Behandel het doelwit voor reumatoïde artritis

Reumatoïde artritis (RA) is een chronische auto-immuunziekte die artsen en hun patiënten al tientallen jaren scherp houdt, vooral omdat ze blijven zoeken naar de beste manieren om ziektesymptomen te beheersen en de voortgang van de ziekte te vertragen. Gelukkig hebben recente vorderingen in behandelingsstrategieën en medicijnen geleid tot positieve gezondheidsresultaten en een verbeterde kwaliteit van leven voor velen met RA. Artsen en onderzoekers weten nu dat het onder controle houden van RA veel gemakkelijker is als er doelen worden gesteld en de voortgang nauwlettend wordt gevolgd - een concept bij de behandeling van RA dat treat to target (TTT) wordt genoemd.

Bij TTT worden speciale ziektemanagementdoelen gesteld en wordt de activiteit regelmatig gemeten. Als doelen niet worden bereikt, worden nieuwe doelen gesteld. Het proces gaat door totdat het beoogde doel is bereikt.

FatCamera / Getty-afbeeldingen

Geschiedenis en doelen van TTT

In 2010 introduceerde een Oostenrijkse reumatoloog Josef Smolen, MD 10 aanbevelingen voor het optimaliseren van RA-zorg. Deze waren gebaseerd op het kiezen van een streefdoel - lage ziekteactiviteit of klinische remissie - en het vervolgens agressief nastreven van dat doel met medicijnen en frequent onderzoek van ziekte-activiteit. Ziekteactiviteitsmetingen zijn een belangrijk onderdeel van TTT, omdat u de voortgang moet kunnen meten om iemand te behandelen en te bepalen of de behandeling effectief is.

Bij RA is het belangrijkste doel remissie of een lage ziekteactiviteit. Remissie bij RA betekent dat de ziekte niet langer actief is. Een persoon kan af en toe een opflakkering ervaren waarbij de symptomen worden beheerd, maar niet helemaal verdwenen. Het doel van lage ziekteactiviteit komt zo dicht mogelijk bij remissie.

Om het doelwit van remissie of lage ziekteactiviteit te bereiken, wordt de ontsteking onder controle gehouden en onderdrukt. Uw arts bepaalt uw voortgang aan de hand van een ziekteactiviteitsscore genaamd DAS28. Optimale ziekteactiviteitscijfers voor TTT zijn niet bepaald, maar een DAS28 van minder dan 2,6 is over het algemeen een teken van remissie. Lage ziekteactiviteit valt dicht bij een 2,6-score.

Een ander belangrijk aspect van TTT is dat de behandeling kan worden geïndividualiseerd. Op deze manier worden comorbiditeit (waarbij een andere chronische aandoening naast RA bestaat), eerdere behandelingsgeschiedenis en aangetaste gewrichten allemaal in overweging genomen bij het plannen en implementeren van een gerichte strategie.

Obstakels bij TTT

TTT-aanbevelingen werden in eerste instantie gepresenteerd om een ​​gestandaardiseerde benadering te creëren voor de behandeling van RA op zowel de korte als de lange termijn. Niet iedereen is en is echter aan boord geweest met de praktijk.

Reumatologen

In een in 2013 gerapporteerde enquête onder 1.901 reumatologen uit 34 landen werd aan reumatologen gevraagd in hoeverre ze het eens waren met TTT-aanbevelingen. Velen waren het eens met TTT-strategieën en sommigen gaven aan dat ze deze in hun praktijk toepasten. Een aanzienlijk aantal deelde echter dat ze de nieuwe strategie voor de behandeling van RA niet toepasten.

In 2014, en als reactie op het gebrek aan TTT-praktijk, hebben Josef Smolen en een team van onderzoekers de treat-to-target-strategieën bijgewerkt in de hoop de medische gemeenschap aan boord te krijgen. Op dat moment stelde de werkgroep voor om als behandelingsdoelstelling remissie of lage ziekteactiviteit vast te stellen, patiënten elke 1 tot 3 maanden te zien en zo vaak als nodig is om van therapie te wisselen om het beoogde doel te bereiken. Het volgen van verbeteringen werd agressiever en vereiste consistente metingen en registratie van ziekteactiviteit.

