordt ook uw peritoneale omhulling doorgesneden. Het peritoneum is een dun membraan onder uw huid dat uw bekken- en buikorganen omsluit. (Het hoeft meestal niet te worden gesneden als u een transvaginale procedure ondergaat, omdat de vagina zich in het peritoneum bevindt.)
Indien van toepassing wordt een camera-apparaat in uw chirurgische incisie ingebracht. Verzwakte ligamenten en eventuele structuren die niet op hun plaats zijn, zijn al geïdentificeerd op preoperatieve beeldvorming en uw chirurg zal er op dit moment naartoe navigeren.
Met behulp van chirurgische instrumenten zal uw chirurg uw bekkenorganen voorzichtig in de optimale positie brengen en vervolgens de ondersteuning creëren die nodig is met hechtdraad en / of chirurgisch gaas.
Er worden een of meer technieken gebruikt om de ondersteuning van uw bekkenorganen te behouden, waaronder:
- Versterking van spieren en / of ligamenten door ze te herpositioneren en samen te houden met hechtingen
- Een deel van je vagina vastmaken aan nabijgelegen structuren
- Uw vaginale wand strakker maken door de grootte van de vaginale opening met hechtdraad te verkleinen
- Mesh plaatsen om de hernia op hun plaats te houden
- De baarmoeder verwijderen als deze niet met deze methoden kan worden ondersteund
Welke (len) uw chirurg gebruikt, zal voorafgaand aan uw operatie zijn gepland, maar sommige details van uw procedure, zoals hoeveel hechtingen er worden geplaatst of de exacte grootte van de mesh, moeten worden bepaald terwijl deze wordt uitgevoerd en uw chirurg zet de anatomische structuren vast.
Soms kunnen er onverwachte problemen ontstaan. Uw vagina is bijvoorbeeld mogelijk meer geatrofieerd dan verwacht, en het kan nodig zijn dat uw baarmoederhals aan uw staartbeen wordt bevestigd naast, of in plaats van, dat uw vagina aan uw staartbeen wordt vastgemaakt. In dat geval moet uw chirurg het chirurgische plan aanpassen.
Het verwijderen van de baarmoeder zou echter alleen worden gedaan als u er voorafgaand aan de operatie toestemming voor heeft gegeven.
Nadat uw bekkenstructuren zijn vastgezet, worden het laparoscopische apparaat (als uw chirurg er een gebruikt) en eventuele chirurgische instrumenten verwijderd. De incisie in de buik of vagina wordt gesloten met hechtingen en de wond wordt bedekt met chirurgisch verband.
Uw anesthesiemedicatie wordt dan gestopt of omgekeerd en de ademslang wordt verwijderd. Uw anesthesieteam zorgt ervoor dat u zelfstandig kunt ademen voordat u de operatiekamer verlaat.
Na de operatie
U wordt wakker in het herstelgebied en krijgt indien nodig pijnstillers. Binnen enkele uren wordt u naar uw ziekenhuiskamer vervoerd.
De urinekatheter wordt ongeveer twee dagen na uw operatie verwijderd. U kunt wat vaginaal bloedverlies of bloed in uw urine hebben en uw chirurgische team zal de hoeveelheid controleren om er zeker van te zijn dat u goed geneest.
Voordat u naar huis kunt gaan, als u niet alleen kunt plassen, wordt u mogelijk naar huis gestuurd met een urinekatheter en zal uw arts deze verwijderen tijdens het vervolgbezoek. Uw arts zal ook controleren of u probleemloos ontlasting en gasvorming kunt doorgeven. Als u kunt en anderszins herstelt zoals verwacht, wordt u ontslagen.
U krijgt een recept of een aanbeveling voor vrij verkrijgbare pijnstillers, evenals alle andere medicijnen die u moet nemen (zoals hormoonvervangende therapie als u een hysterectomie heeft gehad waarbij uw eierstokken zijn verwijderd). Er worden instructies gegeven met betrekking tot de volgende stappen, thuiszorg en wanneer u uw arts moet bellen.
Herstel
Het duurt enkele weken voordat u hersteld bent na een POP-operatie. Bij procedures waarbij meer uitgebreide reparatie nodig is, kan het herstel langer duren dan bij procedures die minder gecompliceerd zijn.
Uw arts zal u adviseren wanneer u moet worden gezien, maar vaak moet u binnen een week en opnieuw enkele weken na de operatie worden gezien. Uw zorgverleners zullen uw wond onderzoeken en indien nodig hechtingen verwijderen. U kunt ook beeldvormende tests ondergaan om de reparatie te beoordelen.
Genezing
Houd uw wond schoon en droog terwijl u geneest. U kunt uw pijnstillers nemen zoals voorgeschreven, indien nodig; koude kompressen kunnen de zwelling van het bekken helpen verminderen.