Het team van Smolen benadrukte TTT ook als een gedeelde besluitvormingsinspanning tussen de patiënt en hun arts. De update van 2014 gaf echter geen enkele aanwijzing over wat metingen van ziekteactiviteit zouden moeten zijn of hoe de behandeling eruit zou moeten zien.

In 2016 keurde het American College of Rheumatology (ACR) TTT goed, maar legde het geen eis aan reumatologen om de strategie uit te oefenen. Met de goedkeuring van de ACR en onderzoek ten gunste van TTT, gebruiken veel reumatologen nu TTT als standaard praktijk bij het beheer van RA.

Tegenzin van mensen die met RA leven

Artsen zijn niet de enigen die terughoudend zijn tegenover TTT. Mensen met RA moeten bereid zijn om vaak van medicatie te wisselen en vaak komen voor afspraken en testen. Bovendien kunnen sommigen het gevoel hebben dat het vaak wisselen van medicatie niet veel voordeel oplevert, vooral als ze al vele jaren RA hebben. Een ander afschrikmiddel voor mensen met RA is dat ze zich niet ziek genoeg voelen om een ​​nieuwe aanpak te willen proberen, vooral gedurende een korte periode.

In een enquête die in 2017 werd gerapporteerd, werden 48 mensen met RA geïnterviewd over hun ervaringen met het gebruik van disease modifying antirheumatic drugs (DMARD's) en de gevoelens die therapietrouw of weerstand tegen behandeling stimuleren. Onderzoekers ontdekten dat er twee thema's bestonden wanneer mensen met RA zich aan de behandeling hielden - de wens om terug te keren naar een normaal leven en de angst voor handicaps in de toekomst.

Bij therapieresistentie kwamen vijf thema's naar voren:

1. Angst voor medicijnen

2. Behoefte aan controle over hun eigen leven en gezondheid

3. Niet wachten om als ziek te worden geïdentificeerd

4. Teleurstelling over behandeling

5. Overweldigd voelen door behandelbeslissingen

De onderzoekers merken op dat deze bevindingen het belang bevestigen van het betrekken van de RA-patiënt bij het TTT-proces. Voor sommige mensen kan dit proces beangstigend zijn, vooral als u al heel lang RA heeft. Het veranderen van medicatie is vooral moeilijk omdat bijwerkingen van medicijnen - groot of klein - iets zijn waar niemand mee te maken wil hebben.

Medicatietoegang

Een voortdurend obstakel bij TTT is de toegang tot behandelingen. TTT vereist medicatieveranderingen in een korte periode Bij actieve ziekte zijn vertragingen niet realistisch om TTT succesvol te laten zijn. Maar goedkeuring krijgen voor dure RA-medicijnen kan een lang proces zijn. Bovendien vergroten de hoge medicijnkosten, de voorafgaande goedkeuringen van de verzekering en de hoge medebetalingen de last van de ontoegankelijkheid van de behandeling.

TTT in de praktijk

In het verleden behandelden reumatologen mensen met RA door hun medicatie aan te passen op basis van het eigen klinische oordeel van de arts. Bij deze oudere praktijken was het testen minder frequent, hoewel verbeteringen op dezelfde manier waren gebaseerd op scores voor ziekteactiviteit. Er werd gehoopt op remissie en lage ziekteactiviteit, maar er werd geen nadruk op gelegd.

Daarentegen kan de TTT-benadering leiden tot langdurige remissie bij mensen die RA vroegtijdig behandelen. Het is ook een effectief hulpmiddel voor de behandeling van mensen die al jarenlang RA hebben. In de afgelopen 10 jaar hebben talrijke gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken aangetoond dat de TTT-strategie superieure behandelresultaten laat zien - dit in vergelijking met eerdere praktijken.

Vroege RA

Studies hebben aangetoond dat TTT effectief is bij de behandeling van mensen met vroege RA. In een grote Nederlandse studie die in 2019 werd gerapporteerd, stelden onderzoekers vast dat remissie zeer haalbaar was bij mensen die TTT gebruikten en minder dan een jaar RA hadden. Bovendien ervoer 43 procent van de 342 deelnemers aan de studie na 3 jaar nog steeds remissie.

Het behandelingsprotocol van de studie omvatte het gebruik van klassieke DMARD's als een eerste behandeling, waaronder 15 milligram (mg) methotrexaat (verhoogd tot 25 mg bij mensen die niet goed reageerden). Een andere DMARD, sulfasalazine, werd na 12 uur toegevoegd. weken waarin er niet voldoende verbetering was. Voor de studiedeelnemers die na 6 maanden geen verbetering vertoonden, werd sulfasalazine vervangen door een biologische TNF-remmer.

Interessant is dat de meeste deelnemers aan de studie alleen traditionele DMARD's (methotrexaat en / of sulfasalazine) nodig hadden met TTT. Deze resultaten geven aan dat behandeling met TTT bij vroege RA succesvol kan zijn met methotrexaat alleen of door methotrexaat te gebruiken met een andere traditionele DMARD.

Langdurige RA

Een langdurige ziekte is een ziekte die 6 maanden of langer heeft geduurd en die waarschijnlijk het hele leven van een persoon zal duren. De belangrijkste kenmerken van een langdurige gezondheidstoestand zijn in feite bestendigheid en de noodzaak van langdurige monitoring en zorg. . Wanneer het wordt gebruikt om RA te beschrijven, verwijst langdurige ziekte naar een aandoening die al heel lang bestaat.

In een studie uit 2013 gerapporteerd doorArtritis zorg en onderzoek, ontdekten onderzoekers dat TTT een effectieve strategie was voor de behandeling van mensen met langdurige RA. Aan de Canadese studie namen 308 mensen deel met langdurige, actieve RA. Deze deelnemers werden gerandomiseerd in verschillende groepen, waarbij twee van hen TTT gebruikten. De TTT-groepen waren in staat sneller in remissie te komen dan de routinematige zorggroepen. Bovendien hadden ze minder kans om de studie te verlaten.

De resultaten van de studie uit 2013 suggereren dat zelfs bij langdurige RA die wordt behandeld met een specifieke biologische therapie, mensen met RA sneller een lage ziektetoestand kunnen bereiken. Ze zullen zich ook eerder aan de behandeling houden als hun artsen zich op de behandeling richten in plaats van op routinematige zorg.

Aanhoudende TTT

Een studie die in 2020 werd gerapporteerd, toont aan dat wanneer TTT correct wordt toegepast, de ziekteresultaten extreem positief zijn.De studie omvatte 571 patiënten met RA die werden behandeld door hun eigen reumatoloog. De TTT-strategie werd gedurende een periode van 2 jaar gebruikt en de patiënten werden elke drie maanden beoordeeld. Het belangrijkste doel was een lage ziekteactiviteit of remissie.

De onderzoekers stelden vast dat, wanneer TTT correct en aanhoudend werd toegepast, de tarieven voor remissie hoog waren.De TTT-strategie werd voortgezet bij 59 procent van de vervolgbezoeken. Na 3 maanden was 24 procent van de patiënten in remissie en na 2 jaar was 52 procent nog steeds in remissie.

Wat dit voor u betekent

Uw arts vertrouwt op verschillende beoordelingsmethoden om remissie en lage ziekteactiviteit te meten. Dit omvat een lichamelijk onderzoek om het aantal gezwollen en gevoelige gewrichten te bepalen, bloedonderzoek om ontstekingsniveaus te meten en informatie van u over uw pijn- en functieniveaus. Uw score - gebaseerd op een volgsysteem genaamd DAS28 - bepaalt het niveau van ziekteactiviteit dat u bij RA heeft.

De ziekteactiviteit van DAS28 is gebaseerd op het aantal gezwollen gewrichten en gewrichten, bloedonderzoek en uw algehele beoordeling van pijn, andere symptomen, waaronder vermoeidheid, en niveau van functioneren met behulp van een wiskundige formule. Die formule genereert een scorebereik van 2 tot 10.