Het kan zijn dat u wat vaginale bloedingen of bloed in uw urine blijft krijgen. Je kunt een maandverband gebruiken om vaginaal bloed op te nemen, maar plaats geen tampon of iets anders in je vagina terwijl je nog aan het genezen bent. Het is belangrijk dat u contact opneemt met het kantoor van uw chirurg als u meer bloedt dan u was verteld te verwachten.
Wanneer moet u uw arts bellen?
Bel het kantoor van uw arts als u een van deze tekenen van complicaties ervaart:
- Koorts
- Hevig bloeden
- Verergering of overmatige pijn
- Bloedstolsels in de urine of uit de vagina
- Poes komt uit de wond
- Roodheid of gevoeligheid rond de wond
- Ernstige verstopping
- Niet kunnen plassen
- Opgezette buik (vergroting)
Omgaan met herstel
Je zult beperkingen hebben met betrekking tot autorijden, sporten en zwaar tillen, maar als je je fysieke activiteit moet beperken, wil dat nog niet zeggen dat je helemaal niet actief moet zijn.
Wekenlang in bed blijven kan het risico op bloedstolsels en spieratrofie (dunner worden) verhogen, dus het is van cruciaal belang dat u wat activiteit krijgt. Beweeg rond zoals voorgeschreven door uw arts. Dit kan betekenen dat u korte wandelingen moet maken in uw buurt of rond uw huis.
Uw arts zal u adviseren om gedurende enkele weken geen geslachtsgemeenschap te hebben terwijl u herstelt.
Na enkele weken zult u uw lichamelijke activiteit kunnen verhogen zoals getolereerd en geadviseerd door uw chirurg. Uw arts zal u vertellen wanneer u groen licht heeft voor activiteiten zoals autorijden en lichaamsbeweging.
Uw activiteiten zullen langer beperkt zijn als u een open laparotomie heeft gehad of als u complicaties heeft gehad zoals bloeding of een infectie na een operatie.
Langdurige zorg
U kunt worden geadviseerd om bekkenbodemoefeningen te doen om uw bekkenbodemspiercontrole na de operatie te versterken.
Als u een hysterectomie heeft gehad als onderdeel van uw POP-operatie en de menopauze nog niet heeft bereikt, kunt u na uw operatie abrupt de menopauze ervaren, afhankelijk van of uw eierstokken zijn verwijderd of niet.
Dit kan een aantal problemen veroorzaken, zoals vermoeidheid, osteoporose en gewichtsveranderingen, vooral als uw eierstokken zijn verwijderd tijdens de operatie. Maar zelfs als uw eierstokken niet zijn verwijderd, kunt u deze problemen eerder ervaren dan anders.
U en uw arts kunnen een langdurige behandeling bespreken, zoals hormoonvervangende therapie als u een hysterectomie heeft gehad en uw eierstokken ook zijn verwijderd.
Mogelijke toekomstige operaties
Vaginale hernia-reparatiechirurgie is bedoeld als een eenmalige procedure, maar u kunt het risico lopen op terugkerende bekkenorgaanverzakking na een chirurgische reparatie.
Als u terugkerende bekkenorgaanverzakking of complicaties ontwikkelt, zoals door plaatsing van mesh, heeft u mogelijk een of meer aanvullende chirurgische ingrepen nodig voor reparatie.
Aanpassingen in levensstijl
Mogelijk moet u grote aanpassingen aan uw levensstijl maken na een operatie aan de bekkenorgaanverzakking.
Als u een vernietigingsprocedure heeft ondergaan, is vaginale geslachtsgemeenschap niet langer een optie voor u. Dat kan een grote aanpassing zijn, zelfs als u vóór uw operatie het gevoel had dat u deze consequentie begreep en accepteerde. U (of u en uw partner) kunnen er baat bij hebben om met een therapeut te praten over de invloed van deze verandering op uw leven.
Bovendien moet u mogelijk uw stoelgang- en blaasgewoonten aanpassen. U kunt er bijvoorbeeld voor zorgen dat u altijd in de buurt van een toilet bent voor het geval u urgentie ervaart. Of uw arts kan u adviseren om regelmatig uw blaas te legen om lekken te voorkomen.
Een woord van Verywell
Vaginale hernia vereist vaak geen interventie of kan worden behandeld met niet-chirurgische methoden. Als u een verzakking van de bekkenorganen heeft, kunt u subtiele effecten hebben die in de loop van de tijd erger kunnen worden, dus het is belangrijk dat u met uw arts praat als u blaasproblemen of bekkendruk ervaart. Chirurgie is niet de meest voorkomende behandeling voor verzakking van bekkenorganen, maar het kan nodig zijn om ernstige complicaties te voorkomen.
.jpg)
-side-effects.jpg)