De scorebereiken van de DAS28-ziekteactiviteit zijn:

• Remissie - minder dan 2,6
• Lage ziekteactiviteit - tussen 2,6 en 3,2
• Matige ziekteactiviteit - tussen 3,3 en 5,1
• Hoge ziekteactiviteit - hoger dan 5,1

Bij het bepalen van ziekteactiviteit en TTT-succes is uw arts niet de enige die een rol te spelen heeft. U helpt door de nodige informatie te melden, geduldig te zijn en te werken aan uw gezondheid op de lange termijn.

Rapporteren

Uw belangrijkste rol bij TTT-zorg is om aan uw arts te rapporteren hoe RA-pijn en -symptomen uw vermogen om in uw dagelijks leven te functioneren beïnvloeden. Uw arts zal willen weten of u nieuwe problemen heeft ondervonden, zoals het aankleden en het uitvoeren van huishoudelijke taken. Misschien wilt u vertellen hoe u zowel op het werk als thuis functioneert, hoe moe u zich de hele dag voelt en of bepaalde activiteiten opflakkeringen van de ziekte veroorzaken.

Uw arts heeft doelen voor u gesteld en wil weten of u deze bereikt, hoe u medicijnen verdraagt ​​en of u problemen heeft met het nemen van medicijnen of het verkrijgen van toegang tot medicijnen. Zodra u uw streefdoel heeft bereikt, zal uw arts met u blijven samenwerken om u te helpen hoge niveaus van pijn en zwelling te voorkomen.

Geduld

Uw rol blijft belangrijk nadat u een lage ziekteactiviteit of remissie heeft bereikt. Ook al heeft u uw TTT-doel bereikt, uw behandelplan zal niet meteen veranderen.

Voordat u de medicatie afbouwt of een behandeling stopzet, zal uw arts willen dat u gedurende enkele maanden een lage ziekteactiviteit of remissie ervaart. Helaas is er niet genoeg onderzoek dat voorspelt wie het goed zal doen en wie opflakkeringen zal krijgen als de medicatie wordt afgebouwd of gewijzigd. Dit is een proces van vallen en opstaan ​​dat uniek is afgestemd op uw levensstijl en algehele gezondheid.

Uw arts is in de beste positie om te beslissen wanneer het tijd is om de medicatiedoseringen af ​​te bouwen. Stop nooit met het innemen van RA-medicijnen zonder toestemming van uw arts, ongeacht hoe goed u zich voelt.

Gezondheid op lange termijn

Uw arts zal zich niet alleen beter voelen, maar zal ook willen bepalen of u uw doel blijft bereiken en hoe uw algehele gezondheid vooruit zou kunnen gaan. Nauwgezette controle van uw ziekte helpt uw ​​arts om de voortgang van de ziekte te blijven meten en resulteert uiteindelijk in een verbeterde functie op de lange termijn.

U moet met uw reumatoloog open blijven over de functie en pijnniveaus, evenals de bijwerkingen van medicijnen. Door een voortdurende teaminspanning kunnen jullie twee continu aanpassingen maken aan je behandelplan voor RA, waardoor je op weg bent naar aanhoudende remissie of lage ziekteactiviteit en een gezondere toekomst.

Een woord van Verywell

Artsen en onderzoekers geloven dat TTT effectief is omdat het artsen ertoe aanzet om meer te testen en agressief te zijn in het veranderen van de behandeling wanneer een therapie niet werkt. Het is ook nuttig voor mensen met RA en hun artsen om allebei een specifiek doel voor ogen te hebben. Voor veel mensen met RA kan deze manier van handelen zinvol zijn en hen motiveren om op de hoogte te blijven van hun behandeling.

Het lijdt geen twijfel dat RA een uitdaging is om mee om te gaan en om mee te leven. Maar dankzij agressieve behandelstrategieën en nieuwere, krachtigere therapieën kunnen de resultaten voor mensen met RA positief zijn. Als uw reumatoloog geen TTT onder uw aandacht heeft gebracht of een oudere behandelmethode gebruikt, overleg dan met hem over uw behandelingsopties en wat u met TTT zou willen bereiken. Het kan even duren om de aanpak te vinden die u tot remissie of lage ziekteactiviteit brengt, dus blijf gefocust en blijf met uw arts werken totdat uw behandeldoel is bereikt.